II. Siêu âm Doppler động mạch cảnh
4. Chẩn đoán tắc động mạch cảnh [8]
Tắc động mạch cảnh trong chủ yếu do hình thành huyết khối tại chỗ trên nền xơ vữa gây hẹp ở đoạn đầu động mạch cảnh trong. Vì động mạch cảnh trong ngoài sọ không có nhánh, nên huyết khối tắc nghẽn có thể lan lên tới chỗ chia nhánh đầu tiên trong xương đá hoặc đoạn nội sọ chia nhánh động mạch mắt. Lấp mạch chủ yếu gây tắc ởđoạn xa nội sọ
của hệđộng mạch cảnh trong. Trong dạng nặng nhất, Doppler sẽ bắt được tín hiệu dòng dội tới lui (dạng sóng tù) và huyết khối có thể lan tới chỗ chia đôi nội sọ. Phân biệt giữa tắc hoàn hoàn và hẹp gần tắc động mạch cảnh trong là rất quan trọng cho quyết định phẫu thuật. Tuy nhiên hiện tượng mạch máu mọc vào trong, vào phần mô liên kết của một khối tắc nghẽn đã tổ chức hóa sẽ làm cản trở việc phân biệt tắc hoàn toàn với hẹp gần tắc. Do
đó, việc phát hiện được tín hiệu dòng chảy màu của đoạn động mạch cảnh trong gần nền sọ sẽ là một tiêu chuẩn quyết định cho chẩn đoán phân biệt này.
Cài đặt máy phù hợp (lọc thành mạch thấp, tần số phát xung (PRF - pulse repetition frequency) thấp, gain cao) là rất quan trọng giúp phát hiện dòng chảy chậm và thể tích máu ít có thể nhầm với tắc hoàn toàn (tắc giả). Với các thông số cài đặt phù hợp, không thấy dòng máy ởđoạn xa sau sang thương xơ vữa là bằng hứng đáng tin cậy nhất của tắc hoàn toàn. Dựa trên các tiêu chuẩn này, siêu âm duplex màu cho giá trị tiên đoán dương 92,5 tới 96,7% trong chẩn đoán tắc động mạch cảnh trong.
Siêu âm mode B đơn thuần không đủ tin cậy trong chẩn đoán tắc mạch, đặc biệt là những ca tắc mới, các cục huyết khối mới không thấy được trên kỹ thuật này. Với các tắc nghẽn cũ hơn, siêu âm mode B có thể thấy được, nhưng đôi khi lại khó phân biệt được với mô xung quanh.