Trong bệnh cảnh đột quỵ cấp, MRA nội sọ có thể phát hiện các vùng hẹp và tắc cũng như
xác định tuần hoàn bàng hệ (hình 3.7). Xác định vị trí bất thường của mạch máu nội sọ là rất quan trọng về lâm sàng vì ước tính có 38% bệnh nhân đột quỵ cấp có tắc hẹp động mạch thấy trên DSA, và cục máu ởđoạn xa dễ tái thông hơn đoạn gần khi dùng thuốc tiêu huyết khối. Hậu quả là các cục máu đoạn gần cần được điều trị mạnh tay hơn, đôi khi phải dùng kỹ thuật nội động mạch. Trong bệnh cảnh cấp, việc định vị tắc nghẽn động mạch nội sọ thường được thực hiện bằng CTA, nhưng MRA cũng có thể làm được việc này (hình 3.8).
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng MRA nội sọ có độ tin cậy thay đổi trong phát hiện tắc hẹp động mạch trong bệnh cảnh đột quỵ cấp. Một nghiên cứu năm 1994 đánh giá MRA TOF so sánh với DSA trong đột quỵ báo cáo độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 95% trong phát hiện tắc mạch trong sọ, và một nghiên cứu khác cho độ nhạy 88% và độ đặc hiệu 97% trong phát hiện sang thương động mạch não giữa, so sánh với DSA. Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2002 cho kết quả rằng khi thêm thuốc tương phản vào TOF MRA, 21% các mạch máu được cho là tắc nghẽn theo MRA TOF không thuốc hóa ra vẫn thông suốt trên MRA TOF có thuốc. Ít có nghiên cứu xác định ý nghĩa lâm sàng của các phát hiện bằng MRA này trong đột quỵ, nhưng một nghiên cứu năm 2004 dùng MRA PC trong đột quỵ cấp cho thấy mất dòng chảy trong đoạn M1 có thể tiên đoán sự tiến triển của nhồi máu.
Hình 3.7 Nhồi máu và tắc động mạch não trước. (a) Hình MIP của MRA TOF 3D cho thấy mất tín hiệu của dòng chảy của đoạn xa A2 của động mạch não trước trái (mũi tên). (b) Bất thường này tương ứng với mất bắt thuốc lòng mạch trên CTA (mũi tên). Lưu ý rằng MRA không thể hiện được dòng bàng hệ chậm ởđoạn xa động mạch não trước trái. (c) Hình MRA khuếch tán cho thấy nhồi máu trong vùng tưới máu động mạch não trước trái [15]
Hình 3.8 Tắc động mạch não giữa phải. Hình MIP của MRA TOF 3D cho thấy mất tín hiệu dòng chảy ở động mạch não giữa phải do lấp mạch. Lưu ý có giảm tín hiệu ởđộng mạch cảnh trong đoạn xương đá do hiệu quả bão hòa thứ phát do dòng chảy chậm. Cũng có hẹp nặng động mạch não giữa trái đoạn xa.[15]
Để tiên lượng kết cục đột quỵ, tuần hoàn bàng hệ là yếu tố rất quan trọng, và mức độ
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
huyết khối. Tuy nhiên khả năng đánh giá tuần hoàn bàng hệ của MRA TOF lại rất hạn chế. Một nghiên cứu thấy rằng giá trị tiên đoán âm của TOF MRA trong phát hiện dòng bàng hệ rất thấp, chỉ 53% khi so với Doppler xuyên sọ. Một nghiên cứu năm 2004 chứng tỏ rằng trên MRA TOF, tín hiệu nổi bật của PCA phần xa cùng bên với nhánh M1 bị tắc là đại diện cho dòng tuần hoàn bàng hệ qua các mạch máu màng não mềm. Ý nghĩa của phát hiện này vẫn còn chưa chắc chắn.