Bảng 9: Số liệu chi trả bồi th−ờng qua các năm
Năm 2002 2003 2004 2005 số hợp đồng 2.879 6.255 9.822 12.667
số tiền (đồng) 6.500.487.700 28.334.969.000 17.319.200.000 25.804.120.209 Nguồn: Báo cáo của Bảo Việt Nhân Thọ
Khi có cẩm nang giải quyết quyền lợi bảo hiểm đ−ợc sử dụng thống nhất trong công tác giải quyết quyền lợi bảo hiểm của Bảo Việt Nhân Thọ, thay thế các quy định h−ớng dẫn tr−ớc đây có liên quan đến công tác nμy, công tác giải quyết quyền lợi bảo hiểm tại các công ty thμnh viên hoμn thiện đáng kể, các cán bộ thực hiện có thêm kinh nghiệm trong việc xem xét hồ sơ, lμm việc với cơ quan y tế, pháp luật…thời gian giải quyết đ−ợc rút ngắn. Cụ thể:
Công tác xác minh đã đ−ợc nhìn nhận nh− một công đoạn thu thập, củng cố các chứng từ, cơ sở pháp lý cho việc thực hiện các cam kết theo hợp đồng. Sự phối hợp giữa giữa các công ty có nhiều tiến bộ.
Công tác giải quyết quyền lợi bảo hiểm: các công ty đã quan tâm tới việc hoμn thiện nội dung thông báo gởi khách hμng phù hợp với từng tr−ờng hợp cụ thể, trong đó nêu rõ đ−ợc bằng chứng, căn cứ pháp lý lμm cơ sở cho việc ra quyết định giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
Bên cạnh những thuận lợi công tác giải quyết quyền lợi cũng gặp không ít khó khăn. Công tác xác minh còn nhiều khó khăn, hệ thống theo dõi bệnh nhân tại các bệnh viện còn thủ công, một số ch−a cập nhật bằng hệ thống tin học nên công tác xác minh
tìm hồ sơ của khách hμng rất khó khăn. nếu khách hμng cung cấp thông tin không trung thực dẫn đến việc xác minh hồ sơ mất rất nhiều thời gian vμ công sức, nhiều hồ sơ biết khách hμng trục lợi nh−ng vẫn không tìm đ−ợc bằng chứng xác minh. Một số bệnh viện không cung cấp hồ sơ cho công ty bảo hiểm do đó cũng khó khăn trong việc xác minh hồ sơ bệnh án.
Doanh nghiệp cũng chịu sức ép về thời hạn giải quyết bồi th−ờng dẫn đến không có đủ thời gian vμ nguồn lực cần thiết để điều tra đầy đủ về những vụ có dấu hiệu trục lợi hoặc có nghi vấn tr−ớc khi quyết định việc trả tiền bảo hiểm.
Ng−ời dân ngμy cμng hiểu rõ về bảo hiểm hơn, trục lợi bảo hiểm ngμy cμng tinh vi hơn. Hμnh vi trục lợi bảo hiểm gồm:
Thứ nhất, hμnh vi cố ý không cung cấp thông tin, cung cấp thông tin sai sự thật, hoặc khai báo không trung thực các thông tin liên quan đến đối t−ợng đ−ợc bảo hiểm, nếu biết đ−ợc những thông tin đó, doanh nghiệp bảo hiểm sẽ không nhận bảo hiểm, nhận bảo hiểm với điều kiện khác, hoặc từ chối bồi th−ờngv.v..
Thứ hai lμ cố tạo ra sự kiện đ−ợc bảo hiểm ví dụ nh− tự gây th−ơng tích, dựng hiện tr−ờng tai nạn giả hay giả mạo hồ sơ y tế để bồi th−ờng…
Hiện nay rất ít vụ trục lợi bảo hiểm đ−ợc phát hiện, điều tra, truy tố vμ đ−a ra xét xử tr−ớc pháp luật cũng phần nμo lμm giảm tác dụng răn đe của các chế tμi xử phạt.