Khi khâm thực thể, nhđn viín y tế cũng cần xâc
ăo tạo
ím nhiễm lđy qua ình dục (STI) vă câc viím nhiễm
òi hỏi phải có câc thủ thuật hỗ trợ hoặc phải chuyển tuyến õi y tế. Trong trường hợp phât hiện câc bệnh nguy hiểm
liín quan ì
ù hợp
định tư thế tử cung có ngả ra trước, ngả ra sau hay ở tư thế có thể ảnh hưởng tới việc xâc định tuổi thai hoặc gđy khó khăn khi phâ thai bằng phương phâp ngoại khoa hay không. Người cung cấp dịch vụ cần được đ để nhận biết câc dấu hiệu của câc vi đường t
đường sinh sản (RTI) cũng như bệnh thiếu mâu hoặc sốt rĩt, câc bệnh có thể đ
để được theo d
đến tử cung th người phụ nữ cần được chuyển tới câc cơ sở ph để khâm kỹ hơn.
1.3 XĨT NGHIỆM
Trong hầu hết câc trường hợp, người cung cấp dịch vụ chỉ cần thu thập thông tin từ tiền sử của người phụ nữ hoặc chỉ cần khâm thực thể lă có
thể khẳng ă dự t
ình không rõ răng vă người cung cấp dịch vụ không chắc chắn liệu người phụ nữ có mang thai hay không. Tuy nhiín, việc tiến hănh xĩt
nghi ì hoên
việc phâ thai.
ùng có tỷ lệ thiếu mâu cao giúp người cung cấp dịch vụ tiến hănh ă sẵn săng xử trí nếu xảy ra b
vă sau khi phâ thai.
định có thai v ính được tuổi thai. Câc xĩt nghiệm để phât hiện thai có thể không cần thiết trừ trường hợp câc dấu hiệu mang thai điển h
ệm cũng không được cản trở hoặc
Việc đo mức Haemoglobin hoặc Haematocrit để phât hiện bệnh thiếu mâu tại câc v
điều trị v ăng
huyết trong
tr
Ở những nơi có điều kiện th
đặc
biệt l để
đề ph đ
đđy). ì cần tiến hănh câc xĩt nghiệm nhóm mâu ABO vă Rhesus (Rh),
ă tại câc trung tđm y tế ở tuyến cao hơn òng trường hợp xảy ra câc tai biến òi hỏi phải truyền mâu (xem phần 2.5.2.3 dưới
1.4 SIÍU ĐM (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đối với phâ thai sớm th
điều kiện th đối với thai tr
để si
ăm sóc trước sinh.
ì không cần thiết phải siíu đm (RCOG, 2000). Ở những nơi có ì siíu đm có thể hỗ trợ việc phât hiện câc trường hợp chửa ngoăi tử cung ín 6 tuần. Một số người cung cấp dịch vụ cho rằng siíu đm rất có ích trong thời gian trước vă trong khi phâ thai to. Ở những nơi có sử dụng siíu đm, nếu có thể thì câc cơ sở cung cấp dịch vụ cần có khu vực riíng
íu đm cho phụ nữ tới phâ thai vă tâch biệt với khu vực ch
Ngoăi việc khẳng ă dự tính tuổi thai, câc nhđn viín y tế cần nắm
ă
ăy bao gồm: câc rối loạn về chảy mâu, tiền sử dị
ănh phâ thai vă câc thông tin về loại thuốc mă người phụ nữ ùng có thể phản ứng với câc loại thuốc sẽ
ănh thủ thuật.
ăng, nếu phâ thai cho người phụ nữ bị nhiễm HIV thì phải thực hiện câc biện phâp òng giống như
ì họ có thể cần định có thai v
được đầy đủ bệnh sử v đânh giâ được câc nhđn tố khâc có thể ảnh hưởng đến thủ thuật phâ thai. Câc nhđn tố n
ứng với loại thuốc sẽ được sử dụng trong khi tiến h
đang d
được sử dụng khi tiến h Từ quan điểm lđm s
đề ph đối với câc can thiệp bằng thuốc hoặc ngoại khoa khâc (xem phần 2.5.1 dưới đđy). Nếu như người phụ nữ được phât hiện nhiễm HIV dương tính th được tư vấn đặc biệt (xem phần 1.10.1).
1.6 CÂC VIÍM NHIỄM ĐƯỜNG SINH SẢN (RTI)
Bị nhiễm khuẩn đường sinh sản dưới khi phâ thai l
đường sinh sản (RTI) sau khi thủ thuật (Penney v â thai cho thấy đ được tiến h đóng vai tr ăn chặn câc vi
được điều trị ngay lập tức bằng thuốc khâng sinh v đó có thể t đều đặn câc xĩt nghiệm để phât hiện vi
đường sinh sản v
đến khi có kết quả xĩt nghiệm. ă một nhđn tố nguy cơ gđy ra câc viím nhiễm
ă cộng sự 1998). Việc sử dụng thuốc khâng sinh khi tiến hănh thủ thuật ph
ê lăm giảm một nửa nguy cơ viím nhiễm sau thủ thuật (Sawaya vă cộng sự 1996). Tuy nhiín tại câc khu vực không có sẵn thuốc khâng sinh dự phòng thì việc phâ thai vẫn có thể ănh. Trong bất kỳ trường hợp năo, việc giâm sât chặt chẽ câc thao tâc lăm sạch vă khử khuẩn cũng ò thiết yếu nhằm ng ím nhiễm sau thủ thuật (xem phần 2.5.1).
Nếu câc dấu hiệu lđm săng cho thấy có viím nhiễm, phụ nữ cần
ă sau hực
hiện phâ thai. Ở những cơ sở luôn tiến hănh ím
nhiễm ă không thấy có dấu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
hiệu viím nhiễm thì không nín trì hoên việc phâ thai cho
1.7 CHỬA NGOĂI TỬ CUNG
hănh
ă tiến hănh
ăi tử cung sẽ khó hơn trong vă sau khi tiến hănh phâ thai bằng thuốc do phâ thai bằng thuốc cũng có câc triệu
ă trước
ă phụ nữ bị ă ngăy căng ì cần
khâm ăi tử cung hay
không.
điều trị hoặc chuyển phụ nữ đến cơ sở có đủ khả năng khẳng định kết quả chẩn đoân v
điều trị (Xem cuốn Tổ chức Y tế Thế giới 2000a để biết câc chi tiết về điều trị).
Cần lưu ý rằng việc chẩn đoân chửa ngo
chứng tương tự. Do vậy, nếu đang âp dụng phâ thai bằng thuốc m đó không khẳng định có thai trong tử cung hay không v đau nhiều v
đau nặng hơn sau khi uống thuốc phâ thai th để xâc định xem có thể chửa ngo
Chửa ngoăi t
ình trạng chửa ngoăi tử cung lă kích thước tử cung nhỏ hơn so với dự tính tuổi thai
ă có hiện tượng
ă khi có thím hiện tượng chảy mâu đm ă ra mâu thấm giọt, choâng vâng, ngất, ở một số phụ nữ có xuấ t hiện khối u ở phần phụ. Nếu nghi ngờ chửa ngoăi tử cung thì cần phải khẳng
ă tiến ử cung có thể đe doạ tính mạng của người phụ nữ. Câc dấu hiệu có thể giúp nhận ra t
được v đau bụng dưới, đặc biệt đạo
định kết quả chẩn đoân ngay lập tức v
l v
1.8 PHẢN ỨNG MIỄN DỊCH RH
Việc miễn dịch thụ động ở tất cả phụ nữ có Rh đm tính bằng câch d
được khuyến nghị tại Mỹ năm 1961 (Finn v
đối với thai ba thâng đầu. Ở những cơ sở có quy định kiểm tra phản ứng Globulin miễn dịch với Rh ở những phụ nữ có Rh đm tính, th
thủ thuật phâ thai. Đối với phụ nữ lựa chọn phương phâp phâ thai bằng thuốc, cần âp dụng kiểm tra phản ứng Globulin miễn dịch với Rh (Rh- immunoglobulin) khi d
ùng Globulin miễn dịch với Rh trong vòng 72 giờ sau khi phâ thai
ă cộng sự 1961), tuy nhiín vẫn chưa có bằng chứng kết luận về sự cần thiết tiến hănh biện phâp năy sau khi tiến hănh phâ thai bằng thủ thuật
ì cũng cần âp dụng khi thực hiện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ùng Prostaglandin (Urrquhart vă Templeton 1990).
1.9 LĂM TẾ BĂO CỔ TỬ CUNG1 CHĂM SÓC TRƯỚC KHI PHÂ THAI(TIẾP THEO) 1 CHĂM SÓC TRƯỚC KHI PHÂ THAI(TIẾP THEO)
Một số cơ sở y tế có
ă câc dịch vụ sức
khoẻ sinh sản khâc. ă một
cơ hội ăo cổ tử cung, ă
tại câc khu vực có tỷ lệ ung thư tử cung vă viím nhiễm lđy qua ình dục cao. Tuy nhiín, không bao giờ
ă một
ă câc dịch vụ năy không nhất thiết phải
thực hiện như ănh phâ
thai an toăn.
thể cung cấp dịch vụ xĩt nghiệm phiến đồ cổ tử cung v
Đến phâ thai có thể l để đânh giâ tế b đặc biệt l
đường t
được coi việc phải chấp nhận câc dịch vụ như vậy l điều kiện để phụ nữ được phâ thai v
điều kiện để có thể tiến h
1.10 THÔNG TIN VĂ TƯ VẤN
Cung cấp thông tin lă một phần thiết yếu của câc dịch vụ phâ thai có chất lượng. Thông tin
phải ă dễ hiểu; cung cấp
thông tin theo câch tôn trọng tính riíng tư vă bí mật của người phụ nữ. Chương 3 cung cấp chi tiết về ăo tạo vă câc yíu cầu khâc người cung cấp dịch vụ có liín quan
ă tư vấn, trong íu
chuẩn
đầy đủ, chính xâc v
đ đối với
đến thông tin v đó có cả câc ti
đạo đức.
1.10.1 Tư vấn ra quyết định
để được phâ thai. Phụ nữ phải có đủ thời gian cđn nhắc ra quyết định, ch điều n
đó họ sẽ quay trở lại cơ sở y tế v
định tiếp tục mang thai để sinh v (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
đ độ tuổi vị th
hưa lập gia đ
đối tượng đặc biệt hay phải chịu âp lực n
đối với sức khỏe của chính họ v
cần biết về câc biện phâp điều trị hiện có v để trânh truyền virút sang cho con để họ có thể ra quyết định khi đ đầy đủ thông tin về việc tiếp tục mang thai hay chấm dứt thai nghĩn (ở những cơ sở m
đề nghị được tư vấn th
để được tư vấn th
điều trị thích hợp. Câc cân bộ quản lý cần đảm bảo rằng tất cả nhđn vi
điều trị hiện có trong hệ thống y tế v đồng (xem chương 3)
o dù ăy có nghĩa lă sau ăo dịp khâc. Tuy nhiín, cần giải thích cho người phụ nữ rằng phâ thai sớm sẽ an toăn vă hiệu quả hơn. Nhđn viín y tế cũng phải cung cấp thông tin cho những phụ nữ
quyết ă/hoặc cđn
nhắc cho nhận con nuôi, bao gồm cả thông tin về việc chuyển tuyến phù hợp.
Trong một số trường hợp, phụ nữ có thể bị sức ĩp phải phâ thai từ phía bạn tình hoặc từ câc thănh viín khâc trong gia ình. Người trong ănh niín c ình vă phụ nữ bị nhiễm HIV lă câc
ăy. Tất cả phụ nữ phât hiện nhiễm HIV cần phải biết câc nguy cơ của việc mang thai
ă câc nguy cơ lđy truyền virút từ mẹ sang con. Họ
cũng ă
câc biện phâp
ê có
ă phâp luật cho phĩp). Họ cũng có
thể ím (WHO 1999). Nếu
nhđn viín y tế nghi ngờ có sự ĩp buộc, họ cần nói chuyện riíng với người phụ nữ hoặc giới th ệu người phụ nữ tới cơ sở chuyín biệt ím. Nếu câc nhđn viín y tế biết hoặc nghi ngờ người phụ nữ phải chịu bạo hănh tình dục hay lạm dụng tình dục thì họ cần chuyển họ tới câc cơ sở tư vấn vă
ín biết về mạng lưới câc cơ sở dịch vụ tư vấ n vă
ă trong cộng
i
. Tư vấn có thể rất quan trọng giúp người ph
nữ cđn nhắc khả năng lựa chọn của m đảm bảo rằng họ có thể ra quyết định m
được nhđn vi đ đ
ụ ình vă
ă không bị âp lực. Tư vấn phải tự nguyện, bí mật vă ín ê qua ăo tạo tiến hănh.
Nếu phụ nữ quyết định phâ thai th (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
định phâp lý ì nhđn viín y tế phải giải thích câc yíu cầu quy
Tối thiểu, người phụ nữ cần được cung cấp câc thông tin như sau:
Những việc sẽ được thực hiện trong v
đau bụng giống như khi h
Chị ấ y sẽ được d đau
n
động b
Chăm sóc sau ph
Nếu như có nhiều phương phâp phâ thai để
lựa chọn th được
đ để cung cấp thông tin r
ăn cứ v điều kiện sức khoẻ của họ v
ă sau thủ thuật;
Chị ấy có thể cảm thấy thế năo (ví dụ: ănh kinh, ra mâu); Thời gian thực hiện thủ thuật;
ùng biện phâp giảm ăo;
Câc nguy cơ vă tai biến có thể gặp của phương phâp phâ thai;
Khi năo thì chị ấy có thể trở lại câc hoạt ình thường, bao gồm cả quan hệ tình dục;
â thai.
ì người cung cấp dịch vụ cần
ăo tạo õ răng cho
người phụ nữ về phương phâp phâ thai thích hợp c ăo tuổi thai,
ă câc nhđn tố rủi ro có thể xảy ra.
1.10.2 Thông tin về câc thủ thuật phâ thai 1.10.3 Câc thông tin vă dịch vụ trânh thai
Việc cung cấp câc thông tin vă dịch vụ trânh thai lă một phần thiết yếu của ch ì có thể giúp phụ nữ trânh mang thai ngoăi ý muốn trong tương lai. Tất cả phụ nữ cần g sẽ tiếp tục rụng trứng văo khoảng 2 tuần sau khi phâ thai (Cameron vă Baird 1988), do vậy họ có khả n
phù hợp nhấ t íu cầu của họ. Nếu họ ănh phâ thai sau khi cho rằng biện phâp trânh thai họ sử dụng ê thất bại thì người cung cấp dịch vụ cần thảo luận tìm hiểu xem liệu có phải họ chưa sử dụng biện phâp trânh thai
ă giúp
ù hợp hơn (xem phần 3.2 vă Phụ lục 4
ín, quyết ùng về một biện phâp trânh thai phải lă quyết
Không bao giờ
ă ín quyết (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ăm sóc phâ thai v được thông bâo rằn
ăng mang thai trừ phi họ sử dụng một biện phâp trânh thai hiệu quả. Cần cung cấp thông tin chính xâc cho người phụ nữ để giúp họ lựa chọn biện phâp trânh thai đâp ứng được y
định tiến h
đ
đúng câch v họ sử dụng đúng câch hay họ cần chuyển sang biện phâp trânh thai khâc ph
để biết về câc biện phâp cụ thể). Tuy nhi định cuối c
định của người phụ nữ. được coi việc người phụ nữ chấp nhận một biện phâp trânh thai l điều kiện ti để cung cấp dịch vụ phâ thai.
Câc phương phâp khâc
Câc phương phâp được ưa thích Số tuần tính từ kỳ kinh cuối cùng.
Hút chđn không (bằng tay/bằng điện) (Do người cung cấp dịch vụ ê ược ăo tạo chuyín biệt thực hiện)
đ đ đ
Mifepristone vă misoprostol
(hoặc gemeprost) ( angnghiín cứu) Đ
Nong vă gắp
Mifepristone vă dùng nhắc lại misoprostol hoặc gemeprost
Nong vă nạo
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22