Nguồn thu sự nghiệp ngày càng trở nên là một nguồn thu quan trọng cùng với ngân sách nhà n-ớc đầu t- phát triển của các đơn vị sự nghiệp. Do có nguồn thu sự nghiệp, các đơn vị có quyền chủ động trong việc đầu t- nâng cấp cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị y tế, đa dạng hoá dịch vụ cung cấp. Kết quả là chất l-ợng dịch vụ cung cấp đ-ợc nâng cao, ng-ời sử dụng đ-ợc phục vụ tốt hơn, và các đơn vị sẽ thu hút đ-ợc nguồn thu lớn hơn. Do vậy, cần thiết thực hiện các giải pháp để nâng cao hiệu quả huy động và sử dụng đối với nguồn thu sự nghiệp, cụ thể :
3.3.2.1. Hoàn thiện cơ chế, chính sách, sửa đổi chế độ thu phí dịch vụ theo h-ớng tính đúng, tính đủ chi phí cung cấp dịch vụ công. Đồng thời, có chính sách thoả đáng bảo đảm cho ng-ời nghèo đ-ợc h-ởng các phúc lợi cơ bản.
Huy động tốt hơn sự đóng góp của ng-ời sử dụng dịch vụ công thông qua các loại phí nhất là học phí, viện phí: không đặt vấn đề chỉ thu một phần học phí, viện phí nh- hiện nay mà cần xác định ng-ời học, ng-ời bệnh có nghĩa vụ chi trả chi phí học tập, khám chữa bệnh cho mình, phải nâng mức thu phí lên để học phí, viện phí có thể bù đắp chi phí th-ờng xuyên về dạy học, khám chữa bệnh; kinh phí của Nhà n-ớc ngày một tăng lên, nh-ng chủ yếu để đầu t- xây dựng cơ sở vật chất để hỗ trợ về học phí, viện phí cho các đối t-ợng chính sách và ng-ời nghèo, đồng thời khuyến khích nhân tài, ng-ời học giỏi.
Sớm ban hành chính sách về học phí, học bổng hợp lý Nhà n-ớc tiếp tục có chính sách -u tiên hỗ trợ để cho con em các gia đình thuộc diện chính sách, gia đình nghèo và học sinh xuất sắc có điều kiện học tập tốt hơn.
Cần phải tăng mức học phí để bổ sung nguồn thu còn thiếu hụt trong nhiệm vụ bảo đảm chất l-ợng và đó cũng là một biện pháp quan trọng để nâng cao chất l-ợng giáo dục hiện nay. Nhiều tr-ờng học cho biết, họ không mua đ-ợc thiết bị hiện đại và
giáo trình n-ớc ngoài vì kinh phí eo hẹp. Để có thêm nguồn chi phí cho đào tạo ngoài nguồn NSNN và thu từ học phí của sinh viên, phần lớn các tr-ờng đã phải tự xoay sở từ nghiên cứu khoa học, mời gọi tài trợ từ bên ngoài, mời các dịch vụ đào tạo đ-ợc Nhà n-ớc cho phép Từ nguồn này, các tr-ờng cũng có thêm một khoản thu t-ơng đối khá bổ sung vào ngân sách đào tạo.
Việc ban hành chính sách học phí, học bổng hợp lý là dựa trên cơ sở đổi mới quan niệm về học phí, học bổng. Ngoài phần hỗ trợ của Nhà n-ớc nhằm thực hiện chính sách xã hội và các mục tiêu -u tiên, về nguyên tắc học phí phải đ-ợc tính đúng, tính đủ chi phí cần thiết cho hoạt động giáo dục, đào tạo. Bộ GD ĐT phải rất thận trọng trong việc tính đúng tính đủ, đảm bảo tính hợp lý và tất cả các khoản sẽ đ-a vào học phí, bãi bỏ tất cả các khoản thu khác trong nhà tr-ờng. Có nh- vậy mới đảm bảo một chính sách học phí minh bạch, rõ ràng, không có các hiện t-ợng tiêu cực khác. Một chính sách học phí phù hợp là động lực hết sức quan trọng thức đẩy ng-ời học học tốt hơn, ng-ời dạy dạy tốt hơn đảm bảo chất l-ợng và hiệu quả cao trong giáo dục.
Ban hành Nghị định mới về giá viện phí trên nguyên tắc ‚Nh¯ nước đ°m b°o những khoản chi lớn cho y tế nh- đầu t- ban đầu, xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị kỹ thuật, chi phí tổ chức quan lý bộ máy, ng-ời bệnh tự trang trả các chi phí phục vụ trực tiếp cho khám chữa bệnh’’. Mở rộng đối tượng tham gia BHYT v¯ đa dạng hoá các loại hình BHYT để thu hút mọi đối t-ợng tham gia BHYT, h-ớng tới mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân. Trong tình hình hiện nay, cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu viện phí theo h-ớng: tính đúng, tính đủ các chi phí y tế. Phân tuyến kỹ thuật để có mức phí phù hợp nh- nâng mức viện phí đối với tuyến trên, giảm viện phí đối với tuyến d-ới, tuyến y tế cơ sở, nh- vậy sẽ tiết kiệm đ-ợc các chi phí xã hội, ng-ời dân đ-ợc khám chữa bệnh trong môi tr-ờng bảo đảm, công bằng.
Giá viện phí mới chỉ tính một phần chi phí đối với ng-ời bệnh trong n-ớc; thu đủ toàn bộ các chi phí, bao gồm cả khấu hao TSCĐ và có tích lũy đối với ng-ời n-ớc ngoài. Các đối t-ợng đ-ợc miễn viện phí bao gồm: trẻ em d-ới 6 tuổi; ng-ời cho mô, bộ phận cơ thể ng-ời; ng-ời tàn tật...Đối t-ợng đ-ợc giảm viện phí là ng-ời bệnh nặng hiểm nghèo có chi phí điều trị lớn, ng-ời phải nộp viện phí nh-ng bị rủi ro về chuyên môn. Bộ Y tế cho rằng việc sửa đổi chế độ thu một phần viện phí để phù hợp với điều kiện hiện nay là cần thiết, mức thu viện phí phù hợp với mức tăng giá và tiền l-ơng khi tăng viện phí ở mức bình quân 30% so với năm 1995.
Việc ban hành chính sách mới về học phí, viện phí giá viện phí mới là tạo điều kiện cho việc thực hiện chính sách trao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp . Và đối với ngành giáo dục cũng gặp phải những khó khăn khi thực hiện theo cơ chế mới nếu không đ-ợc phép tăng học phí, đó là: Sự eo hẹp từ nguồn thu học phí đã khiến cho các tr-ờng không chủ động đ-ợc nguồn vốn đầu t- cho cơ sở vật chất, trang thiết bị và nghiên cứu khoa học; Các tr-ờng đ-ợc tự chủ về chi tiêu nh-ng không đ-ợc tự chủ về nguồn thu, mức thu; Nhà n-ớc giao cho các đơn vị tự cân đối nguồn thu để đảm bảo chi trả l-ơng theo hệ số cơ bản, nh-ng khi đơn vị không đủ kinh phí để chi trả vẫn không đ-ợc nhà n-ớc bù hỗ trợ;
3.3.2.2.Nâng cao chất l-ợng và hiệu quả hoạt động, chất l-ợng các sản phẩm dịch vụ đ-ợc cung cấp.
Chất l-ợng các dịch vụ công cung cấp ngày càng đ-ợc cải thiện sẽ làm tăng tính cạnh tranh giữa các đơn vị cung cấp dịch vụ để từ đó có thể thu hút đ-ợc nhiều ng-ời tham gia làm tăng thêm cho nguồn thu cho đơn vị. Các đơn vị sự nghiệp đ-ợc trao quyền quyết định nhiều hơn thì phải gắn với việc đ-a ra các tiêu chuẩn cung cấp dịch vụ, dựa trên đó các đơn vị này phải chịu trách nhiệm giải trình. Việc tham khảo có hệ thống phản hồi từ phía ng-ời sử dụng, sẽ tăng c-ờng trách nhiệm hơn đối với các đơn vị cung cấp dịch vụ công.
Để có một nền giáo dục có chất l-ợng cao hơn cần phải xây dựng các mốc so sánh chuẩn để dựa vào đó đánh giá xem chi tiêu ở các cấp đã phù hợp ch-a. Vấn đề này đã đ-ợc phần nào xử lý khi áp dụng định nghĩa về các tiêu chuẩn Mức chất l-ợng tr-ờng học Căn bản vào năm 2003. Mặc dù Mức chất l-ợng tr-ờng học Căn bản hiện chỉ đang đ-ợc áp dụng để h-ớng dẫn cho các dự án cụ thể ở một số tr-ờng học song nó có thể trở thành mốc so sánh chuẩn áp dụng cho tất cả các tr-ờng. Tuy nhiên, chuẩn này ch-a đ-ợc cụ thể hoá thành các chi phí đơn vị tính trên một học sinh để phục vụ các mục đích cung cấp kinh phí. Một vấn đề quan trọng liên quan đến mốc so sánh chuẩn là có tỷ lệ học sinh-giáo viên đủ.
3.3.2.3. Đa dạng hoá và mở rộng hơn nữa các loại hình hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ của đơn vị sự nghiệp. Từ đó thu hút nhiều ng-ời tham gia, sử dụng các dịch vụ mà đơn vị cung cấp tạo thêm đ-ợc nguồn thu cho đơn vị trên cơ sở vật chất và nguồn lực hiện có. Nh- trong lĩnh vực giáo dục đào tạo vừa giáo dục đào tạo chính quy tập trung, vừa không tập trung, vừa đào tạo ngắn hạn vừa dài hạn, đào tạo tại chỗ và đào tạo từ xa, vừa đào tạo trong n-ớc vừa đào tạo n-ớc ngoài. Trong lĩnh vực y tế:
đơn vị sự nghiệp y tế vừa khám chữa bệnh nội trú, vừa ngoại trú, khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh nhân, khám chữa bệnh tại nhà...Trong nghiên cứu khoa học: đơn vị sự nghiệp khoa học vừa nghiên cứu cơ bản, vừa nghiên cứu triển khai, chuyển giao công nghệ mới vào sản xuất đời sống nhất là nông thôn, liên kết nghiên cứu giữa các cơ sở nghiên cứu khoa học với các tr-ờng đào tạo và các cơ sở sản xuất, liên kết nghiên cứu với các cơ sở n-ớc ngoài.