2.2.4.1. Chỉ tiêu lâm sàng
- Tính thể tích máu mất trong mổ:
+ Ghi thể tích máu và dịch đã hút vào trong bình hút. + Ghi thể tích dung dịch dùng bơm rửa khớp.
+ Cân số gạc thấm máu và dịch trong mổ.
+ Trọng lượng gạc cân được qui đổi ra thành đơn vị thể tích: 1 g ≈ 1 ml. + Lấy thể tích máu và dịch trong bình hút cộng với thể tích qui đổi từ
trọng lượng của số gạc dùng trong mổ, trừ đi thể tích dịch rửa khớp và thể
tích qui đổi của trọng lượng gạc mới tương ứng với số gạc đã sử dụng. + Kết quả thu được là thể tích máu mất trong mổ.
- Thể tích máu mất sau mổ tính bằng tổng thể tích dẫn lưu với thể tích
được qui đổi của máu thấm vào băng vết mổ theo cách cân gạc như trên.
- Tác dụng phụ do truyền máu biểu hiện trên lâm sàng: nổi ban đỏ hay dát sẩn ngoài da, mẩn ngứa, rét run,…
- Đặt thông bàng quang theo dõi số lượng nước tiểu trong mổ.
2.2.4.2. Các chỉ số của tế bào máu ngoại vi
Tế bào máu ngoại vi được xét nghiệm trên máy Cell-Dyn 1800 (CD 1800) của hãng ABBOTT tại Khoa Huyết học - Bệnh viện TƯQĐ 108. Mẫu máu xét nghiệm chống đông bằng EDTA. Đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu trên máy CD 1800 theo nguyên lý đo trở kháng điện (Electrical Impedance Method). Trên máy CD 1800, bạch cầu được chia làm 3 loại: bạch cầu LYM, bạch cầu hạt (GRAN) và bạch cầu có kích thước trung bình (MID), mỗi loại được thể hiện bằng số lượng tuyệt đối và tỷ lệ phần trăm.
Ảnh 2.1. Máy xét nghiệm tế bào máu ngoại vi Cell-Dyn 1800
Giá trị trung bình của tế bào máu ngoại vi:
- Hồng cầu: nam 4,89 ± 0,46 T/L; nữ 4,42 ± 0,33 T/L. - Bạch cầu: nam 7,01 ± 1,85 G/L; nữ 7,04 ± 1,36 G/L. - Tiểu cầu: nam 219 ± 53 G/L; nữ 235 ± 46 G/L.
Hemoglobin được đo trực tiếp bằng phương pháp quang học nhờ bộ
phận tế bào quang điện, tương tự như phương pháp Drabkin. Giá trị trung bình của Hb ở nam là 146 ± 6 g/L; nữ là 132 ± 5 g/L [14].
Hematocrit được xác định gián tiếp dựa trên thể tích HC và số lượng HC. Giá trị trung bình của Hct: nam: 43 ± 3%; nữ: 39 ± 2% [14].
Hồng cầu lưới được soi và đếm bằng kính hiển vi. Giá trị trung bình của HCL: nam: 0,7 ± 0,21%; nữ: 0,9 ± 0,25% [14].
2.2.4.3. Chỉ số đông máu
Chỉ số đông máu xác định trên máy ACL 9000 của hãng Intrumentation Laboratory, sản xuất tại Ý. Mẫu máu xét nghiệm được chống đông bằng dung dịch natri citrate 3,8% theo tỷ lệ 1 thể tích dung dịch chống đông cho 9 thể
tích máu.
Thời gian thromboplastin một phần được hoạt hoá (APTT) xác định theo nguyên lý: cho thêm vào huyết tương đã được chống đông bằng natri citrate ba chất: phospholipid; chất hoạt hoá tiếp xúc bề mặt như silica, kaolin và Ca+2
để tạo cục đông huyết tương. Kết quả thể hiện bằng thời gian đông của huyết tương. Bình thường, giá trị của APTT từ 30 - 40 giây; chỉ số APTT/chứng từ 0,9 - 1,5 [14].
Tỷ lệ prothrombin xác định theo nguyên lý: sử dụng chất chiết xuất tương tự như thromboplastin tổ chức và Ca+2 cho thêm vào huyết tương của mẫu thửđã được chống đông bằng natri citrate. Bình thường, hoạt tính theo tỷ
Định lượng fibrinogen theo nguyên lý: huyết tương được pha loãng ở
những nồng độ tương ứng khác nhau, khi cho thêm vào một lượng thrombin, huyết tương sẽđông lại. Thời gian đông của huyết tương tỷ lệ thuận với lượng fibrinogen có trong mẫu huyết tương cần thử. Giá trị bình thường của fibrinogen từ 2 - 4 g/L [14].
Ảnh 2.2. Máy xét nghiệm đông máu ACL 9000
2.2.4.4. Chỉ số hóa sinh máu
Protein toàn phần, albumin, globulin huyết tương xét nghiệm trên máy Olympus tại Khoa Hoá sinh - Bệnh viện TƯQĐ 108. Mẫu máu xét nghiệm
được chống đông bằng lithium heparin 60IU.
Protein toàn phần trong huyết tương định lượng bằng phương pháp đo quang phổ mầu (phương pháp Binet) theo nguyên lý: ion đồng phản ứng với protein trong môi trường kiềm tạo thành phức hợp mầu xanh tím, độ hấp thụ
của phức hợp mầu tỷ lệ với hàm lượng protein có trong mẫu thử. Giá trị bình thường của protein toàn phần từ 66 - 83 g/L [14].
Albumin huyết tương định lượng bằng phương pháp đo quang phổ mầu theo nguyên lý: chất xanh Bromocresol phản ứng với albumin trong môi trường có pH = 4,2 sẽ tạo thành phức hợp mầu xanh lá cây, độ hấp phụ mầu tỷ lệ với hàm lượng của albumin trong mẫu thử. Giá trị bình thường của albumin từ 32 - 54 g/L [14].
Globulin được tính từ protein toàn phần và albumin trong huyết tương. Các chất điện giải Na+,K+,Ca+2 xác định trên máy AVL-9140 của Thụy Sỹ, hoạt động theo nguyên lý điện cực chọn lọc. Hiệu điện thế giữa điện cực
đo và điện cực qui chiếu do chất điện giải tạo nên làm phát sinh ra dòng điện một chiều, cường độ dòng điện một chiều này phụ thuộc vào nồng độ của chất
điện giải có trong huyết thanh. Máy đo được cường độ dòng điện một chiều và qui chuyển thành giá trị nồng độ của chất điện giải cần xác định.
Giá trị bình thường của Na+ từ 135 - 148 mmol/L; K+ từ 3,5 - 5 mmol/L; Ca+2 từ 0,95 - 1,25 mmol/L [14].
Áp lực thẩm thấu huyết thanh đo trên máy Osmometer OSA-22 của công ty Nikkiso (Nhật Bản) tại Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện TƯQĐ 108. Máy hoạt động dựa trên nguyên lý đo điểm đông hay độ hạ băng điểm. Điểm đông của một dung dịch phụ thuộc vào số lượng các phần tử chất tan có trong dung dịch đó và được chuyển đổi sang giá trị độ thẩm thấu, đơn vị đo mosm/kg H2O. Bình thường ALTT huyết thanh trong khoảng 290 - 310 mosm/kg H2O [14], [70].
2.2.4.5. Tần số tim, huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm
Tần số tim ghi nhận theo chỉ số hiển thị trên máy monitor.
Đo huyết áp động mạch: Đặt catheter số 20G vào động mạch quay, nối catheter với hệ thống cảm biến đo áp lực của monitor, vị trí đặt cảm biến ngang với đường nách giữa của BN, định chuẩn (Zero) áp lực qua cảm biến. Mở thông hệ thống đo áp lực với catheter động mạch, lúc này cảm biến
chuyển tín hiệu áp lực thành tín hiệu điện tử rổi khuyếch đại và hiển thị dạng sóng áp lực, giá trị HAĐMTB, HAĐMTT, HAĐMTTr trên màn hình monitor [112], [148].
Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm: Đặt catheter vào tĩnh mạch dưới đòn theo phương pháp Seldinger. Nối catheter với hệ thống cảm biến (transducer) đo áp lực của monitor, định chuẩn (Zero) áp lực qua cảm biến. Mở thông hệ
thống đo áp lực với catheter tĩnh mạch dưới đòn để đo ALTMTT. Giá trị
trung bình ALTMTT trong khoảng 4 - 8mmHg [112], [148].