1. Phât triển của thận vă niệu quản
Thận vă niệu quản phât sinh từ 2 dải trung bì trung gian gọi lă dải sinh thận, nằm dọc mỗi bín từ vùng đầu đến vùng
đuơi phơi vă xen văo giữa câc khúc nguyín thủy vă trung bì bín. Mỗi dải ấy, dọc theo chiều dăi vă theo hướng đầu- đuơi, theo thứ tự thời gian sẽ lần lượt biệt hĩa thănh 3 cơ quan khâc nhau: tiền thận, trung thận vă hậu thận.
1.1. Tiền thận
Từ tuần thứ 3, thứ tự theo hướng đầu- đuơi, dải sinh thận ở vùng cổ phđn đốt tạo ra những đốt thận. Sự phđn đốt của 2 dải sinh thận ở vùng cổ, phần tiền thận tạo ra khoảng 7 đơi đốt thận(H. 1A). Mỗi đốt thận phât triển thănh một câi túi dăi ra tạo thănh một ống ngang gọi lă ống tiền thận ngang cĩ một đầu (đầu gần) kín vă lõm văo thănh một căi bao hình đăi hoa cĩ thănh kĩp (gồm 2 lâ), giữa 2 lâ lă một khoang kín. Những nhânh nhỏ của động mạch chủ lưng xđm nhập văo bao đĩ tạo ra cuộn mao mạch. Câi bao đĩ vă cuộn mao mạch tạo thănh một tiểu cầu thận trong. Ở thănh sau
của khoang cơ thể, những cuộn mao mạch cũng được tao ra đẩy thănh sau khoang cơ thể lồi văo khoang đĩ tạo thănh những tiểu cầu thận ngoăi (H. 2). Ðầu xa của ống tiền thận ngang nối với những đầu của những ống phía dưới về phía đuơi phơi tạo thănh một ống tiền thận dọc. Khi ống tiền thận ở phía đuơi phơi phât triển thì ống tiền thận nằm ở gần vùng đầu phơi bắt đầu cĩ dấu hiệu thôi hĩa rồi biến đi. Ðến cuối tuần thứ 4, tiền thận thôi hĩa vă biến đi hoăn
1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10
H. 1: A. Sơ đồ mối liín quan giữa tiền thận, trung thận, hậu thận. B. Sơ đồ ống băi tiết của tiền thận, trung thận hậu thận. B. Sơ đồ ống băi tiết của tiền thận, trung thận ở phơi 5 tuần.
1. Tiền thận; 2. Trung thận; 3. Các đơn vị chế tiết của trung thận; 4. Ơúng trung thận; 5. Hậu thận; 6. Mầm niệu quản; 7. Vết tích 4. Ơúng trung thận; 5. Hậu thận; 6. Mầm niệu quản; 7. Vết tích tièn thận; 8. Ơúng nỗn hồng; 9. Niệu nang; 10. Ơø nhớp.
Sự hình thành hệ tiết niệu - sinh dục - Mơ Phơi 203
1.2. Trung thận
Ở vùng ngực, thắt lưng vă xương cùng của phơi, trung bì trung gian tâch khỏi khoang cơ thể , mất tính chất phđn thănh từng đốt gọi lă dải sinh thận. Ở câc vùng năy, những tiểu cầu thận ngoăi khơng được tạo ra.
Trung thận phât triển ngay phía đuơi của tiền thận. Thực ra, dải sinh thận (phần trung thận) phđn đốt khơng hoăn toăn vă sẽ tạo ra 2- 3 đốt thận trong khoảng tương đương với một khúc nguyín thủy. Cũng giống như ở tiền thận, trong mỗi đốt thận của trung thận, đoạn gần cũng tạo ra một ống thận ngang để hình thănh nín một tiểu cầu thận vă đoạn xa dăi ra, quặt về phía đuơi vă nối với nhau tạo ra ống trung thận dọc mở văo ổ nhớp. Văo khoảng giữa thâng
thứ 2, trung thận lă một cơ quan lớn hình trứng, nằm ở 2 bín của đường giữa vă lồi văo Trung bì cận trục Trung bì trung gian Trung bì lá tạng Trung bì lá thành ĐM chủ lưng Đốt thận Khoang trong phơi Khúc nguyên thủy Tiểu cầu thận trong Ơúng tiền thận ngang Tiểu cầu thận ngồi Nội bì
H. 2: Sơ đồ cắt ngang qua phần cổ phơi ở câc giai đoạn khâc nhau cho thấy sự hình thănh ống thận. A. Phơi 21 ngăy; B. Phơi 25 ngăy. hình thănh ống thận. A. Phơi 21 ngăy; B. Phơi 25 ngăy.
ruột Mạc treo Mạc treo niệu-sinh dục Ống chế tiết của trung thận Ống trung thận dọc Tiểu cầu thận Quai ruột Tuyến sinh dục Bao Bowmann Tuyến sinh dục Ơúng trung thận Trung thận
H. 3: A. Sơ đồ cắt ngang qua phần ngực dưới của phơi 5 tuần cho thấy sự hình thành 1 ống bài tiết của trung thận. B. Sơ đồ mối liên quan giữa tuyến sinh dục và trung thận. ống bài tiết của trung thận. B. Sơ đồ mối liên quan giữa tuyến sinh dục và trung thận.
khoang cơ thể. Lúc năy, mầm của tuyến sinh dục được hình thănh vă nằm ở phía bín của trung thận, được ngăn câch với trung thận bới măo niệu- sinh dục, biểu mơ khoang cơ thể phủ lín măo năy tạo thănh mạc treo niệu- sinh dục (H. 3).
Cuối thâng thứ 2, đại đa số câc trung thận ngang vă toăn bộ tiểu cầu thận của trung thận đều biến mất. Chỉ cịn sĩt lại một số ít ống ở phía đuơi, nằm bín cạnh mầm tuyến sinh dục. Sự phât triển về sau của những ống năy khâc nhau tùy theo giới tính của phơi thai. Như vậy, trung thận bắt đầu phât sinh từ tuần thứ 4 vă tồn tại đến tuần thứ 8 vă cùng như tiền thận chỉ lă cơ quan tạm thời.
1.3. Hậu thận
Hậu thận mới lă thận vĩnh viễn của động vật cĩ vú. Ở người, hậu thận bắt đầu xuất hiện văo khoảng tuần thứ 5, từ
đoạn đuơi của dải sinh thận. Ở đoạn năy, dải sinh thận khơng chia đốt vă được gọi lă mầm sinh hậu thận (h. 4). Câc đơn vị chế tiết bao gồm tiểu cầu thận đến hết ống lượn xa phât sinh từ mầm sinh hậu thận tương tự như ở trung thận vă tiền thận.
Ở cuối tuần thứ 4, tại thănh sau của ống trung thận dọc, gần nơi mở văo ổ nhớp nảy ra một câi túi thừa gọi lă mầm niệu quản (H. 4). Mầm năy phât triển về phía mầm sinh hậu thận vă sẽ sinh ra niệu quản, bể thận, đăi thận, ống gĩp.
1.3.1. Sự tạo ra niệu quản, bể thận, đài thận và ống gĩp
Mầm niệu quản tiến văo mầm sinh hậu thận. Ðoạn xa của nĩ phình ra vă sẽ tạo ra bể thận. Ðoạn gần vẫn hẹp vă dăi ra tạo thănh niệu quản mă giai đoạn đầu mở văo ổ nhớp. Trong quâ trình phât triển, đầu xa niệu quản phđn nhânh tỏa ra như nan hoa từ trung tđm ra ngoại vi
Ơø nhớp Vách niệu sinh dục Niệu nang
Ruột sau
Mơ trung mơ Ơúng trung thận dọc
Mầm niệu quản Mầm sinh hậu thận
H. 4: Sơ đồ mối liên quan giữa ruột sau và ổ nhớp của phơi ở cuối tuần thứ 5 và ổ nhớp của phơi ở cuối tuần thứ 5
Bể thận Mầm sinh hậu thận Đài thận Ơúng gĩp Niệu quản Bể thận Đài thận Ống gĩp
H. 5: Sơ đồ phât triển của bể thận, đăi thận, ống gĩp.
Sự hình thành hệ tiết niệu - sinh dục - Mơ Phơi 205
cấp 2 đến cấp 4 họp lại tạo ra đăi thận nhỏ. Những ống cịn lại (từ cấp 5 đến 22) sẽ trở thănh ống gĩp (H. 5).
1.3.2. Sự tạo ra ống thận
- Sự tạo ống thận: do ống gĩp tương lai chia nhânh nhiều lần, mầm sinh hậu thận cũng tăng sinh theo sự phât triển của ống gĩp. Mỗi ống được phủ ở đầu xa bởi những đâm tế băo trung mơ hậu thận hình mũ gọi lă mũ hậu thận (H. 6A). Ðâm tế băo trung mơ trong mỗi mũ hậu thận biệt hĩa tạo thănh một câi túi gọi lă túi hậu thận (H. 6B). Túi năy dăi ra thănh những ống gọi lă ống hậu thận cĩ một đầu kín, cịn đầu kia thơng với ống gĩp. Mỗi ống hậu thận sẽ tạo thănh một nephron (H. 6C).
- Sự tạo ra câc đoạn ống thận:
+ Tiểu cầu thận: đầu kín ống hậu thận lõm văo tạo thănh một câi bao gồm 2 lâ sẽ trở
thănh bao Bowmann. Bín trong bao, sự xđm nhập của mạch mâu tạo thănh một cuộn mao mạch. Bao Bowmann vă cuộn mao mạch nằm bín trong tạo thănh tiểu cầu
thận (H. 6D,E).
+ Ống lượn gần: đoạn cịn lại của ống hậu thận dăi ra vă đoạn gần tiểu cầu thận to ra, cong queo tạo ra ống lượn gần.
+ Quai Henlĩ: đọan giữa của ống thận cong thănh hình chữ U, dăi ra vă hướngvề phía bể thận tạo quai Henlĩ.
+ Ống lượn xa: đoạn xa của ống thận thơng với ống gĩp vẫn giữ nguyín vị trí gần tiểu cầu thận, dăi ra vă cong queo tạo thănh ống lượn xa.
2. Sự tạo ra băng quang, niệu đạo vă câc tuyến phụ thuộc niệu đạo
Mũ hậu thận Ống gĩp Đám TB trung mơ Túi hậu thận Nephron Bao Bowmann Ống lượn xa Quai Henlé Bao Bowmann Ống gĩp Quai Henlé Tiểu cầu thận ỐNg lượn gần Quai Henlé Ống lượn xa Tiểu cầu thận Bao Bowmann
H. 6: Sơ đồ phât triển của một đơn vị chế tiết của hậu thận.
Vâch niệu- trực trăng ngăn ổ nhớp thănh 2 phần: phần bụng lă xoang niệu- sinh dục vă phần lưng lă hậu mơn- trực trăng (H.7). Xoang niệu- sinh dục chia thănh 3 đoạn: đoạn băng quang- niệu đạo, đoạn chậu, đoạn dương vật (đoạn sinh dục). Ðoạn băng quang- niệu đạo sẽ tạo ra băng quang, niệu đạo vă câc tuyến niệu đạo (H. 8A). Ðoạn chậu vă đoạn dương vật phât triển khâc nhau tùy theo giới tính của phơi vă sẽ được trình băy trong phần hệ sinh dục.
- Ðoạn băng quang- niệu đạo của xoang niệu- sinh dục thơng với niệu nang ở phía bụng vă với ống trung thận dọc ở phía lưng. Sự phât triển tiếp theo lăm cho vị trí của ống trung thận dọc vă niệu quản thay đổi. Ống trung thận dọc dần dần lẫn văo thănh băng quang- niệu đạo lăm cho niệu quản, một mầm của ống trung thận dọc mở văo băng quang- niệu đạo ở mỗi bín. Như vậy, ống trung thận dọc vă niệu quản mở riíng rẽ văo đoạn băng quang- niệu đạo. Lỗ niệu quản dịch chuyển về phía đầu phơi vă mở văo đoạn trín của ống băng quang-
Niệu nang
Phần chậu xoang niệu- sinh dục
Đoạn sinh dục
Ơúng hậu mơn trực tràng
Bàng quang
Niệu quản
Niệu đạo màng và niệu đạo tiền liệt tuyến
Niệu đạo dương vật
Tiền liệt tuyến
Túi tinh
Ống dẫn tinh
H. 8:A. Xoang niệu - sinh dục chia thănh 3đọan: đoạn băng quang- niệu đạo, đoạn chậu, đoạn sinh dục. B. Sự phât triển của đoạn sinh dục ở phơi cĩ giới tính đoạn chậu, đoạn sinh dục. B. Sự phât triển của đoạn sinh dục ở phơi cĩ giới tính nam thănh câc đoạn niệu tiền liệt tuyến, niệu đạo dương vật vă niệu đạo măng.
1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4 14
H. 7: Sơ đồ phđn chia ổ nhớp thănh xoang nệu- sinh dục vă ống hậu mơn- trực trăng vă sự thay đổi vị trí lỗ mở của ống trung thận dọc vă niệu quản. trực trăng vă sự thay đổi vị trí lỗ mở của ống trung thận dọc vă niệu quản.
A. Phơi ở cuối tuần thứ 5; B. Phơi 7 tuần; C. Phơi 8 tuần1. xoang niệu- sinh dục; 2. Màng nhớp; 3. Niệu nang; 4. Ơúng trung thận dọc; 5. mầm niệu quản; 6. Vách niệu- 2. Màng nhớp; 3. Niệu nang; 4. Ơúng trung thận dọc; 5. mầm niệu quản; 6. Vách niệu- trực tràng; 7. Ruột sau; 8. Ơúng hậu mơn- trực tràng; 9. Mầm dương vật (âm vật); 10. Màng niệu- sinh dục; 11. đáy chậu; 12. Màng hậu mơn; 13. Bàng quang; 14.. niệu quản
Sự hình thành hệ tiết niệu - sinh dục - Mơ Phơi 207
quang sau năy. Cịn ống trung thận dọc di chuyển sât văo nhau vă mở văo phần trín của niệu đạo (H.7B,C, H.8). Lối thơng giữa băng quang vă niệu nang gọi lă ống niệu rốn sẽ bị bịt kín vă trở thănh dđy chằng rốn - băng quang.
- Khoảng cuối thâng thứ 3, biểu mơ niệu đạo tăng sinh để tạo ra một số những mầm xđm nhập văo trung mơ xung quanh tạo ra câc tuyến thuộc niệu đạo. Ở nam lă tuyến tiền liệt, tuyến hănh niệu đạo, ở nữ lă tuyến niệu đạo vă tuyến cận niệu đạo (cịn gọi lă tuyến đm hộ- đm đạo hay tuyến Bartholin).
3. Phât triển bất thường
3.1. Dị tật của thận
- U nang thận bẩm sinh vă tật thận đa nang: do ống gĩp vă ống hậu thận khơng thơng với nhau, nước tiểu bị ứ đọng trong ống hậu thận lăm cho những ống năy biến thănh những u nang cĩ thănh mỏng.
- Thận lạc chỗ: do sai sĩt của thận khi di cư lín phía trín dẫn đến thận lạc chỗ: tật thận nằm ở vùng đây chậu (chỉ cĩ 1 thận nằm vùng đây chậu) hoặc tật thận hình đĩa (cả 2 thận nằm ở vùng đây chậu).
- Thận hình mĩng ngựa: do đầu dưới của 2 mầm sinh hậu thận sât nhập với nhau tạo thănh hình chữ U (hình mĩng ngựa).
- Thận khơng phât triển: cĩ thể 1 hoặc cả 2 thận. Do sự ngừng phât triển hoặc thôi hĩa sớm của mầm niệu quản.
- Thận kĩp: thường kết hợp với tật niệu quản kĩp. Do mầm sinh hậu thận nhđn đơi. 3.2. Dị tật băng quang
- Lịi băng quang: do sự khơng di cư của câc tế băo trung mơ xen giữa ngoại bì
phủ thănh bụng trước vă nội bì của xoang niệu- sinh dục trong tuần thứ 4 nín cơ ở thănh bụng dưới khơng được tạo ra, thănh bụng vă thănh băng quang râch ra.
- Rị băng quang- trực trăng. 3.3. Dị tật của dđy chằng rốn- băng quang
- Rị rốn- băng quang: do niệu nang khơng được bịt kìn lăm thơng băng quang với rốn. - U nang niệu- rốn: do một đoạn của niệu nang khơng bị bịt kín vă giên to ra tạo thănh u nang chứa nước.
- Xoang niệu- rốn: do đoạn niệu nang sât rốn khơng bị bịt kín sẽ tạo ra tật của xoang- niệu rốn, xoang năy thường nối với băng quang.