I VU NÃO Mục tiêu:
4.2.2.1U màng não (meningioma)
U dưới màng não thất (subependymoma)
4.2.2.1U màng não (meningioma)
Đặc điểm chung:
-Là não nguyên phát không phải thần kinh đệm hay gặp nhất -Là u não trong trục và ngoài trục hay gặp nhất ở người lớn -Tuổi thường 40-60 tuổi
-Giới : nữ nhiều hơn nam (2/1 có khi tới 4/1) -Vị trí: vùng trên lều> vùng dưới lều
.Vòm sọ dọc theo liềm não và hai bên ; 45% .Vùng cạnh hố yên:10%
.Vùng rãnh khứu giác 10% .Dốc hố sau 10%
.Lều tiểu não .Xương bướm
.Vị trí ít gặp: não thất bên, vỏ TK thị giác -Phân loại theo tổ chức y tế thế giới
.U màng não điển hình: lành tính 90-95% .U màng não không điển hình: tăng sản và phân bào trung gian ( 5%)
.U màng não không biệt hoá (u ác tính) 1-2%
Hình 4.2. U màng não
1.Khối u lớn dính vào thành vòm sọ 2.Giãn động mạch màng não giữa 3.Nhiều nhánh nuôi giãn từ ĐM màng não
4 và 5.Các nhánh nuôi giãn từ ĐM vỏ não
6.Nhu mô não bị đẩy vào trong (u ngoài trục)
Dấu hiệu hình ảnh:
Dấu hiệu chung
-Khối ngoài trục:
.Khối có chân rộng sát màng cứng .Vỏ não bị đè đẩy
.Có khe gianh giới mạch máu-nước não tuỷ với u -Dấu hiệu tốt nhất để chẩn đoán: dấu hiệu đuôi màng cứng
Chụp cắt lớp vi tính:
-Dấu hiệu khối tăng tỷ trọng trên CLVT:
.Tăng tỷ trọng (75%), hay đồng tỷ trọng (25%) không tiêm thuốc .Ngấm thuốc cản quang nhiều và đồng đều
.Đậm độ giống như liềm não khi không tiêm và có tiêm thuốc .Vôi hoá hay gặp (20%)
.Vùng nang (15%) -Cấu trúc khối
.Khối tròn, một thuỳ có bờ rõ (thường gặp) .Khối dẹt nằm dọc theo màng cứng (hiếm gặp)
.Dấu hiệu đuôi màng cứng : lan vào màng cứng hay phản ứng màng cứng .Phù não ít, không phù não trong 40% các trường hợp do u phát triển chậm -Bất thường xương (20%)
.Không thay đổi (hay gặp) .Bản xương dày (hay gặp)
.Xương bị gặm mòn (hiếm) thường hay trong ung thư
Chụp cộng hưởng từ
-U thường đồng tỷ trọng với chất xám trên tất cả các chuổi xung -25% không điển hình ( hoại tử, nang, chảy máu)
-Phù não trong 50-60%
-Ngấm rất nhiều thuốc ái từ, thường không đều (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
-Dấu hiệu đuôi màng cứng trong 35-80% nhưng không đặc hiệu -Tăng sinh mạch (hình trống tín hiệu do dòng chảy)
Chụp mạch số hoá:
-Hình tăng sinh mạch như “nan hoa xe đạp” -Các mạch màng mềm cấp máu cho chu vi khối -Mạch màng cứng nuôi khối tăng sinh mạch -Khối giữ thuốc lâu
-Tĩnh mạch dẫn lưu dãn
Chẩn đoán phân biệt
-Di căn màng cứng:
.Vỏ xương thường bị tổn thương
.Di căn ung thư vú có thể không phân biệt được -Các bệnh khác:
.Sarcoit
.Dày màng cứng tự phát
.Dị dạng mạch máu màng cứng( hemangioma)