I VU NÃO Mục tiêu:
Utế bào hình sao nang lông (pilocytic astrocytoma)
Đặc điểm chung:
.U thần kinh đệm hay gặp nhất ở trẻ em .U não hay gặp đứng hàng thứ hai ở trẻ em .Im lặng và tiến triển từ từ
.Vị trí hay gặp: giao thoa, dưới đồi, tiểu não, thân não .Tiên lượng tốt: 85% sống trên 5 năm
Hình ảnh:
-Chụp mạch: hiệu ứng khối, có thể ngấm thuốc ở phần đặc -Cắt lớp vi tính:
.Khối tròn nửa đặc nửa rỗng, phù nề rất ít. Khối vùng thân não và giao thoa thị giác thường là khốiđặc
.Nang vùng tiểu não thường lớn, vùng bán cầu thường nhỏ .Ít vôi hoá (10%)
.Phần đặc có thể có ngấm thuốc với các mức độ khác nhau, vỏ nang điển hình không ngấm thuốc cản quang
.U ở thân não có thể khó phát hiện trên CLVT
.ứ nước não thất hay gặp với u ở NT 4, thuỳ nhộng, thân não -Cộng hưởng từ:
.Phần đặc giảm hay đồng tín hiệu với chất xám trên T1W. Phần nang giống hay tăng tín hiệu hơn nước não tuỷ T2W
.Tổn thương của giao thoa và dưới đồi có thể do lan vào từ u vùng dây thị giác và hậu nhãn cầu.
.U vùng thân não thường lồi ra sau, chèn ép NT4 gây ứ nước.
Chẩn đoán phân biệt
-Tổn thương tiểu não:
.U nguyên bào tuỷ (medulloblastoma) ở đường giữa, tăng tỷ trọng đều, không điển hình khó chẩn đoán
.U màng não( ependymoma): u đặc không đều, hay có vôi hoá, giãn não thất, lan vào bể não...
.U nguyên bào máu (hemangioblastoma) Hiếm gặp, ở trẻ em, nốt tăng tỷ trọng ngấm nhiều thuốc cản quang ở thành .U dạng biểu bì ( epidermoid) trong não thất: hiếm gặp, không
có nốt ở thành, cấu trúc không đều, thường giống nước não tuỷ -Tổn thương vùng giao thoa thị giác và dưới đồi:
.U tế bào mầm trên yên( germinoma) ngấm thuốc đều, thường lan ra khoang dịch não tuỷ
.U quái( teratoma) Không đều, vôi hoá, mỡ .U tuyến yên
.U sọ hầu
.Hamartoma dưới đồi: khối không ngấm thuốc ở vùng phễu núm vú
4.2.1.2. U thần kinh đệm lan toả ( gliomatosis cerebri)
Mô bệnh học : Thâm nhiễm lan toả não do các tế bào thần kinh đệm (thường là tế bào hình sao sợi) với phá huỷ bao myêlin. Không phân biệt được giữa u và lan toả của tổ chức thần kinh đệm.
Tuổi:bất kỳ tuổi nào, thường 20-40 tuổi, không phân biệt giới
Vị trí:
-Chất trắng: giao thoa thị giác, thể trai, cuống não, cuống tiểu não > hạch nền, đồi thị
-Thâm nhiễm quanh mạch máu, thầnkinh, dưới màng nuôi
Lâm sàng:
.Tiến triển chậm không tỷ lệ thuận giữa dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
.Tiên lượng xấu, không thể lấy hết, xạ trị và hoá trị liệu.
Hình ảnh.
-Cắt lớp vi tính:
.Không tiêm thuốc: Khối giảm tỷ trọng, mất phân biệt chất -xám trắng, ranh giới không rõ
.Đôi khi CT bình thường do u lan toả rộng -Cộng hưởng từ:
.Đồng hay giảm tín hiệu T1W .Tăng tín hiệu T2W, FLAIR
.Có thể có ngấm thuốc các nốt nhỏ
.CHT tốt hơn CLVT trong chẩn đoán, đánh giá lan toả
Chẩn đoán phân biệt:
-Bệnh lý chất trắng (bệnh tuổi già, bệnh các mạch nhỏ) .Không hiệu ứng khối
.Đôi khi khó phân biệt
-Astrocytoma và các u thần kinh đệm khác .Glioblastoma thường ngấm thuốc .Gliomatosis không ngấm thuốc -Nhiễm trùng, viêm nhiễm
.Biểu hiện cấp tính hơn
.Có thể thâm nhiễm màng não
4.2.1.3. U thần kinh đệm thân não (Brainstem glioma)
Đặc điểm chung:
-U hố sau hay gặp ở trẻ em
-Tuổi trung bình 10 tuổi, 80% bậc cao, chỉ 20% bậc thấp -Vị trí: cầu não> cuống não> tuỷ
-Lâm sàng: Tổn thương các dây thần kinh, ứ nước não thất, tăng áp lực nội sọ
Hình ảnh:
-Thân não to ra
-Não thất 4 bị đẩy ra sau -Hình nang hiếm gặp -Hình ứ nứơc não thất
-Tổn thương giảm tỷ trọng trên CLVT và tăng tín hiệu T2W, giảm tín hiệu T1W -Tiêm thuốc cản quang: ngấm thuốc trong 50% trường hợp, ngấm lốm đốm. -Lan toả ra ngoài vào các bể não
4.2.1.4. U tế bào thần kinh đệm ít nhánh(oligodendroglioma)
Đặc điểm chung:
.U biệt hoá, phát triển chậm nhưng thâm nhiễm.
.U thuần nhất các tế bào hình sao ít nhánh hiếm gặp, hay phối hợp tế bào hình sao
.Chiếm 5-10% các u nguyên phát ở não .Tuổi 30-50
.Vị trí : vỏ não và dưới vỏ ở bán cầu đại não, hay gặp ở vùng trán > đỉnh > thái dương
Hình ảnh: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
-Đặc điểm chung:
.Dấu hiệu chẩn đoán tốt nhất: khối u có vôi hoá một phần ở người trung niên .Có thể lan toả và bào mòn vòm sọ
-Chụp cắt lớp vi tính: .Không tiêm thuốc
Có nhiều vôi hoá
Có thể có chảy máu và hoại tử u (ít gặp) Nang thường gặp
Gặm mòn xương vòm sọ .Có tiêm thuốc:
Ngấm thuốc cản quang tuỳ thuộc mức độ biệt hoá -Chụp cộng hưởng từ
.Thường khối không đều
Đồng hay giảm tín hiệu trên T1W Tăng tín hiệu T2W
Chảy máu và hoại tử khi loạn sản
.Có thể biểu hiện bằng khối gianh giới rõ, viền phù nề nhẹ .50% ngấm thuốc
Chẩn đoán phân biệt:
-U tế bào hình sao (astocytoma) .Không có vôi hoá
.Tổn thương thường ở chất trắng -Ganglioma:
.U ở trẻ em hay người trẻ
.Thường vùng thái dương và chất trắng trong sâu .Gianh giới rõ, hay có nang
.Vôi hoá ít gặp hơn
4.2.1.5. U màng não thất( ependymal tumors)
Đặc điểm chung:
.U ở trẻ em và người trẻ
.Là u hay gặp đứng thứ ba ở hố sau ở trẻ em
.U phát triển từ tế bào màng não thất hay từ phía sau màng não thất .Tổ chức học có các loại
Ependymoma (ở trẻ em) Subependymoma (người già) Anapplastic ependymoma Myxopapillairy ependymoma Ependymoblastoma (PNET)
Ependymoma
Hình ảnh
-Dấu hiệu điển hình : như chất “nhựa” đùn ra khỏi NT4 qua các lỗ, lan vào bể não -Cắt lớp vi tính:
+Không tiêm thuốc
.Tổn thương vùng dưới lều( trẻ em < 3 tuổi)
Từ sàn NT4 lan vào ống tuỷ, qua các lỗ Luska vào góc cầu tiểu não và bể lớn
Thường đồng tỷ trọng với nhu mô não (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Vôi hoá thường gặp( 50%), nang, chảy máu có thể gặp .Vùng trên lều: trẻ lớn > 3 tuổi, người trẻ
Khối tổ chức không đều>khối trong hay cạnh não thất (u ngoài não thất giống astrocytoma)
+ Tiêm thuốc cản quang: Ngấm thuốc không đều với nhiều mức độ khác nhau -Chụp cộng hưởng từ:
+Khối không đều
.Hơi giảm tín hiệu hơn nhu mô não trên T1W .Đồng hay giảm tín hiệu trên T2W
.Thường vôi hoá, nang, hoại tử, chảy máu +Ứ nước não thất ( >90%)
+Ngấm thuốc nhẹ không đồng đều
Chẩn đoán phân biệt
-U nguyên bào tuỷ (medulloblastoma) .Tăng tỷ trọng
.Đồng đều
-U tế bào hình sao tiểu não (astrocytoma) .Nang hay đặc
.Thường không ở đường giữa -U thần kinh đệm thân não
.Giảm tỷ trọng, thân não to ra
.Có thể lan vào NT 4 chứ không phải từ trong NT4