thuốc cấp phát ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Trong quá trình rà soát 75398 đơn thuốc ngoại trú ở giai đoạn 2, mục tiêu 1, nhóm nghiên cứu ghi nhận được 02 cặp tương tác thuốc có mức độ nặng là CCĐ (bảng 3.5) và 09 cặp tương tác thuốc ở mức độ nghiêm trọng (bảng 3.6).
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn các bác sĩ tại khoa Khám bệnh, bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang về thông tin liên quan đến 11 cặp tương tác thuốc này để trao đổi quan điểm về quản lý, xử trí các cặp tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú.
3.2.3.1. Cặp tương tác colchicin – clarithromycin
Cặp tương tác này được ghi nhận từ 02 bệnh nhân được chẩn đoán là gút (thống phong)
Bảng 3. 8. Quan điểm của bác sĩ về cặp tương tác colchicin - clarithromycin
Nội dung Số lượng
bác sĩ Tỉ lệ %
Có biết đến thông tin cặp tương tác giữa colchicin –
clarithromycin 8/11 72,7%
Có biết thông tin khi sử dụng đồng thời colchicin – clarithromycin có thể dẫn đến nồng độ colchicin trong huyết tương tăng và tăng nguy cơ ngộ độc
8/11 72,7%
Có có cảnh báo cho bệnh nhân các dấu hiệu nhận biết tác
động của thuốc trên cơ vân và hướng xử trí 10/11 90,9% Đã từng kết hợp các cặp này trong điều trị 1/11 9,1% Khi biết rõ hơn thông tin về nguy cơ và hậu quả của tương
31 ➢ Nhận xét:
Phần lớn các bác sĩ (72,7%) biết đến thông tin về cặp tương tác colchicin – clarithromycin, có 3/11 bác sĩ trả lời không biết đến cơ chế, hậu quả của cặp tương tác.
90,9% bác sĩ có cảnh báo cho bệnh nhân các dấu hiệu nhận biết ngộ độc cấp colchicin và hướng xử trí
Có 1/11 (9,1%) bác sĩ đã từng phối hợp cặp colchicin – clarithromycin trong điều trị. Có 1/11 (9,1%) bác sĩ tiếp tục phối hợp khi đã biết rõ hơn thông tin về nguy cơ và hậu quả của cặp tương tác với lý do “chưa ghi nhận tác dụng phụ này”
3.2.3.2. Cặp tương tác amiodarone – ivabradine:
Cặp tương tác này được ghi nhận từ 01 bệnh nhân được chẩn đoán: đau ngực khi thở, bất thường của nhịp tim
Bảng 3. 9. Quan điểm của bác sĩ về cặp tương tác amiodarone – ivabradine
Nội dung Số lượng
bác sĩ Tỉ lệ %
Có biết đến thông tin cặp tương tác giữa amiodarone –
ivabradine: 8/11 72,7%
Có biết thông tin khi sử dụng đồng thời amiodarone – ivabradine có thể dẫn đến kéo dài khoảng QT, gây loạn nhịp nghiêm trọng (hiện tượng xoắn đỉnh…)
8/11 72,7% Đã từng kết hợp các cặp này trong điều trị 0/11 0% Khi biết rõ hơn thông tin về nguy cơ và hậu quả của tương
tác, có tiếp tục phối hợp 0/11 0%
➢ Nhận xét:
72,7% bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác amiodarone – ivabradine, có
27,3% bác sĩ trả lời không biết đến thông tin về cơ chế, hậu quả của cặp tương tác này (bác sĩ khám: chấn thương sọ não, ngoại thận tiết niệu, y học cổ truyền)
100% bác sĩ tham gia phỏng vấn chưa từng kết hợp cặp thuốc này trong điều trị và sẽ không phối hợp khi đã biết rõ về cặp tương tác thuốc
32
3.2.3.3. Cặp tương tác giữa thuốc ức chế men chuyển (imidapril, enalapril) – spironolacton:
Đây là cặp tương tác có tần suất xuất hiện trong đơn nhiều nhất phát hiện được trong quá trình rà soát đơn (1234 lượt), chiếm khoảng 1,63% tổng số đơn kê
Bảng 3. 10. Quan điểm của bác sĩ về các cặp tương tác giữa thuốc ức chế men chuyển (imidapril, enalapril) – spironolacton
Nội dung Số lượng
bác sĩ Tỉ lệ %
Có biết đến thông tin cặp tương tác giữa thuốc ức chế men
chuyển (imidapril, enalapril) – spironolacton 10/11 90,9% Có biết thông tin khi sử dụng đồng thời thời thuốc ức chế
men chuyển (imidapril, enalapril) – spironolacton có thể dẫn đến tăng kali máu
10/11 90,9%
Có theo dõi nồng độ kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận hoặc tiểu đường hoặc người già và hướng xử trí
10/11 90,9%
Khi biết rõ hơn thông tin về nguy cơ và hậu quả của tương
tác, có tiếp tục phối hợp 1/11 9,1%
➢ Nhận xét:
90,1% bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác giữa thuốc ức chế men chuyển (imidapril, enalapril) – spironolacton, có 01 bác sĩ trả lời không biết đến thông tin về cơ chế, hậu quả của cặp tương tác này (bác sĩ khám: chấn thương sọ não)
33
3.2.3.4. Các cặp tương tác khác.
Bảng 3.11. Quan điểm của bác sĩ về các cặp tương tác thuốc khác
Nội dung Số lượng
bác sĩ Tỉ lệ %
Sử dụng đồng thời clopidogrel – omeprazol có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của chất chuyển hoá có hoạt tính và giảm hiệu quả ngưng tập tiểu cầu
7/11 63,6%
Sử dụng đồng thời thuốc chẹn kênh calci (amlodipin, felodipin) – clarithromycin có thể nguy cơ hạ huyết áp tăng lên
8/11 72,7%
Sử dụng đồng thời clarithromycin – atorvastatin có thể dẫn đến tăng nồng độ atorvastatin và làm tăng nguy cơ bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân
9/11 81,8 %
Sử dụng đồng thời colchicin – atorvastatin có thể dẫn đến tăng nồng độ atorvastatin và làm tăng nguy cơ bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân
7/11 63,6%
Tiếp tục phối hợp, sau khi đã biết rõ hơn thông tin về nguy
cơ và hậu quả của tương tác. 1/11 9,1%
➢ Nhận xét:
Phần lớn các bác sĩ tham gia trực tiếp kê đơn biết thông tin về các cặp tương tác thuốc được khảo sát và sẽ không phối hợp các cặp này, trong đó:
Có 7/11 (63,6%) bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác clopidogrel – omeprazol, có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của chất chuyển hoá có hoạt tính và giảm hiệu quả ngưng tập tiểu cầu. 4 bác sĩ không biết đến thông tin về cặp tương tác này (bác sĩ khám: ngoại thận tiết niệu, ung bướu, cơ – xương - khớp, nội hô hấp)
Có 8/11 (72,7%) bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác thuốc chẹn kênh calci (amlodipin, felodipin) – clarithromycin có thể nguy cơ hạ huyết áp tăng lên.
34
3 bác sĩ chưa biết đến thông tin về cặp tương tác này (bác sĩ khám: ngoại thận tiết niệu, ung bướu, nội hô hấp)
Có 9/11 (81,8%) bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác thuốc clarithromycin – atorvastatin có thể dẫn đến tăng nồng độ atorvastatin và làm tăng nguy cơ bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân. 2 bác sĩ chưa biết đến thông tin về cặp tương tác này (bác sĩ khám: ngoại thận tiết niệu, nội hô hấp)
Có 7/11 (63,6%) bác sĩ biết đến thông tin về cặp tương tác thuốc colchicin – atorvastatin có thể dẫn đến tăng nồng độ atorvastatin và làm tăng nguy cơ bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân. 4 bác sĩ chưa biết đến thông tin về cặp tương tác này (bác sĩ khám: chấn thương sọ não, ngoại thận tiết niệu, nội tim mạch, nội hô hấp)
Có 1 bác sĩ (9,1%) vẫn tiếp tục phối hợp sau khi đã biết rõ thông tin về nguy cơ và hậu quả của tương tác (bác sĩ khám: ung bướu)
35
Chương 4. BÀN LUẬN