2.3.3.1. Thận nhân tạo chu kỳ
- Máy TNT: Máy Dialog của hãng B Braun, Đức
- Màng lọc: Low- Polysulfone (F7LPS) của hãng Fresenius
- Dịch lọc: Dung dịch Bicarbonat
- Nước sử dụng: Nước máy thành phố đã qua xử lý hệ thống RO
- Đường mạch máu chạy thận: Dò động tĩnh mạch ở cẳng tay ( Fistula AV)
- Thời gian chạy TNT mỗi bn là 3 lần/tuần x 4 giờ/lần chạy thận
Hình 1: Bệnh nhân truyền sắt tĩnh mạch khi đang chạy thận nhân tạo chu kỳ 2.3.3.2. Thuốc tạo máu Beta Erythropoietin
- Sử dụng Beta Erythropoietin cho tất cả bn chạy thận nhân tạo chu kỳ tại khoa, liều lượng theo sơ đồ sữ dụng Beta Erythropoietin ( sơ đồ1)
- Thuốc đóng gói dưới dạng ống tiêm: 2000 UI/0,5ml ( BD: Neorecormon)
- Đường tiêm: Tiêm dưới da
- Liều thường liều dùng là 20-40 đơn vị/kg x 3 lần/tuần tiêm dưới da (khoảng 2000 đơn vị x 3 lần/tuần). Tuy nhiên, liều tạo máu khởi đầu trong nghiên cứu là
liều đang điều trị duy trì cho mổi bệnh nhân tùy theo đáp ứng tạo máu của tháng trước, tình trạng lâm sàng, đặc điểm cơ địa ( ĐTĐ, suy tim,..) và nhu cầu lao động ở mổi bênh nhân ( tuổi, nghề nghiệp,..)
- Đánh giá Hb qua huyết đồ và chỉnh liều theo sơ đồ điều trị Beta Erythropoietin - Khi đạt và duy trì mức Hb mục tiêu sau 1- 2 tháng có thể chuyển qua giảm liều
duy trì 50 đơn vị/kg/tuần hoặc 2.000 - 4.000 đơn vị/tuần
2.3.3.3. Bổ sung sắt sucrose truyền tĩnh mạch[6]
Hình 2: Màng lọc F7HPS, betaEPO(NeoRecormon), sucrose sắt(Venofer)
- Hàm lượng: Ống sắt sucrose (BD: Venofer) 100mg/5ml cho truyền tỉnh mạch
- Bổ sung sắt sucrose truyền tỉnh mạch song song với điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin
- Liều lượng:
o Ferritin huyết thanh < 200ng/ml: 100mg sắt/tuần o Ferritin huyết thanh = 200-500 ng/ml: 50mg sắt/tuần. o Ferritin huyết thanh = 500- 800ng/ml: 25mg sắt /tuần o Ferritin huyết thanh > 800ng/ml: ngưng bù sắt
- Sau 1 tháng cho xét nghiệm lại ferritin huyết thanh, dựa vào nồng độ ferritin huyết thanh đo được để quyết định liều sắt tháng tiếp theo.
- Cách dùng: Sucrose sắt 100mg/5ml(Ống) pha NaCl 0,9% đủ 20 ml bơm TTM
trong phiên chạy thận trong 30- 60 phút.
- Theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng của quá mẫn trong và sau khi chỉ định sắt sucrose ít nhất 30 phút
- Ngưng bù sắt 1tuần trước khi xét nghiệm tình trạng sắt cuối tháng thứ 4.
2.3.3.4. Các điều trị hỗ trợ
- Bn không được truyền máu trong quá trình điều trị BetaEythropoietin và sắt truyền tĩnh mạch.
- Bổ sung vitamin B1, B6, B12 (uống), vitamin C (tiêm TM, 1g/tuần)
- Bù Albumin ( truyền tĩnh mạch) khi albumin máu giảm < 30g/l
- Điều trị hổ trợ khi có chỉ định: Thuốc hạ huyết áp, lợi tiểu, giảm a.uric máu, giãn vành, trợ tim nếu suy tim, kháng sinh khi có nhiễm trùng,..