- Khoảng cách từ phần trước nhất của mỏm khớp trên, chỗ giao nhau giữa mỏm khớp và
Báo cáo một trường hợp
Tại Bệnh viện đại học Y Dược TP.HCM, trong 200 trường hợp bệnh nhân được thay khớp gối tồn phần chúng tơi cĩ gặp 1 trường hợp (0,5%) cĩ những biểu hiện của biến chứng “phản ứng mơ tại chỗ bất lợi”.
Hình 1: Dịch hoại tử màu trắng giống như mủ (A) và bao khớp viêm dày (B)
Giả u do mảnh vật liệu mòn hay phản ứng mơ tại chỗ bất lợi sau thay khớp gối tồn phần: 1 ca lâm sàng
39
Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị thối hố khớp gối hai bên kèm bệnh tiểu đường 10 năm đã điều trị ổn định. Bệnh nhân được thay khớp gối phải kiểu Fix bearing (metal-on- polyethylene) vào năm 2007, tập đi và gấp gối >100 độ sau 2 tháng. Sau 3 tháng bệnh nhân đi lại sinh hoạt gần như bình thường và khơng tái khám sau đĩ. Sau 1 năm (2008) bệnh nhân đi lại nhiều và phát hiện ở vùng trước gối phía mâm chày trong cĩ một khối u căng, đau nhức. Bệnh nhân đến khám : khối u cĩ kích thước 1cm x 1cm x 2cm căng, chọc hút dịch vàng hơi sệt, thử PCR (-), cấy dịch làm kháng sinh đồ (-), xét nghiệm kiểm tra đường huyết ổn định <150mg%. Bệnh nhân được xử trí chọc hút dịch và uống thuốc kháng sinh 4 tuần.
Hình 2: Khối giả u ở mặt trước mâm chày trong gối phải (đã được chọc hút và điều trị kháng sinh)
Tái khám vài lần cách nhau 1 tháng thấy tạm ổn, nhưng sau đĩ tháng 3/2008, phát hiện u tái phát như trên,
đau căng. Bệnh nhân đến bệnh viện Thống nhất Đồng Nai được chẩn đốn áp xe và được rạch tháo dịch, sau đĩ đến lại bệnh viện đại học Y Dược TP.HCM được cấy dịch làm kháng sinh đồ trước mổ, kết quả khơng cĩ vi trùng mọc. Bệnh nhân được lên chương trình mổ cắt lọc vết thương lần 1 ngày 9/3/2008, phối hợp đặt chuỗi xi măng cĩ kháng sinh gentamycine và ceftazidime. Dịch trong mổ được đem nuơi cấy và làm kháng sinh đồ cĩ Staphylococcus coagulase (+). Sau mổ lại, bệnh nhân ổn định đi đứng khơng đau. Đến tháng 3/2009 (sau 1 năm) bệnh nhân được mổ lấy bỏ chuỗi xi măng kháng sinh, cắt lọc lại, lấy dịch soi tươi và nuơi cấy. Kết quả nhuộm Gram khơng thấy vi trùng và cấy khơng cĩ vi khuẩn hiếu khí. Bệnh nhân ổn định được 6 tháng, sau đĩ lại bị tình trạng như trên: cĩ dịch mơ phản ứng , cấy dịch và làm kháng sinh đồ khơng cĩ vi trùng mọc, điều trị nội khoa tiếp 6 tháng khơng giảm. Đến ngày 1/4/2010, kết quả nuơi cấy trước mổ vẫn khơng cĩ vi trùng mọc nên chúng tơi nghĩ đến biến chứng “phản ứng mơ tại chỗ bất lợi” ở bệnh nhân này và quyết định mổ cắt lọc, tháo bỏ dụng cụ, xi măng và hàn cứng khớp gối bằng 2 đinh Steimann chéo từ lồi cầu xuống mâm chày vào ngày 2/4/2010. Trong lúc mổ quan sát thấy mơ hoại tử sệt vàng như mủ thơng với mâm chày trong bằng kim loại, bao khớp phản ứng viêm xơ dày. Cấy dịch trong mổ cĩ Staphylococcus coagulase (-). Kết quả giải phẫu bệnh lý: mơ viêm mạn tính. Hiện nay bệnh nhân đã ổn định hồn tồn, vết mổ lành, khơng cĩ phản ứng tạo dịch lại.
Hình 3: Dịch hoại tử vàng sệt giống như mủ
Hình 5: Tháo bỏ khớp gối nhân tạo
Hình 4: Bao khớp viêm dày
Tài liệu tham khảo