Tổng số 12 bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu của chúng tơi, được điều trị tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2009 đến năm 2012. Sáu bệnh nhân cĩ thời gian bị liệt dưới 02 năm, 06 trường hợp trên 2 năm trong đĩ cĩ một bệnh nhân là 25 tháng. Nguyên nhân liệt dây thần kinh mặt bao gồm sau mổ lấy u neurinome dây VIII, liệt sau chấn thương hoặc liệt mặt từ nhỏ khơng rõ nguyên nhân. Bệnh nhân được chia làm 2 nhĩm: nhĩm chuyển thần kinh trực tiếp (07 bệnh nhân) và nhĩm chuyển cơ thon tự do (05 bệnh nhân).
Chỉ định điều trị phụ thuộc vào từng thời gian liệt dây thần kinh VII (bảng 1) [2]
Chúng tơi tiến hành rạch da theo đường căng da mặt trước nắp tai cùng bên liệt. Phẫu tích lớp dưới da đến giới hạn trước của cơ cắn. Tìm nhánh miệng của dây thần kinh mặt. Xác định nhánh thần kinh cơ cắn nằm ở giữa lớp giữa và sâu của cơ cắn, phía dưới cung tiếp gị má. Thần kinh cơ cắn được nối tận tận với nhánh miệng của thần kinh mặt với những trường hợp liệt dưới 2 năm hoặc nối tận tận với nhánh vận động của vạt cơ thon tự do với những trường hợp liệt trên 2 năm. Cĩ một bệnh nhân đặc biệt, do cĩ thời gian liệt trên 2 năm nhưng chỉ 25 tháng, chúng tơi khơng chuyển cơ thon tự do ngay mà tiến hành ghép thần kinh xuyên mặt từ bên lành phối hợp với chuyển thần kinh cơ cắn vào nhánh miệng thần kinh mặt bên liệt. Các bệnh nhân được theo dõi nội trú tại viện 5 ngày, hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật 1 tháng. Theo dõi sau mổ sự vận động của gĩc mép định kỳ 1; 3; 6 tháng sau phẫu thuật.
KẾt QUẢ
Trên tổng số 12 trường hợp được phẫu thuật, 07 trường hợp chuyển thần kinh trực tiếp, 05 trường hợp chuyển cơ thon tự do, 11/12 ca cĩ dấu hiệu vận động co gĩc mép.
Thời gian phẫu thuật trung bình là 04 giờ với nhĩm chuyển thần kinh trực tiếp và 07 giờ với nhĩm chuyển cơ thon tự do.
Nhĩm chuyển thần kinh cơ cắn trực tiếp: tất cả các bệnh nhân đều co được gĩc mép, trường hợp thấy dấu hiệu vận động cơ sớm nhất là 2 tháng sau phẫu thuật.
Nhĩm chuyển cơ thon vi phẫu: một bệnh nhân khơng quay lại khám và cũng chưa liên lạc được sau phẫu thuật, 04 bệnh nhân cịn lại đều co được gĩc mép, trường hợp vận động sớm nhất là 2,5 tháng sau phẫu thuật.
Khơng cĩ biến chứng nhiễm trùng hay tắc mạch hoại tử vạt sau phẫu thuật. Một trường hợp chảy máu tại vết mổ ngày đầu sau mổ, theo dõi điều trị bảo tồn ổn định.
Bảng 1: Thời gian liệt và chỉ định điều trị Liệt TK VII cấp tính
(≤ 03 tuần)
Liệt dây VII bán cấp
(3 tuần đến 02 năm)
Liệt dây TK VII
(> 2 năm)