- Chuyển cơ tự do:
NGHIÊN cỨU GIẢI PHẪU HÌNH THÁI VÙNG TAM GIÁc lÀM VIỆc ỨNG DụNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SO
lÀM VIỆc ỨNG DụNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƯỜNG lỖ lIÊN HỢP TRONG THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM cỘT SỐNG THẮT lƯNG
ABSTRAcT
Introduction: There have been some anatomic reseach applying on endoscopic lumbar discectomy, worldwidely. And its has been concluded that endoscopic instrument is suitable for morphometric feature of triangular safe-zone. However, does it get suitable to Vietnameses? Our study’s purpose was to analyze the working zone for the current practice of endoscopic discectomy through cadaver workshop.
Material and Methods: One hundred and twenty nerve roots of the lumbar ntervertebral foramen(IVFs) of cadaveric spines were studied. Upon lateral inspection, we measured the distance from the nerve root to the lateral edge of the superior articular process of the vertebra below at the plane of the superior endplate of the vertebra below, and the distance from anterior of surperior process to nerve root. And the triangular working zone also was measured .
Results: The results showed that the mean distance from the nerve root to the lateral edge of the superior articular process of the vertebra below was 14.03mm±2.65, the mean distance from anterior of surperior process to nerve root was 6.77mm±1.61. The mean distance between nerve
Đặt vấn đề: Trên thế giới đã cĩ một số nghiên cứu về ứng dụng giải phẫu trong phẫu thuật nội soi thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Các nghiên cứu chỉ ra rằng: dụng cụ nội soi phù hợp với đặc điểm hình thái học của vùng tam giác an tồn. Tuy nhiên, chưa cĩ nghiên cứu giải phẫu ứng dụng nào được thực hiện trên xác người Việt Nam. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định một số chỉ số giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ xác để ứng dụng trong phẫu thuật nội soi thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 120 lỗ liên hợp trên xác người được phẫu tích và nghiên cứu. Các lỗ liên hợp được bộc lộ từ phía sau bên. Các chỉ số đo là: khoảng cách giữa bờ ngồi của mỏm khớp trên tới rễ ở mặt phẳng ngang qua bờ dưới thân đốt sống, khoảng cách giữa bờ trước của mỏm khớp trên tới rễ, các chỉ số của tam giác an tồn.
Kết quả: Khoảng cách trung bình từ bờ trong rễ thốt ra tới phần sau ngồi nhất của mỏm khớp trên ở mặt phẳng đi qua bờ trên thân đốt sống là 14.03mm2.65. Khoảng cách trung bình từ phần trước nhất của mỏm khớp trên, chỗ giao nhau giữa mỏm khớp và cuống sống, tới bờ trong rễ thốt ra là 6.77mm1.61. Các chỉ số đo của tam giác an tồn của Kambin: Khoảng cách 2 rễ trung bình là: 16.55mm ±4.819. Chiều cao trung bình của tam giác là 9.66mm±1.753.
Kết luận: Dụng cụ nội soi qua lỗ liên hợp thích hợp với vùng tam giác làm việc trong phẫu thuật nội soi thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua lỗ liên hợp. Doa tạo hình lỗ liên hợp là kỹ thuật then chốt và đầu ống canule đặt ở càng gần diện khớp càng tốt để tránh xa rễ thần kinh.
Từ khĩa: Lấy đĩa đệm nội soi, lỗ liên hợp (hoặc lỗ gian đốt sống), vùng làm việc.
TĨM TẮT
root and lateral dural sac at the plane of the superior endplate of the vertebra below was 16.55mm±4.819 and the mean distance between vertex of the rectangular triangle and hypotenuse was 9.66mm±1.753 .
Conclusions: The endoscopic discectomy instrument is suitable for safe zone in pracrise lumbar endoscopic discectomy. The foraminoplasty is the key technique and the working cannula should be inserted into the foramen as close as possible to the facet joint to far away from the nerve root.
Key Words: Endoscopic discectomy, intervertebral foramen, working zone.
ĐẶt VẤN ĐỀ
Năm 1973, Paviz Kambin là người đầu tiên đề cập đến tam giác an tồn hay cịn gọi là tam giác làm việc ( hay là vùng làm việc như theo một số tác giả) trong phẫu thuật nội soi qua đường lỗ liên hợp trong thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Tam giác này được xác định bởi cạnh phía ngồi (hay là cạnh huyền) là rễ thốt ra. Cạnh dưới là đường thẳng nối khoảng cách 2 rễ ở mặt phẳng ngang qua bờ trên thân đốt sống, cạnh trong là cạnh bờ ngồi của bao rễ thần kinh trong ống sống được. Sau đĩ một số tác giả khác nghiên cứu thêm vùng lỗ liên hợp trong đĩ phân tích mối quan hệ 3 chiều của rễ thốt ra với lỗ liên hợp. Đây chính là cơ sở khoa học cho việc triển khai hàng loạt các phương pháp phẫu thuật , can thiệp đường sau bên như: cắt đĩa đệm qua da, tạo hình nhân nhày đĩa đệm bằng sĩng cao tần, cắt đĩa đệm qua da bằng Laser, nội soi qua lỗ liên hợp… Cũng đã cĩ nhiều nghiên cứu trên thế giới về giải phẫu hình thái vùng lỗ liên hợp liên quan đến phẫu thuật nội soi và cĩ sự tương thích về kích cỡ của ống nội soi và kích thước của vùng tam giác an tồn. Tuy nhiên , các dụng cụ nội soi cĩ phù hợp với người Việt Nam hay khơng, đặc điểm giải phẫu vùng lỗ liên hợp ứng dụng trong phẫu thuật nội soi là những vấn đề cần nghiên cứu. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định một số chỉ số giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ xác để ứng dụng trong phẫu thuật nội soi thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.