- Khoảng cách từ phần trước nhất của mỏm khớp trên, chỗ giao nhau giữa mỏm khớp và
Tam giác an tồn của Kambin:
Tam giác an tồn được Kambin phát hiện ra năm 1973 [3] và từ đĩ đến nay tam giác này vẫn là mốc giải phẫu
quan trọng trong phẫu thuật nội soi. Mục đích chính của phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp là đưa kim vào vị trí bao xơ đĩa đệm chỗ thốt vị , đưa ống nội soi vào vị trí qua tam giác an tồn mà khơng làm tổn thương rễ. Trong trường hợp hướng kim chọc song song với đĩa đệm , thì vai trị của cạnh dưới được phát huy.Theo bảng 3, cạnh dưới của tam giác ở L1L2 thấp nhất: 11.06mm±1.87mm, và tăng dần lên, rộng nhất ở L4L5: 14.6mm±2.15mm. Trong khi đĩ, nếu đầu ống nội soi chếch xuống dưới sẽ liên quan đến đường cao của tam giác. Số liệu nghiên cứu cho thấy chiều cao trung bình nhỏ nhất ở vị trí L1L2: 8.91mm ±1.46 mm, và tăng dần, lớn nhất ở L4L5: 10.47mm ±1.71mm. Như vậy qua 2 chỉ số cạnh dưới và chiều cao của tam giác an tồn của Kambin ở các vị trí khác nhau, thuận lợi nhất là phẫu thuật vùng L4L5 vì rộng nhất. Về hướng chọc kim, nếu chọn đường song song với đĩa đệm sẽ thuận lợi hơn là so với chọc hướng từ trên xuống dưới. Mirkovic nghiên cứu trên xác cũng kết luận rằng, cĩ thể sử dụng an tồn với ống nội soi đường kính 7.5mm [1] .
KẾt LUẬN:
Qua nghiên cứu giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp trong điều trị thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chúng tơi rút ra kết luận sau:
- Các số đo của tam giác an tồn thì đủ lớn cho ống làm việc cĩ đường kính 7mm và ống doa lớn nhất là 7.5mm. Tuy nhiên, sự phì đại của diện khớp phía bên ngồi là rào cản cho việc đưa các dụng cụ vào tam giác đĩ. Khoảng cách bờ trong rễ tới bờ trước diện khớp là ví dụ điển hình. Vì vậy, doa một phần diện khớp trên là yếu tố then chốt trong phẫu thuật nội soi, giúp làm rộng lỗ liên hợp, và tạo điều kiện để ống nội soi vào tam giác an tồn và vào trong ống sống.
- Đầu ống canule đặt ở càng gần diện khớp càng tốt để tránh xa rễ thần kinh
Tài liệu tham khảo