- Nghiờn cứu khụng làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị của người bệnh.
CHƯƠNG III kết quả nghiờn cứu
4.4.3. Biến chứng muộn sau xạ trị tiền phẫu.
Một trong cỏc vấn đề đau đầu với cỏc nhà xạ trị là biến chứng muộn, làm thế nào để giảm tỷ lệ này xuống càng thấp càng tốt mà khụng làm ảnh hưởng tới kết quả điều trị.
Xạ trị tiền phẫu phối hợp với phẫu thuật với mục đớch
+ Có hiệu ứng dương về kết quả điều trị giữa hai phương phỏp xạ trị và phẫu thuật nhằm tăng khả năng kiểm soỏt tại chỗ tại vựng, hạn chế khả năng tỏi phỏt, di căn.
+ Giảm tỷ lệ biến chứng so với xạ trị đơn thuần (do liều xạ trị tiền thấp hơn liều xạ triệt căn 15-20%). Nhưng điều này chỉ đạt được nếu bệnh nhõn khụng phải xạ hậu phẫu (do di căn hạch, diện cắt khụng đảm bảo sạch tế bào u). - Đối với xạ trị ung thư CTC, thường gặp nhất là biến chứng của hệ tiết niệu và hệ tiờu húa với cỏc mức độ khỏc nhau (dựa theo bảng phõn độ độc tớnh của RTOG/EORTC theo James D. Cox et al (1995) [59] hoặc của Chassagne D (1981) [44]).Trong nghiờn cứu chỳng tụi tập trung vào phõn tớch hai loại biến chứng muộn thường gặp này.
Theo bảng 3.15. đối với bệnh nhõn chỉ xạ trị tiền phẫu ( khụng xạ hậu phẫu)
* Tỷ lệ cú biến chứng (bệnh nhõn hoặc cú biến chứng tiờu húa hoặc cú biến
chứng tiết niệu): tỷ lệ bệnh nhõn cú biến chứng là 40,3%, mức độ nhẹ cú tỷ lệ (25,4 %), biến chứng ở mỳc độ 2 cú tỷ lệ 14,9 %.
* Biến chứng tiết niệu: độ 1: 22,4%, độ 2 : 6%, khụng cú trường hợp nào biến
chứng nặng từ độ 3 trở nờn.
* Biến chứng tiờu húa: tỷ lệ biến chứng tiờu húa độ 1 : 20,9%; độ 2: 3,4%,
khụng gặp trường hợp nào mức độ 3.
* Tỷ lệ viờm trực tràng chảy mỏu 7,5% (5 trường hợp)
Như vậy trong nghiờn cứu, với nhúm bệnh nhõn chỉ khụng xạ trị hậu phẫu biến chứng chúng tụi thường gặp sau xạ trị tiền phẫu CTC chủ yếu gặp ở mức
nhẹ cú khả năng hồi phục được. Chỉ gặp 7,5 % viờm trực tràng chảy mỏu cần điều trị nội khoa tớch cực.
Tỷ lệ viờm trực tràng chảy mỏu sau xạ trị tiền phẫu trong nghiờn cứu này (7,5%) phự hợp với nghiờn cứu của Trần Đặng Ngọc Linh [14] với tỷ lệ viờm trực tràng chảy mỏu 3,7%, viờm bàng quang chảy mỏu 1,2 % (liều xạ tiền phẫu 60-70 Gy).
So sỏnh với xạ trị tiền phẫu sử dụng LDR
Tỏc giả Bựi Diệu(2007) tỷ lệ viờm trực tràng chảy mỏu là 18,7%. Tỏc giả Nguyễn Văn Tuyờn (2007) tỷ lệ biến chứng viờm trực tràng chảy sau xạ tiền phẫu là 15,7% [24]. Lờ Phúc Thịnh là 13% [20].
Decker [50] ghi nhận biến chứng điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB, IIA, IIB với u trờn 4cm bằng xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật thấy viờm trực tràng do xạ trị 3,9%, viờm bàng quang trực tràng do xạ trị 1,9%.
4.4.4.Tỏi phỏt và di căn.
Theo biểu đồ 3.2 và biểu đồ 3.3: tỷ lệ tỏi phỏt tớch lũy tại vựng sau 1 năm là 1,6%; 2 năm: 4,8%. Tỷ lệ di căn xa tớch lũy sau 1 năm: 6,8%, 2 năm: 10,4%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng khụng khỏc biệt nhiều với Nguyễn Văn Tuyờn [24] với tỉ lệ di căn xa tớch lũy sau 2 năm là 9,7%, tỷ lệ tỏi phỏt tớch lũy sau hai năm là 8,2 % (xạ trị tiền phẫu LDR).Trần Đặng Ngọc Linh ghi nhận tỷ lệ tỏi phỏt 3 năm đầu sau xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật là 7,4%. Atla[34] ghi nhận tỉ lệ tỏi phỏt của ung thư CTC điều trị theo phỏc đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật là 8,5% (sau 3 năm).