- Kỹ thuật hớt lớp CTC (LEEP Loop electrosurgerical excision produce)
2.2.3.3.Kỹ thuật xạ trị từ ngoà
Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
2.2.3.3.Kỹ thuật xạ trị từ ngoà
Tia xạ từ ngoài sử dụng mỏy tộleradiation (Mỏy Cobal 60 hoặc mỏy gia tốc xạ trị) chiếu vào tiểu khung sử dụng hai trường chiếu trước và sau hoặc kỹ thuật 4 trường chiếu hỡnh hộp. Liều mỗi lần chiếu từ 1,8 Gy đến 2 Gy, tổng liều điều trị từ 20 Gy đến 40 Gy, tựy theo sự đỏp ứng với xạ trị, kớch thước u, giai đoạn bệnh của từng bệnh nhõn.
Kỹ thuật xạ trị [6], [7], [12]:
Tư thế bệnh nhõn : + Nằm ngửa.
+ Hai tay đặt lờn ngực.
Khi mụ phỏng, để nhỡn rừ giới hạn giữa õm đạo và cổ tử cung cú thể đặt một gạc thấm thuốc cản quang vào õm đạo, hay bơm vào búng Foley đặt bàng quang. Khi thực hiện điều trị luụn để bàng quang căng đầy nước để đẩy ruột non lờn cao.
Trường chiếu xạ tiểu khung trước -sau: + Thõn mỏy ở vị trớ O độ.
+ Giới hạn trờn thay đổi giữa S1-S2 hoặc L4-L5.
+ Giới hạn dưới: 1/3 trờn õm đạo đối với giai đoạn I, toàn bộ õm đạo bao gồm cả lỗ niệu đạo đối với giai đoạn II, III, IV.
+ Giới hạn hai bờn: 1/3 giữa chỏm cối. Để hạn chế tia xạ vào ruột non phải thực hiện che chỡ ở hai gúc trờn như hỡnh vẽ. Và tuỳ thuộc vào phim chụp bạch mạch mà thực hiện che chỡ ở phớa dưới và đầu trờn xương đựi.
* Trường chiếu tiểu khung sau-trước:
+ Thõn mỏy quay 180 độ và giới hạn trường chiếu sau-trước là đồng dạng của trường chiếu phớa trước.
* Trường chiếu bờn:
+ Mỏy quay 90 độ bờn trỏi hoặc 270 độ bờn phải .
+ Mục đớch là để chiếu xạ hệ hạch chậu và giảm liều bề mặt của trường chiếu trước và sau.
+ Giới hạn trờn của trường chiếu bờn khụng thẳng, hơi lừm. Đồng thời phải tạo ra một che chắn thớch hợp cho một phần của ruột non.
+ Giới hạn dưới thay đổi tuỳ theo lõm sàng, đối với những giai đoạn sớm giải phẫu bỡnh thường cú thể che chắn thành trực tràng và ống hậu mụn. Đối với những trường hợp xõm nhiễm vào dõy chằng rộng, dõy chằng tử cung cựng cần phải xạ trị cả tiểu khung phớa sau và mặt trước của xương cựng. + Giới hạn trờn và dưới của trường chiếu bờn như giới hạn trờn và dưới của hai trường chiếu trước-sau đó được trỡnh bày ở trờn.
* Trường chiếu hạch chủ lưng: được thực hiện bởi hai trường chiếu trước và sau (theo hỡnh ống khúi).
+ Giới hạn trờn: đường giữa D12 và L1.
+ Giới hạn hai bờn: đầu mút của mỏm ngang và đốt sống lưng.
+ Sự phối hợp hai trường chiếu bờn cho phộp thực hiện đồng thời xạ trị tại tiểu khung và hạch chủ lưng và nõng cao liều tại tiểu khung.
Liều lượng: tuỳ thuộc vào thể tớch của khối u và sự phối hợp với xạ trị ỏp sỏt. - Đối với thể ít tiến triển cú thể ỏp dụng 20 Gy bằng 4 trường chiếu, sau đú điều trị ỏp sỏt đợt 1, tiếp tục xạ trị từ ngoài với 20 Gy cho hệ hạch bằng 2
trường chiếu trước sau cú che chắn vựng (phần trờn õm đạo, cổ tử cung, tử cung và 1/3 trong dõy chằng rộng đó được điều trị ỏp sỏt) nhằm đạt tổng liều 45 Gy tại hạch chậu gốc và 50 Gy đối với hạch chậu ngoài.
- Thể tiến triển: ỏp dụng 40-50 Gy bằng xạ trị từ ngoài với kĩ thuật 4 trường chiếu, cần phải theo dừi đỏp ứng của tổn thương. Sau đú ỏp dụng 3 - 4 đợt điều trị ỏp sỏt.
- Liều 50-60 Gy chỉ định đối với những trường hợp xõm lấn hạch chậu với kớch thước nhỏ và liều 60-70 Gy khi cú xõm lấn nhiều hạch chậu với kớch thước lớn.
Cỏch thực hiện:
- Tất cả cỏc trường chiếu phải thực hiện hàng ngày.
- Phõn bố 2/3 liều cho hai trường chiếu trước- sau,1/3 liều cho trường chiếu bờn.
- Liều chiếu 1,8-2 Gy/ một lần chiếu, 5 ngày chiếu trong 1 tuần.
Với những trường hợp sử dụng trường chiếu hạch cạnh động mạch chủ bụng và trường chiếu tiểu khung thỡ hai trường chiếu bờn chỉ cho phộp 2 Gy 1 lần chiếu và 2 trường chiếu trước-sau đối diện chiếu ngoài tiểu khung với liều 1,8-2 Gy.