- Nghiờn cứu khụng làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị của người bệnh.
4.2.3.Giai đoạn bệnh.
CHƯƠNG III kết quả nghiờn cứu
4.2.3.Giai đoạn bệnh.
Giai đoạn bệnh trong ung thư CTC là một yếu tố tiờn lượng độc lập. Việc đỏnh giỏ chớnh xỏc giai đoạn bệnh sẽ quyết định trong việc chỉ định điều trị và kết quả điều trị [74], [82].
Tỉ lệ mắc bệnh UTCTC giai đoạn IB – IIA trong một số nghiờn cứu
Tỏc giả Giai đoạn IB Giai đoạn IIA
Bựi Diệu [8]
Nguyờn Văn Tuyờn [23] Nguyễn Quốc Trực [21] EstherR.N và CS 35,4% 38,5% 55,8% 65,4% 64,6% 61,5% 44,2% 34,6% Vũ Hoài Nam (bảng 3.6) 43,2% 56,8%
Như vậy, kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cú tỉ lệ bệnh nhõn UTCTC giai đoạn IB cao hơn so với tỏc giả Bựi Diệu và Nguyễn Văn Tuyờn nghiờn cứu
ở cựng địa điểm. Cho thấy sự xu hướng bệnh nhõn đang đến khỏm ở giai sớm hơn. Tuy nhiờn kết quả vẫn thấp hơn so với tỏc giả trong và ngoài nước khỏc, cho thấy cần phải cú hành động tớch cực hơn nữa để làm tăng nhận thức của người dõn về căn bệnh này.
Chỳng tụi thử tỡm mối liờn hệ giữa giai đoạn bệnh với đỏp ứng về lõm sàng, đỏp ứng về mụ bệnh học sau xạ trị tiền phẫu tại khối u CTC (bảng3.22 và 3.23). Tỷ lệ đỏp ứng lõm sàng với xạ trị tiền phẫu của giai đoạn IB (97,2%)cao hơn so với giai đoạn IIA (93,3%). Tỉ lệ đỏp ứng MBH hoàn toàn sau xạ trị tiền phẫu ở hai giai đoạn IB, IIA lần lượt là: 88,9% và 84,4%. Nhưng kết quả cho thấy sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ giữa hai giai đoạn bệnh FIGO IB và IIA với độ tin cậy 95% (p > 0,05).
Kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Trực [24 ] khi nghiờn cứu hồi cứu trờn 267 trường hợp UTCTC giai đoạn IB - IIA cú tỉ lệ đỏp ứng hoàn toàn về mụ bệnh học giai đoạn IB, IIA lần lượt là 96% và 91% ( Xạ tiền phẫu sử dụng LDR).
Tỏc giả Trần Đặng Ngọc Linh [14] tỷ lệ đỏp ứng hoàn toàn giai đoạn IB là 81%, giai đoạn II A là 67%.
4.2.4. Đặc điểm tổn thương nguyờn phỏt. Kớch thước u nguyờn phỏt
Theo Vincent T.Devita [83] kớch thước u là yếu tố tiờn lượng độc lập, cú ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị. Cũng vỡ lí do này mà trong phõn loại giai đoạn FIGO – 1995 biến đổi đó xếp giai đoạn IB và IIA thành IB 1 , IB 2 và IIA 1, IIA2 tựy theo kớch thước u nguyờn phỏt < 4 cm hay ≥ 4cm.
Tỏc giả Nguyờn Văn Tuyờn [26] thấy rằng kớch thước u cú liờn quan đến tỷ lệ tỏi phỏt, tỷ lệ di căn xa và thời gian sống thờm 5 năm của bệnh nhõn. Tsai [84] ghi nhận sống thờm khụng bệnh 5 năm ở nhúm cú u kích thước dưới 4 cm là
88% trong khi với bướu trờn 4cm là 67%. Atlan [34] ghi nhận sống thờm khụng bệnh 5 năm khi u dưới 4 cm là 88%, u từ 4 cm trở lờn là 53%.
Trong kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi (Bảng 3.6) tớnh chung cả hai giai đoạn bệnh, kớch thước u nguyờn phỏt ≥ 4cm chiếm tỷ lệ 48,1 %, đường kớnh u trung bỡnh là 3,65 ± 1,05 cm. Thõp hơn so với tỏc giả Nguyễn Văn Tuyờn khi nghiờn cứu 283 bệnh nhõn UTCTC giai đoạn IB-IIA cú u ≥ 4cm (62,5%). Theo giai đoạn bệnh (bảng 3.7), tỷ lệ u ≥ 4cm ở giai đoạn IB và II A trong nghiờn cứu lần lượt là: 22,5% và 66,7%. Sự khỏc biệt về tỷ lệ này giữa hai giai đoạn cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,00( <0,01). Kết quả này cũng phự hợp với Nguyễn Văn Tuyờn với tỷ lệ u ≥ 4cm ở giai đoạn IB và II A lần lượt là: 36,7% và 78,7%.
Đặc điểm hỡnh thỏi u nguyờn phỏt.
Ung thư CTC cú 3 kiểu hỡnh thỏi chớnh: thể sựi, thể loột, thể thõm nhiễm. Những kiểu hỡnh này cú liờn quan đến sự xuất hiện triệu chứng sớm hay muộn cũng như sự lan tràn của bệnh.
Trờn lõm sàng hay gặp sự pha trộn của cỏc hỡnh thỏi này vỡ thường phỏt hiện bệnh ở giai đoạn khụng cũn sớm.
Trong nghiờn cứu này (bảng 3.6) thể sựi chiếm chủ yếu với tỉ lệ 77,8%, thể loột 16%, thể thõm nhiễm 6,2%. Gần tương đồng với nghiờn cứu của tỏc giả Nguyờn Văn Tuyờn với tỷ lệ thể sựi 86,4%, thể loột 9,1%, thể thõm nhiễm 4,5%.
Mức độ xõm lấn.
Bảng 3.6 cho thấy cú 29,6% trường hợp xõm lấn 1/3 trờn õm đạo, khụng cú
trường hợp nào thõm nhiễm xuống 1/3 giữa.