Trẻ sống sĩt sau hồi sức tim phổi thường cĩ tiên lượng xấu, vì thế xác định nguy cơ đột tử ở trẻ cĩ bệnh lý tim mạch mà khơng cĩ triệu chứng, thậm chí ở trẻ khỏe mạnh, cĩ tầm quan trọng đặc biệt.
Các nguy cơ đột tử :
- Bệnh tim bẩm sinh chưa được giải quyết bằng phẩu thuật : quá tải thể tích, áp suất
đối với thất phải gây rối loạn chức năng thất, dễ dẫn đến rối loạn nhịp.
- Bệnh nhân tăng áp động mạch phổi nặng nguyên phát hay thứ phát trong phức hợp
Eisenmenger, cĩ tỷ lệ đột tử chiếm 30 -50% các trường hợp.
nhanh thất hay rung thất ở bệnh nhân thất phải hệ thống hay thất đơn độc. Tỉ suất tương đối của loạn nhịp tim với đột tử do nguyên nhân tim mạch cĩ liên quan đến bất thường tim đặc biệt :
Bảng 1: Tỉ suất của loạn nhịp hay đột tử liên quan đến bất thường tim mạch đặc biệt
Bất thƣờng tim mạch Những nguy cơ
Tứ chứng Fallot VT 10%; SCD 2.25%
Thơng liên thất và kênh nhĩ thất SCD 5.8% (blốc tim ?)
Bất thường Ebstein SCD 2.5-20.0%
Hẹp động mạch chủ SCD 1%
D-chuyển vị sau sửa chữa trong nhĩ SCD 2.8% (VT and SVT)
Phẩu thuật Fontan SCD 3%
Hội chứng Eisenmenger SCD 10-47%
VT, ventricular tachycardia (nhịp nhanh thất); SCD, sudden cardiac death (đột tử);
SVT, supraventricular tachycardia (nhịp nhanh trên thất).
Trẻ cĩ bệnh tim nhưng chưa được phát hiện, rối loạn nhịp thất và đột tử do tim mạch cĩ thể là biểu hiện đầu tiên và duy nhất. Ở nhĩm bệnh nhân này tiền triệu chiếm khoảng 50% bao gồm hồi hộp đánh trống ngực, đau ngực, ngất. Mặc dù những triệu chứng này khơng đặc hiệu và cĩ thể xảy ra ở cả trẻ em bình thường, nhưng đau ngực khi gắng sức hay ngất xảy ra đột ngột, cĩ thể là dấu hiệu cảnh giác triệu chứng của đột tử do tim.
Tiền sử gia đình cĩ người đột tử, nhất là anh chị em trong gia đình hay ở cây phả hệ thứ nhất là yếu tố nguy cơ.
Bệnh lý cơ tim, bệnh lý mạch vành do bẩm sinh hay thứ phát sau bệnh lý khác như Kawasaki cũng là những yếu tố nguy cơ.