- Sốt kéo dài: trên 8 ngày, khơng rõ lí do, tái diễn khi ngưng kháng sinh, sốt cao rét run trên bệnh nhi cĩ yếu tố nguy cơ. tổng trạng chung kém, xuất hiện tiếng thổi ở tim run trên bệnh nhi cĩ yếu tố nguy cơ. tổng trạng chung kém, xuất hiện tiếng thổi ở tim hay tiếng thổi thay đổi so với trứơc, gan lách lớn, các sang thương khác: mảng Janeway, giả chín mé osler, nốt xuất huyết, thương tổn Roth khi soi đáy mắt.
Thể bệnh âm ỉ: từng đợt khĩ chẩn đốn, thường bị chẩn đốn muộn. Thể biến chứng:
+ Các biến chứng tại tim như biểu hiện phù phổi cấp (ít gặp ở trẻ nhỏ), suy tim
tồn bộ, tình trạng huyết động khơng ổn định hay chẹn tim (tamponade).
+ Các biến chứng ngồi tim: Nhồi máu phổi, nhồi máu hệ thống một hay nhiều chổ,
cĩ triệu chứng hay khơng cĩ triệu chứng, bệnh nhân cĩ thể trong tình trạng nhiễm trùng huyết hay xuất huyết não do vỡ các túi phình.
Thể sau phẫu thuật tim: gặp trên bệnh nhân cĩ chạy tuần hồn ngồi cơ thể hay chỉ
phẫu thuật tạm thời, dưới 2 tháng sau mổ tim, biểu hiện sốt, tiếng tim thay đổi và xuất hiện các biến chứng đã miêu tả.
V. CẬN LÂM SÀNG:
Bilan ban đầu: Huyết đồ, CRP, chức năng gan, ion đồ, nước tiểu 10 thơng số, phức hợp miễn dịch lưu hành, x quang phổi và ECG.
Cấy máu cần lưu ý như sau:
- Trước khi cho kháng sinh kể cả kháng sinh uống nếu được.
- Lặp lại: 3-6 lần trong 24-48 giờ
- Khi sốt cao hay rét run, nếu khơng thì chia đều trong 24 giờ
- Cấy trên cả hai mơi trường yếm khí và kỵ khí, nếu cần thiết cần cấy trên mơi trường
được làm giàu.
- Giữ lâu hơn bình thường trên mơi trường nuơi cấy
- Trên mơi trường làm giàu vi khuẩn nếu như cĩ kháng sinh trước đĩ.
- Kháng sinh đồ và nồng độ ức chế vi khuẩn tối thiểu.
Làm xét nghiệm tìm kiếm đường vào: Nước tiểu, họng, những sang thương ghi nhận được khi thăm khám lâm sàng
PCR bệnh phẩm khi bệnh nhân phẫu thuật Huyết thanh chẩn đốn Coxiella burnetii (sốt Q)
Siêu âm tim
+ Đĩng vai trị cơ bản giúp chẩn đốn, điều trị (can thiệp ngoại khoa?), tiên lượng
và theo dõi diễn tiến bệnh.
+ Siêu âm tim qua đường thực quản khi cần thiết chẩn đốn các biến chứng ap-xe
quanh van.
Bilan mở rộng để tìm các biến chứng nhồi máu hay phình mạch dạng nấm thực hiện tùy theo gợi ý lâm sàng: chụp CT scanner sọ não, bụng hay ngực.