5. Kết cấu luận văn
2.5. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu và tiêu chí đánh giá
- Chỉ tiêu về cơ sở vật chất, kỹ thuật:
+ Số lƣợng giƣờng bệnh tại cơ sở KCB;
+ Hệ thống đèn, điện, nƣớc, quạt, ghế ngồi... cho bệnh nhân;
+ Giá trị máy móc, trang thiết bị kỹ thuật phục vụ cho việc khám và điều trị của ngƣời bệnh;
+ Số lƣợng khoa phòng, cơ sở hạ tầng của cơ sở y tế. - Chỉ tiêu về nguồn nhân lực:
+ Tổng số cán bộ y tế; Tỷ lệ cán bộ y tế có trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học;
+Tổng số và tỷ lệ cán bộ y tế đƣợc đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng nghề nghiệp, ngoại ngữ, tin học mỗi năm;
+ Mức lƣơng bình quân chi trả cho CBYT;
+ Số lớp tập huấn, hội thảo chuyên ngành đƣợc tổ chức mỗi năm ; -Chỉ tiêu về thủ tục hành chính:
+ Số lƣợng máy tính, phần mềm quản lý đƣợc trang bị ;
+ Các bƣớc cần thiết khi làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT; + Thời gian chờ đợi trung bình cho một lần khám bệnh.
-Chỉ tiêu về thông tin truyền thông:
+ Số lƣợng trang web và tài liệu truyền thông về BHYT;
+ Số lƣợng tài liệu phát tay hƣớng dẫn ngƣời tham gia BHYT quy trình KCB và các chế độ thụ hƣởng;
+ Số phòng tƣ vấn và thời lƣợng tƣ vấn về BHYT cho ngƣời tham gia BHYT tại các cơ sở y tế đƣợc nghiên cứu.
- Tiêu thức đánh giá khác:
+ Mức độ hài lòng của ngƣời tham gia BHYT về đội ngũ cán bộ y tế (trình độ chuyên môn, thái độ, đạo đức, tác phong,…) khi đi KCB tại các cơ sở y tế đƣợc nghiên cứu;
+ Mức độ công bằng giữa những ngƣời tham gia BHYT và những ngƣời không tham gia BHYT trong KCB;
+ Mức độ phức tạp của các thủ tục hành chính khi KCB theo BHYT; + Mức độ sắn có của thông tin về BHYT, về quy trình KCB và chế độ thụ hƣởng;
+ Mức độ thuận tiện trong việc tiếp cận thông tin đối với ngƣời tham gia BHYT.
Chƣơng 3
THỰC TRẠNG CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƢỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ
THÁI NGUYÊN 3.1. Giới thiệu chung về thành phố Thái Nguyên
Thành phố Thái Nguyên là thành phố tỉnh lỵ của tỉnh Thái Nguyên, là một trong những thành phố lớn ở miền Bắc, trung tâm vùng trung du và miền núi phía Bắc. Thành phố Thái Nguyên đƣợc thành lập vào năm 1962 và là một thành phố công nghiệp. Thành phố Thái Nguyên nằm bên bờ sông Cầu. Diện tích 189,705 km2
và dân số trên 330 nghìn ngƣời . Thành phố Thái Nguyên từng là thủ phủ của Khu tự trị Việt Bắc trong suốt thời kỳ tồn tại của khu tự trị này (1956 - 1965) Ngoài ra, thành phố Thái Nguyên đƣợc cả nƣớc biết đến là một trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn.
Thành phố Thái Nguyên là đô thị loại I trực thuộc tỉnh Thái Nguyên (trƣớc kia thuộc tỉnh Bắc Thái), trung tâm chính trị, kinh tế, văn hóa, giáo dục, khoa học - kỹ thuật, y tế, du lịch, dịch vụ của tỉnh Thái Nguyên và vùng trung du miền núi phía Bắc; trung tâm vùng trung du, miền núi Bắc Bộ, cách thủ đô Hà Nội 80 km.Tổng diện tích tự nhiên 18.970,48 ha, phía bắc giáp huyện Đồng Hỷ và huyện Phú Lƣơng, phía đông giáp thành phố Sông Công, phía tây giáp huyện Đại Từ, phía Nam giáp thị xã Phổ Yên và huyện Phú Bình.
Thành phố Thái Nguyên có nguồn tài nguyên thiên nhiên đa dạng và phong phú.
Tài nguyên đất: so với diện tích đất tự nhiên thì tổng diện tích đất phù sa không đƣợc bồi hàng năm với độ trung tính ít chua là 3.125,35ha, chiếm 17,65% so với tổng diện tích tự nhiên; đất phù sa không đƣợc bồi hàng năm, chua, glây yếu có 100,19ha, chiếm 0,75% tổng diện tích đất tự nhiên đƣợc phân bổ chủ yếu ở phƣờng Phú Xá; đất phù sa ít đƣợc bồi hàng năm trung
tính ít chua có 379,84ha, chiếm 2,35% tổng diện tích đất tự nhiên; đất (Pcb1) bạc màu phát triển trên phù sa cũ có sản lƣợng feralit trên nền cơ giới nhẹ có 271,3ha, chiếm 1,53%; đất (Pcb2) bạc màu phát triển trên phù sa cũ có sản lƣợng feralit trên nền cơ giới nặng có 545,6ha, chiếm 3,08%...
Tài nguyên rừng: rừng ở Thái Nguyên chủ yếu là rừng nhân tạo và rừng trồng theo chƣơng trình 327, rừng trồng theo chƣơng trình PAM, vùng chè Tân Cƣơng cùng với các loại cây trồng của nhân dân nhƣ cây nhãn, vải, quýt, chanh... Cây lƣơng thực chủ yếu là cây lúa nƣớc, ngô, đậu... thích hợp và phát triển ở những vùng đất bằng trên các loại đất phù sa, đất mới phát triển, đất glây trung tính ít chua.
Tài nguyên khoáng sản: 2 tuyến sông lớn chảy qua (sông Cầu và sông Công), do đó cung cấp cho thành phố một lƣợng cát, sỏi phục vụ xây dựng khá lớn, đủ đáp ứng nhu cầu xây dựng cho toàn thành phố. Thành phố nằm trong vùng sinh khoáng đông bắc Việt Nam, thuộc vành đai sinh khoáng Thái Bình Dƣơng. Mỏ than nội địa Khánh Hoà thuộc xã Phúc Hà có trữ lƣợng than rất lớn.
Nguồn nƣớc: hai bên bờ sông của khu vực Đồng Bẩm, Túc Duyên có lƣợng nƣớc ngầm phong phú.
Kinh tế
Thành phố Thái Nguyên có tài nguyên khoáng sản đa dạng, phong phú, có điều kiện khí hậu thuận lợi cho phát triển tập đoàn cây rừng, cây công nghiệp, cây ăn quả và vật nuôi. Có tiềm năng lớn để phát triển du lịch với Hồ Núi Cốc, di tích lịch sử, cách mạng, có khu Gang Thép Thái Nguyên- cái nôi của ngành thép Việt Nam.
Đặc biệt, Thái Nguyên có nhiều khả năng phát triển nông - lâm nghiệp, có vùng chè nổi tiếng, đứng thứ hai trong cả nƣớc về diện tích trồng chè. Thái Nguyên cũng có nhiều loại khoáng sản nhƣ: than, sắt, đá, vôi, cát, sỏi....Trong đó, than đƣợc đánh giá là có trữ lƣợng lớn thứ hai trong cả nƣớc, sau Quảng Ninh.
Trên địa bàn thành phố có nhiều cơ sở sản xuất công nghiệp về khai khoáng, luyện kim, cơ khí, vật liêu xây dựng, hàng tiêu dùng... Khu Gang Thép Thái Nguyên đƣợc xây dựng từ những năm 60 là nơi sản xuất thép từ quặng duy nhất tại Việt Nam và hiện đang đƣợc tiếp tục đầu tƣ chiều sâu để phát triển. Có nhiều nhà máy Xi măng công suất lớn đã và đang đƣợc tiến hành xây dựng. Thành phố Thái Nguyên có đội ngũ cán bộ, công nhân có kinh nghiệm, năng lực, trình độ cao và đội ngũ sinh viên tốt nghiệp hàng năm từ các trƣờng Đại học, chuyên nghiệp và công nhân kỹ thuật trên địa bàn, đáp ứng yêu cầu phát triển của thành phố.
Thành phố đã và đang có những chế độ ƣu đãi đối với các doanh nghiệp trong và ngoài nƣớc đầu tƣ vào thành phố. Nhằm cải thiện môi trƣờng đầu tƣ, UBND thành phố đã tích cực cải tiến các thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho các nhà đầu tƣ tham gia đầu tƣ tại thành phố theo nguyên tắc "1 cửa", giảm thiểu thời gian khi nhà đầu tƣ làm thủ tục hành chính để tiến hành đầu tƣ hoặc kinh doanh tại thành phố.
Về Y tế
Thành phố là trung tâm y tế của vùng trung du miền núi Bắc Bộ với nhiều bệnh viện lớn có trình độ chuyên môn cao nhƣ:
+ Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên (1000 giƣờng)- Là bệnh viện tuyến Trung ƣơng
+ Bệnh viện A (850 giƣờng)- Là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh
+ Bệnh viện Gang Thép (500 giƣờng) - Là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh + Bệnh viện Mắt
+ Bệnh viện Trƣờng Đại học Y - Trực thuộc Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên + Bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Nguyên
+ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm
+ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thái Nguyên (300 giƣờng) + Bệnh viện Đa khoa Việt Bắc
+ Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên + Bệnh viện Đa khoa An Phú
+ Bệnh viện Tâm thần
+ Bệnh viện Điều dƣỡng va phục hồi chức năng + Bệnh viện Chấn thƣơng chỉnh hình
+ Trung tâm phòng chống HIV/AIDS và Da liễu + Trung tâm y tế dự phòng
+ Trung tâm y tế thành phố
+ Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản + Bệnh viện Lao và Phổi Thái Nguyên
+ Và nhiều các trung tâm khám chữa bệnh tƣ nhân.
3.2. Thực trạng chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh cho ngƣời tham gia bảo hiểm y tế tại thành phố Thái Nguyên bảo hiểm y tế tại thành phố Thái Nguyên
3.2.1. Các cơ sở khám chữa bệnh ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn thành phố Thái Nguyên thành phố Thái Nguyên
01 cơ sở KCB tuyến Trung ƣơng và tƣơng đƣơng: Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên.
08 cơ sở KCB tuyến tỉnh và tƣơng đƣơng: + Bệnh viện A
+ Bệnh viện Gang Thép
+ Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên + Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên + Bệnh viện Mắt
+ Bệnh viện Tâm Thần
+ Bệnh viện điều dƣỡng và phục hổi chức năng + PK Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh 09 cơ sở KCB tuyến huyện và tƣơng đƣơng:
+ Trung tâm y tế Thành phố
+ Bệnh viện đa khoa An Phú
+ CTCP bệnh viện đa khoa Trung Tâm + PK Đa khoa Hà Nội – Thái Nguyên + PK Đa khoa Việt Bắc
+ PK Đa khoa Việt Bắc 1
+ BệNH VIệN chỉnh hình và phục hồi chức năng + PK Đa khoa trƣờng cao đẳng Y tế Thái Nguyên
53 cơ sở KCB tuyến xã và tƣơng đƣơng: gồm 26 trạm y tế phƣờng, và 27 trạm y tế cơ quan, đơn vị, trƣờng học.
Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên là Bệnh viện hạng I với 1.000 giƣờng bệnh, Trƣờng Đại học Y Thái Nguyên lƣu lƣợng gần 4.000 sinh viên chính quy/năm, đào tạo bác sĩ, dƣợc sĩ đại học, chuyên khoa I, thạc sĩ, tiến sĩ y khoa cho các tỉnh miền núi phía Bắc.
Tuyến tỉnh: Gồm 8 bệnh viện trực thuộc Sở y tế. Trong đó có 3 bệnh viện đa khoa hạng II (Bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang Thép); 5 bệnh viện chuyên khoa hạng II và hạng III (Bệnh viện Lao. Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Điều dƣỡng và phục hồi chức năng).
Tuyến huyện: Hiện 9/9 huyện, thành, thị thành lập phòng y tế và ngành y tế đã bàn giao y tế xã về UBND huyện quản lý. 7/9 huyện thành có bệnh viện và 2 nhà hộ sinh (Thành phố Thái Nguyên và thị xã Sông Công) với tổng số 750 giƣờng. Mỗi huyện đều có Đội y tế dự phòng. Các trạm y tế xã, phƣờng, thị trấn đều có bác sĩ, trong đó có 21 trạm y tế có 2 bác sĩ. Hiện tại có 2.807/3.038 thôn bản có y tế hoạt động chiếm trên 90%.
3.2.2. Thực trạng chất lượng dịch vụ KCB cho người tham gia BHYT tại địa bàn nghiên cứu
3.2.2.1. Cơ sở vật chất, trang thiết bị
Dịch vụ y tế là kết quả mang lại nhờ các hoạt động tƣơng tác giữa ngƣời cung cấp dịch vụ và khách hàng để đáp ứng nhu cầu về sức khỏe.
Chính vì vậy đánh giá chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh chính là đánh giá sự hài lòng của khách hàng khi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh. Đối với việc đánh giá về chất lƣợng cơ sở vật chất kỹ thuật của bệnh viện, trong luận văn này tôi sử dụng sáu yếu tố cơ sở vật chất của bệnh viện nhƣ bảng sau.
Bảng 3.1. Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân về cơ sở vật chất kỹ thuật của bệnh viện
Kết quả đánh giá Yếu tố cơ sở vật chất
Hài lòng Không hài lòng
Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Bệnh viện luôn sạch sẽ 178 44.50 222 55.50 Các khoa, phòng thoáng
mát, đầy đủ tiện nghi 205 51.25 195 48.75
Đủ giƣờng cho bệnh nhân 130 32.50 270 67.50
Đủ ghế ngồi chờ 325 81.25 75 18.75
Thiết bị máy móc hiện đại 211 52.75 189 47.25 Cung ứng đầy đủ điện nƣớc 309 77.25 91 22.75
(Nguồn : Tổng hợp và tính toán từ số liệu điều tra quý III/2014)
Kết quả ở bảng 3.1 cho thấy, đa số các yếu tố cơ sở vật chất, tỷ lệ hài lòng và không hài lòng của bệnh nhân chênh lệch không nhiều. Yếu tố chệnh lệch nhiều nhất là yếu tố đủ giƣờng cho bệnh nhân.
Đối với môi trƣờng bệnh viện, nhiều bệnh nhân cảm thấy hài lòng và họ cho rằng bệnh viện luôn sạch sẽ vì đã có đội ngũ nhân viên vệ sinh làm vệ sinh hàng ngày trong khu vực bệnh viện, nhƣng số còn lại cảm thấy không hài lòng, họ thấy môi trƣờng bệnh viện không đƣợc sạch sẽ, đặc biệt là khu vực vệ sinh dành cho bệnh nhân. Có 44.5% ngƣời đƣợc hỏi hài lòng rằng bệnh viện sạch sẽ, còn 55,5% không hài lòng. Đa số những bệnh nhân không hài lòng là những bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng và bệnh viện A ; còn tỷ lệ cao bệnh nhân cảm thấy hài lòng về môi trƣờng bệnh
viện sạch sẽ là những bệnh nhân ở bệnh viện tƣ nhân. Nguyên nhân là do bệnh viện tƣ nhân số lƣợng bệnh nhân ít hơn nên việc vệ sinh thƣờng xuyên sẽ dễ dàng và thuận tiện hơn, việc giữ sạch sẽ vệ sinh tốt hơn và là các bệnh viện mới nên cơ sở hạ tầng hiện đại, sạch sẽ. Còn tại các bệnh viện công lập số lƣợng bệnh nhân đông, cơ sở hạ tầng đã cũ và đội ngũ nhân viên vệ sinh chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu.
Yếu tố các khoa, phòng thoáng mát, đầy đủ tiện nghi cũng không đƣợc ngƣời bệnh hài lòng, họ cho rằng nhiều phòng bệnh rất cũ kĩ, cơ sở vật chất hƣ hỏng nặng. Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về yếu tố này là 51.25%, cao hơn tỷ lệ bệnh nhân không hài lòng. Vì cơ sở vật chất nơi những bệnh nhân này điều trị là rất tốt, do điều kiện kinh tế và nhiều lý do khác nên bệnh viện chƣa thể đầu tƣ xây dựng toàn bộ, mà chỉ có một số khoa phòng mới đƣợc xây dựng và trang bị mới.
Hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với yếu tố đủ ghế ngồi chờ và cung ứng đầy đủ điện nƣớc của bệnh viện. Những năm gần đây, các bệnh viện đã chú trọng đến việc cung ứng điện nƣớc tại phòng khám bệnh cũng nhƣ các khoa, phòng điều trị của bệnh viện và bố trí thêm nhiều ghế ngồi để bệnh nhân ngồi chờ đến lƣợt khám.
Thiết bị máy móc kỹ thuật hiện nay đƣợc các bệnh viện đầu tƣ trang bị rất nhiều loại hiện đại, giúp cho công tác chẩn đoán, khám chữa bệnh đƣợc nhanh chóng, chính xác. Điều này hỗ trợ rất nhiều cho các bác sĩ trong quá trình khám và điều trị cho bệnh nhân. Và yếu tố này đƣợc khá nhiều bệnh nhân đánh giá là hài lòng, tỷ lệ hài lòng là 52.75%.
Đa số bệnh nhân cho rằng bệnh viện không đủ giƣờng cho bệnh nhân, đây cũng là lý do khiến bệnh nhân phải nằm ghép trong quá trình điều trị tại bệnh viện. Tỷ lệ không hài lòng của bệnh nhân về yếu tố đủ giƣờng cho bệnh nhân là cao tại bệnh viện Đa Khoa Trung ƣơng chiếm 66.5% ; tại bệnh viện A tỷ lệ này là 58%. Tuy nhiên tỷ lệ này lại rất khác biệt giữa các bệnh viện.
Theo số liệu ở bảng 3.2 có thể thấy tỷ lệ bệnh nhân phải nằm ghép ở bệnh viện Đa khoa tƣ nhân Trung Tâm và bệnh viện An Phú lại rất thấp, chiếm 14% tại bệnh viện Đa khoa tƣ nhân Trung Tâm và 8% tại bệnh viện An Phú.
Bảng 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân phải nằm ghép Kết quả điều tra
Các CSKCB Tổng số (người) Số ngƣời phải nằm ghép (người) Tỷ lệ (%)
Bệnh viện đa khoa TW 200 133 66.5
Bệnh viện A 100 58 58
Bệnh viện ĐK tƣ nhân trung tâm 50 7 14
Bệnh viện An Phú 50 4 8
(Nguồn : Tổng hợp và tính toán từ số liệu điều tra quý III/2014)
Cơ sở vật chất kỹ thuật đóng vai trò quan trọng đối với chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh. Việc đƣa vào sử dụng những trang thiết bị y tế hiện đại giúp cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh đƣợc kịp thời và chính xác. Cơ sở vật chất không đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh dẫn đến tình trạng quá tải, nằm ghép, ảnh hƣởng đến chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh. Điển hình