Chươn g2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.3. Thời gian nghiên cứu
•Nghề nghiệp.
•Giờ, ngày, tháng, xảy ra TBMN. •Hoàn cảnh xảy ra TBMN.
•Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện. •Số ngày điều trị nội trú.
Đặc điểm lâm sàng:
•Các triệu chứng toàn phát: Đánh giá ngay khi bệnh nhân vào viện. + Mức độ rối loạn ý thức: Dựa theo bảng điểm Glasgow [40].
+ Mức độ khiếm khuyết chức năng thần kinh của bệnh nhân TBMN khi vào viện và khi ra viện được đánh giá dựa theo thang điểm NIHSS [40].
+ Các dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú.
+ Chẩn đoán thể lâm sàng của TBMN dựa vào lâm sàng và hình ảnh học trên phim CLVT sọ não hoặc phim CHT sọ não. Các thể lâm sàng gồm: Nhồi máu não, chảy máu não, chảy máu dưới nhện [9].
•Tiến triển của bệnh nhân: Được đánh giá lúc ra viện, dựa theo thang điểm Rankin cải biên [40].
Các thăm dò cận lâm sàng:
Các xét nghiệm cận lâm sàng được máy tự động cho kết quả hoặc được các bác sĩ chuyên khoa đọc.
•Xét nghiệm sinh hóa máu: Thực hiện trên máy xét nghiệm sinh hóa tự động nhãn hiệu BS-800 hoặc BS-400 (hãng Mindray-Trung Quốc) tại Khoa Hóa sinh. Các xét nghiệm: Glucose, Ure, Creatinin, acid Uric, HbA1C, lipid máu, điện giải đồ, đánh giá chức năng gan, thận...
•Xét nghiệm huyết học: Công thức máu. Thực hiện trên máy xét nghiệm huyết học 26 thông số nhãn hiệu XS-1000i của hãng Sysmex (Nhật Bản).
•Xét nghiệm nước tiểu: Sinh hóa và tế bào. Thực hiện trên máy Clinitek Status (Hãng Siemens- Anh).
•Xét nghiệm chức năng đông máu: Thực hiện trên máy xét nghiệm đông máu tự động CA-1500 và CA-550 của hãng Sysmex (Nhật Bản).
•Điện tâm đồ: Thực hiện trên máy điện tim ba cần ECG-1150 của hãng Nihon Kohden (Nhật Bản). Được làm thường quy để tìm các rối loạn nhịp, nhồi máu cơ tim, suy tim…
X quang tim phổi: Thực hiện trên máy chụp X.Q CR nhãn hiệu FDREvo của hãng Fuji (Nhật Bản) hoặc máy chụp X.Q thường quy UD150L- 40E của hãng Shimadzu (Nhật Bản).
•Siêu âm tim: Thực hiện trên máy siêu âm 4D nhãn hiệu Voluson 730 Expet của hãng GE (Hoa Kỳ) hoặc máy SA-R7 của hãng Medison (Hàn Quốc).
•Chụp CLVT sọ não: chụp theo đường chuẩn lỗ tai - đuôi mắt, các lớp cắt dầy 6- 10mm vùng trên lều và dầy 3 - 5mm vùng dưới lều tiểu não, bằng hệ thống chụp cắt lớp vi tính 8 lớp nhãn hiệu Bright Speed của hãng GE (Hoa Kỳ).
•Chụp CHT sọ não: Hệ thống chụp cộng hưởng từ Airis II của hãng Hitachi (Nhật Bản) 0,3 Tesla: đánh giá nhồi máu não, chảy máu não hay chảy máu dưới nhện, vị trí, kích thước tổn thương (lấy đường kính lớn nhất đo được trên hình ảnh chụp CLVT, đơn vị tính bằng mm), dấu hiệu phù não và các tổn thương phối hợp...
Các yếu tố nguy cơ: xác định bệnh nhân có yếu tố nguy cơ hay không. •Tăng huyết áp: Xác định bệnh nhân có tiền sử THA hay không dựa vào theo dõi huyết áp khi vào viện, dựa vào hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân đã và đang được điều trị THA, dựa vào hỏi bệnh nhân hoặc người sống cùng bệnh nhân. Theo JNC VII, huyết áp tăng khi huyết áp tâm thu trên hoặc bằng 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương trên hoặc bằng 90mmHg [61].
•Đái tháo đường: chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (2007). Bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường khi đường máu lúc đói ≥ 7,0mmol/l (126mg/dl) ít nhất hai lần hoặc đường máu sau 2 giờ của
nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl) hoặc đường máu bất kỳ ≥ 11,1mmol/l [62].
Rối loạn lipid máu: Chẩn đoán rối loạn lipid máu dựa trên tiêu chuẩn quốc tế [63]:
+ Tăng cholesterol toàn phần trên 5,2mmol/l. + Tăng triglycerid trên 2,3mmol/l.
+ Tăng cholesterol LDL trên 4mmol/l. + Giảm cholesterol HDL dưới 0,9mmol/l.
•Nghiện rượu: Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán người nghiện rượu của Tổ chức Y tế Thế giới [64]. Bệnh nhân có ít nhất ba trong sáu biểu hiện sau:
1. Thèm muốn mạnh mẽ hoặc cảm thấy buộc phải uống rượu.
2. Khó khăn kiểm tra về thời gian bắt đầu uống và kết thúc uống cũng như mức độ uống hàng ngày.
3. Khi ngưng uống thì xuất hiện trạng thái cai, bệnh nhân uống rượu trở lại để né tránh hoặc giảm hội chứng cai rượu cấp.
4. Có bằng chứng về số lượng rượu uống ngày càng nhiều lên:
+ Đối với nam: Một ngày uống từ 60g rượu trở lên, tương đương với 1200ml bia nồng độ 5% hoặc 180ml rượu mạnh, uống liên tục hàng năm.
+ Đối với nữ: Một ngày uống từ 20g rượu trở lên, tương đương với 250ml rượu vang hoặc 60ml rượu mạnh, uống liên tục hàng năm.
5. Sao nhãng những thú vui trước đây, dành nhiều thời gian tìm kiếm và uống rượu
•Bệnh tim mạch: Có tiền sử hoặc bệnh sử điều trị về bệnh tim mạch (thông qua hỏi bệnh nhân và người nhà và khám hiện tại để phát hiện).
•TBMN cũ: Có tiền sử điều trị TBMN (thông qua hỏi bệnh nhân và người nhà, dựa vào tư liệu điều trị TBMN đợt trước mà bệnh nhân còn giữ được) hoặc khám hiện tại để phát hiện các di chứng TBMN.
Các yếu tố khác như: yếu tố di truyền, sử dụng thuốc tránh thai, thuốc chống đông, đau nửa đầu, các bệnh về máu…