3.3.4.1. Đảnh giá việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu theo HDĐT của Bộ Y tế
• Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuân nhập viện
Căn cứ vào tiêu chuẩn nhập viện đối với các bệnh nhân VPMPCĐ trong HDĐT của Bộ Y tế (PL-2), các bệnh nhân được chia làm 3 nhóm: có thể điều trị ngoại trú, điều trị nội trú tại khoa Nội bệnh viện và điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu. Kết quả được trình bày ở bảng 3.20.
__ — 9 r
Bảng 3.20. Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuân nhập viện của Bộ Y tê
Bênh viên• • Số bệnh nhân (tỷ lệ %)
Xanh Pôn Thanh Nhàn Đức Giang Tổng
Có thể điều trị ngoại trú 16(37,2) 13 (46,4) 11 (22,9) 40 (33,6)
Điều trị nội trú tại khoa Nội bệnh viện
25 (58,1) 15 (53,6) 37 (77,1) 77 (64,7)
Điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu
2 (4,7) 0 0 2(1,7)
Tổng 43 (100,0) 28 (100,0) 48 (100,0) 119 (100,0)
Nhận xét:
Trong 3 bệnh viện được khảo sát, số lượng bệnh nhân có chỉ định nhập viện hợp lý (điều trị nội trú tại khoa Nội) chiếm tỷ lệ cao (64,7%). Tỷ lệ bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú nhưng vẫn cho nhập khoa Nội điều trị chiếm
33,6%, tỷ lệ này thay đổi ở từng bệnh viện, cao nhất ở bệnh viện Thanh Nhàn
(46,4%) và thấp nhất ở bệnh viện Đức Giang (22,9%).
• Đánh giả phác đồ kháng sinh ban đầu theo HDĐT của Bộ Y tế
HDĐT của Bộ Y tế có phác đồ cụ thể cho từng đối tượng bệnh nhân (có thể điều trị ngoại trú, điều trị nội trú tại khoa Nội và điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu). Kết quả đánh giá việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu ở bệnh nhân VPMPCĐ theo HDĐT của Bộ Y tế được trình bày ở bảng 3.21.
Bảng 3.21. Đánh giá việc ỉựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu theo HDĐT của Bộ Y tế
Bênh viên• • Số phác đồ (tỷ lệ %)
Xanh Pôn Thanh Nhàn Đức Giang
Theo khuyến cáo 2 (4,7) 0 2 (4,2)
Không theo khuyến cáo 41 (95,3) 28 (100,0) 46 (95,8)
Tổng 43 (100,0) 28 (100,0) 48 (100,0)
Nhận xét:
Đa số phác đồ kháng sinh được lựa chọn ban đầu ở 3 bệnh viện đều không phù họfp với khuyến cáo trong HDĐT của Bộ Y tế. Bệnh viện Xanh Pôn có tỷ lệ phác đồ theo khuyến cáo cao nhất (4,7%) gần giống với bệnh viện Đức Giang (4,2%). Bệnh viện Thanh Nhàn không có phác đồ nào theo đúng khuyến cáo.
3.3.4.2. Đánh giá việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu theo HDĐT của Hiệp hội các bệnh nhiễm trùng Mỹ (IDSA)
• Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuân nhập viện
Theo bảng đánh giá mức độ nặng trong bệnh VPMPCĐ của Fine, nhóm nguy cơ I, II và III thuộc nguy cơ thấp không cần nhập viện, chỉ cần điều trị ngoại trú, còn nhóm nguy cơ IV và V thuộc nguy cơ trung bình và cao mới có chỉ định nhập viện. Ket quả được trình bày trong bảng 3.22.
Bảng 3.22. Phân loại bệnh nhân nhập viện theo tiêu chuấn Fine
Bênh viên • • Số bệnh nhân (tỷ lệ %)
Xanh Pôn Thanh Nhàn Đức Giang Tổng
Có thể điều trị ngoại trú 28 (63,6) 19 (67,9) 26 (55,3) 73 (61,3) Điều trị nội trú tại khoa
Nội bệnh viện
16 (36,4) 9 (32,1) 21 (44,7) 46 (38,7)
Nhận xét:
Trong 3 bệnh viện nghiên cứu, số lượng bệnh nhân có chỉ định nhập viện hợp lý theo tiêu chuẩn Fine chiếm 38,7%. số lượng bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú nhưng vẫn cho nhập viện điều trị chiếm tỷ lệ cao (61,3 %) • Tỷ lệ này thay đổi tùy bệnh viện, cao nhất ở bệnh viện Thanh Nhàn (67,9%) và thấp nhất ở bệnh viện Đức Giang (55,3%).
• Đánh giá phác đồ kháng sinh lựa chọn ban đầu theo HDĐT của IDSA
Theo tiêu chuẩn Fine và HDĐT của IDSA trong điều trị VPMPCĐ có phác đồ cụ thể cho từng đối tượng bệnh nhân. Kết quả được trình bày trong bảng 3.23.
Bảng 3.23. Đánh giá việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu theo HDĐT của IDSA
Bênh viên• • Số phác đồ (tỷ lệ %)
Xanh Pôn Thanh Nhàn Đức Giang
Theo khuyến cáo 9 (20,5) 3 (10,7) 15 (31,9)
Không theo khuyến cáo 35 (79,5) 25 (89,3) 32 (68,1)
Tổng 44 (100,0) 28 (100,0) 47 (100,0)
Nhận xét:
Theo HDĐT của IDSA, bệnh viện Đức Giang có số phác đồ kháng sinh được lựa chọn ban đầu theo khuyến cáo chiếm tỷ lệ cao nhất (31,9%), thấp nhất là bệnh viện Thanh Nhàn (10,7%).