- Giảm thiểu những tỏc động tõm lý cho bệnh nhõn
4.2.5. Kết quả phẫu thuật cắ tu mỏu bằng dao siờu õm
Qua phẫu thuật 42 bệnh nhõn u mỏu họng miệng, hạ họng và thanh quản bằng dao siờu õm chỳng tụi rỳt ra kết quả điều trị như sau.
4.2.4.1. Cỏc triệu chứng cơ năng
Phẫu thuật cơ bản giải quyết cỏc triệu chứng cơ năng cho bệnh nhõn, khụng cũn cỏc triệu chứng nuốt đau/vướng, ho hay khàn tiếng, chỉ cú 1/42 bệnh nhõn sau mổ vẫn cũn triệu chứng nuốt vướng, bệnh nhõn trở lại ăn uống như bỡnh thường, kết quả này cũng giỳp tõm lý bệnh nhõn tốt hơn. Với thời gian điều trị ngắn trung bỡnh khoảng 7 ngày, bệnh nhõn hồi phục nhanh sau phẫu thuật do lượng mỏu mất và đau ớt, khụng cú cỏc biến chứng sút u, khụng tổn thương cỏc mụ xung quanh do quỏ trỡnh phẫu thuật gõy ra.
4.2.4.2. Thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật trung bỡnh 20 ± 8,4 phỳt, bệnh nhõn cú thời gian phẫu thuật ngắn nhất là 10 phỳt và bệnh nhõn cú thời gian phẫu thuật dài nhất 50 phỳt, đa số thời gian phẫu thuật dưới 15 phỳt, những ca cú thời gian phẫu thuật dài thường là phải mở khớ quản, đặt ống soi treo khú khăn, những khối u cú chõn bỏm rộng thời gian cầm mỏu lõu, cú một số trường hợp phải dựng đến đụng hỳt để cầm mỏu sau phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật phụ thuộc vào vị trớ, kớch thước, kinh nghiệm của phẫu thuật viờn cũng như dụng cụ phẫu thuật và cỏc vấn đề khỏc của bệnh nhõn. Những khối u vựng hạ họng đặc biệt là đỏy xoang lờ thường cú thời gian phẫu thuật lõu hơn những vị trớ khỏc do khối u nằm ở sõu khú quan sỏt và cỏc thao tỏc trong phẫu thuật cũng khú khăn hơn.
4.2.4.3. Lượng mỏu mất trong phẫu thuật.
Lượng mỏu mất trong phẫu thuật trung bỡnh là 5,15 ± 2,46 ml, 3/30 (10%) mất trờn 10ml mỏu do khối u cú kớch thước trờn 6cm, bệnh nhõn mất mỏu ớt do dao siờu õm cú khả năng cầm mỏu tốt, dao cú thể cầm mỏu những mạch đến 5mm. Điểm khú khăn nhất của phẫu thuật cỏc u mỏu vựng hạ họng thanh quản là vừa phải lấy hết toàn bộ khối u, vừa khụng làm tổn thương cỏc mụ xung quanh, vị trớ khú cầm mỏu, nếu khối u cũn sút sẽ rất khú cầm mỏu, tỏi phỏt sau phẫu thuật. Những khối u lớn, chõn bỏm rộng thường cú lượng mỏu mất nhiều hơn, cầm mỏu khú khăn do đú đó phải sử dụng đến đụng hỳt để cầm mỏu sau mổ.
4.2.4.4. Mở khớ quản
Cú 3 bệnh nhõn phải mở khớ quản trước phẫu thuật đõy là những trường hợp khối u cú chõn bỏm rộng, kớch thước đo trờn MRI lớn hơn 5cm, vị trớ khú cầm mỏu như sỏt miệng thực quản, đỏy xoang lờ, nờn chỳng tụi tiến hành mở
khớ quản trước phẫu thuật trỏnh tỡnh trạng mỏu chảy vào đường thở khụng cầm mỏu được. Mở khớ quản giỳp phẫu trường rộng hơn do gõy mờ qua lỗ mở khớ quản. Bệnh nhõn này cũng được rỳt canuyn sau khi mổ 2 ngày.
4.2.4.5. Đặt sonde ăn
Sau phẫu thuật cú 5 bệnh nhõn phải đặt sonde ăn do diện cắt rộng, vị trớ nằm ở hạ họng ngay sỏt miệng thực quản, tiờn lượng sau mổ bệnh nhõn nuốt sẽ đau nhiều, đặt sonde ăn giỳp bệnh nhõn đỡ đau hơn,rỳt sonde sau 5 ngày.
4.2.4.6. Mức độ đau sau mổ
Bệnh nhõn sau mổ cú điểm đau trung bỡnh ngày 1 và ngày 2 lần lượt là 3,76 ± 0,79 và 2,81 ± 0,99. Sau mổ cú 4/30 (13,3%) đau ớt, 22/30 (73,4%) đau vừa, 4/30 (13,3%) bệnh nhõn đau nhiều, khụng gặp trường hợp nào bệnh nhõn rất đau hoặc đau khụng thể chịu được. Ngày thứ 7 cú điểm đau trung bỡnh là 1 ± 1,01, ngày thứ 14 bệnh nhõn hết đau hoàn toàn. Mức độ đau sau mổ phụ thuộc diện cắt lớn hay nhỏ, cỏc mụ xung quanh cú bị tổn thương nhiều hay ớt, nhiệt độ của dao. Ưu điểm của dao siờu õm là nhiệt độ thấp (dưới 100 độ) nờn tổn thương sau cắt ớt, hốc mổ nhanh hồi phục.
4.2.4.7. Sử dụng thuốc giảm đau.
Thuốc giảm đau sử dụng là paracetamol với liều 10mg/kg/lần, dao siờu õm cú nhiệt độ thấp ớt gõy tổn thương mụ xung quanh nờn chỉ sau vài ngày bệnh nhõn khụng cần dựng giảm đau, bệnh nhõn cú thời gian dựng giảm đau ngắn nhất là 2 ngày, dài nhất là 7 ngày, trung bỡnh 3,64 ± 1,12 ngày.
4.2.4.8. Tỡnh trạng hốc mổ sau phẫu thuật
Về tiến triển của hốc mổ sau phẫu thuật, đa số bệnh nhõn cú hốc mổ tiến triển tốt, thời gian bong giả mạc trung bỡnh 7,86 ± 1,1 ngày, bệnh nhõn cú thời gian bong giả mạc sớm nhất 7 ngày và muộn nhất 12 ngày, cú 2/42 (4,8%) bệnh nhõn sau phẫu thuật 1 ngày cú chảy mỏu ớt, bệnh nhõn đựn ra ớt mỏu tươi sau đú bệnh nhõn được ngậm đỏ và mỏu tự cầm. Ngày thứ 7 sau
phẫu thuật cú 2/42 (4,8%) bệnh nhõn tiến triển hốc mổ khụng tốt, sau bong giả mạc cú chảy mỏu ớt, cho bệnh nhõn ngậm đỏ, sau đú hết chảy mỏu.
4.2.4.9. Số ngày nằm viện
Số ngày nằm viện trung bỡnh là 6,64 ± 1,97, đa số bệnh nhõn được ra viện sau 7 ngày, bệnh nhõn cú thời gian nằm viện ngắn nhất là 3 ngày, dài nhất là 13 ngày. Dao siờu õm cú nhiệt đọ thấp, ớt gõy tổn thương cỏc mụ xung quanh nờn hục mổ sau phẫu thuật tiến triển tốt, giảm số ngày nằm viện. Những bệnh nhõn cú khối u nhỏ, diện cắt khụng lớn, tiờn lượng khụng chảy mỏu sau mổ, nhà ở gần bệnh viện cú thể cõn nhắc cho ra viện sớm sau đú hẹn bệnh nhõn tỏi khỏm đến khi bong hết giả mạc. Bệnh nhõn chảy mỏu sau khi bong giả mạc thường phải nằm viện theo dừi lõu hơn để cú thể can thiệp kịp thời nếu cú chảy mỏu, thường sau khi hốc mổ ổn định, khụng cũn khả năng chảy mỏu sẽ cho bệnh nhõn ra viện.
4.2.4.10. Biến chứng của phẫu thuật.
Biến chứng chảy mỏu sau phẫu thuật 2/42 (4,8%), chảy mỏu sau bong giả mạc 2/42 (4,8%), như vậy tỷ lệ biến chứng chảy mỏu sau phẫu thuật tương đối ớt. Cỏc bệnh nhõn này đều được cho ngậm đỏ, đặt sonde ăn, sau đú mỏu tự cầm khụng cần cầm mỏu tại phũng mổ. Biến chứng nhiễm trựng sau phẫu thuật cú 1/42 (2,4%) bệnh nhõn, biểu hiện sốt bạch cầu trung tớnh trong mỏu tăng cao, sau khi sử dụng khỏng sinh bệnh nhõn hồi phục hoàn toàn khụng để lại di chứng. Khụng cú bệnh nhõn nào mắc cỏc biến chứng sút u hay tổn thương mụ xung quanh.
Đặc biệt phẫu thuật đó giải quyết triệt để mối nguy cơ chảy mỏu của khối u, trỏnh cho bệnh nhõn một cuộc phẫu thuật nặng nề, tốn kộm, giỳp tõm lý bệnh nhõn tốt hơn.
Phẫu thuật khụng để lại cỏc biến chứng hay di chứng nặng nề cho bệnh nhõn, khụng cú bệnh nhõn nào bị tỏi phỏt sau phẫu thuật.
