- Giảm thiểu những tỏc động tõm lý cho bệnh nhõn
2.1.2Thời gian nghiờn cứu: Từ thỏng 1/2013 đến thỏng 9/2014
2.1.4. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn
+ Cỏc u mạch mỏu vựng họng miệng, hạ họng và thanh quản. + Tổn thương chưa lan đến miệng thực quản hay hạ thanh mụn. + Được chỉ định chụp MRI hoặc CLVT
+ Phẫu thuật bằng dao siờu õm
+ Kết quả giải phẫu bệnh sau khi phẫu thuật là u mỏu. + Cú bệnh ỏn ghi chộp đầy đủ theo bệnh ỏn mẫu
+ Được theo dừi hậu phẫu ngày 1, 7 và 14, tỏi khỏm sau 1 thỏng. + Bệnh nhõn đồng ý tham gia nghiờn cứu.
2.1.5. Tiờu chuẩn loại trừ
+ Chẩn đoỏn u mỏu nhưng khụng được phẫu thuật bằng dao siờu õm. + Kết quả giải phẫu bệnh sau khi phẫu thuật khụng phải u mỏu.
+ Khụng cú hồ sơ ghi chộp đầy đủ hoặc khụng theo dừi đỏnh giỏ được kết quả phẫu thuật.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Nghiờn cứu mụ tả từng ca có can thiợ̀p.
2.2.2. Cỏc nội dung và chỉ số nghiờn cứu
2.2.2.1. Tuổi: Được chia thành cỏc nhúm lứa tuổi sau
+ < 18 tuổi + Từ 18 đến 30 tuổi + Từ 31 đến 50 tuổi + > 50 tuổi 2.2.2.2. Giới: Nam, nữ. 2.2.2.3. Tiền sử: + Bản thõn: - Cú u mỏu vị trớ khỏc - Khụng cú u mỏu vị trớ khỏc. + Gia đỡnh: - Bố, mẹ anh chị em ruột
- Cú người bị u mỏu. - Khụng ai bị u mỏu.
2.2.2.4. Triệu chứng cơ năng hay gặp
+ Nuốt vướng/ Đau + Ho
+ Khàn tiếng + Khú thở
2.2.2.5. Vị trớ khối u: Là vị trớ chõn bỏm của khối u + Họng miệng
+ Hạ họng + Thanh quản + Khối u ở 2 vị trớ + Khối u ở 3 vi trớ
2.2.2.6. Kớch thước khối u: Được tớnh theo kớch thước lớn nhất trờn phim MRI
+ Nhỏ (< 2cm)
+ Trung bỡnh (2-4cm) + Lớn (> 4cm)
2.2.2.7. Hỡnh thỏi lõm sàng khối u qua nội soi
+ Màu sắc: tớm sẫm, đỏ sung huyết.
+ Bề mặt: chựm nho, nhẵn một khối, cú loột.
2.2.2.8. Cận lõm sàng
+ Đo kớch thước u trờn MRI
2.2.2.9. Mở khớ quản 2.2.2.10. Đặt sonde ăn
+ Số ca phải đặt sonde ăn + Thời gian rỳt sonde ăn
2.2.2.11. Thời gian phẫu thuật (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thời gian phẫu thuật (phỳt): được tớnh từ lỳc đặt banh mở miệng hoặc ống soi treo cho đến khi lấy hết tổ chức u, cầm mỏu hoàn toàn.
2.2.2.12. Lượng mỏu mất trong phẫu thuật
Dựng mỏy hỳt để hỳt dịch và mỏu chảy ra trong quỏ trỡnh phẫu thuật cắt u mỏu vào bỡnh chứa cú chia vạch. Sau đú tớnh lượng mỏu mất bằng cỏch:
- Thể tớch nước muối đó sử dụng = Thể tớch nước muối lỳc ban đầu (trong chai 500ml) – lượng nước muối cũn lại trong chai.
- Lượng mỏu mất trong phẫu thuật = Thể tớch dịch cú trong bỡnh chứa - Thể tớch nước muối đó sử dụng.
2.2.2.13. Kết quả giải phẫu bệnh.
+ U mỏu thể hang + U mỏu thể mao quản + U mỏu hỗn hợp
2.2.2.14. Cỏc biến chứng trong phẫu thuật
+ Do gõy mờ + Chảy mỏu
+ Biến chứng khỏc: lệch khớp cắn, tổn thương răng, mụi. 2.2.2.15. Cỏc biến chứng sau phẫu thuật.
- Chảy mỏu sau mổ: Đỏnh giỏ chảy mỏu sau mổ gồm cú chảy mỏu sớm ( sau 24h) và chảy mỏu muộn
- Sốt, nhiễm trựng
- Tổn thương mụ xung quanh - Tổ chức u cũn sút
- Dớnh
- Tử vong
2.2.2.16. Đỏnh giỏ tỡnh trạng tiến triển của hốc mổ sau phẫu thuật.
- Dựa trờn những quan sỏt về hốc mổ vào ngày thứ nhất, ngày tỏi khỏm thứ 7 và thứ 14 sau phẫu thuật, chỳng tụi đưa ra tiờu chuẩn đỏnh giỏ:
- Ngày thứ nhất:
Tốt: giả mạc đều khắp hốc mổ, khụng cú điểm chảy mỏu. Khụng tốt: giả mạc khụng đều, cú điểm rỉ mỏu.
- Ngày thứ 7:
Tốt: giả mạc bong 1 phần hoặc bong hết, khụng chảy mỏu, khụng nhiễm khuẩn hốc mổ.
Khụng tốt: bong giả mạc cú chảy mỏu hoặc cú nhiễm khuẩn hốc mổ. - Ngày thứ 14:
Tốt: giả mạc bong hết, khụng chảy mỏu, khụng sẹo co kộo hốc mổ. Khụng tốt: giả mạc chưa bong hết hoặc bong hết cú chảy mỏu hoặc sẹo co kộo hốc mổ.
2.2.2.17. Đỏnh giỏ mức độ đau.
- Đỏnh giỏ mức độ đau của bệnh nhõn dựa trờn thang điểm đau, thời gian dựng thuốc giảm đau, thời gian cú thể ăn uống và trở lại với sinh hoạt bỡnh thường như trước phẫu thuật.
Thang điểm VAS (Visual Analoge Scale) cú mức điểm từ 0-10, sử dụng cho bệnh nhõn trờn 12 tuổi.
Hỡnh 2.1. Đỏnh giỏ theo thang điểm đau VAS (26).
- Thời gian dựng thuốc giảm đau (tớnh theo ngày), lượng thuốc tớnh theo kg cõn nặng: bệnh nhõn được kờ thuốc giảm đau trong 7 ngày, được tư vấn khi nào dựng thuốc (khụng đau hoặc đau ở mức độ chịu đựng được khụng nờn uống thuốc), nếu sau 7 ngày vẫn đau cú thể dựng thuốc đến khi hết đau.
2.2.2.18. Thời gian nằm viện.
2.2.2.19. Tỏi phỏt sau phẫu thuật: Khỏm lại sau 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.3. Cỏc bước tiến hành* Nhúm hồi cứu: * Nhúm hồi cứu:
• Tập hợp hồ sơ bệnh ỏn
• Thu thập dữ liệu theo bợ̀nh án mõ̃u
* Nhúm tiến cứu:
• Làm bệnh ỏn mẫu.
• Bệnh nhõn được khỏm lõm sàng.
• Tiến hành làm xột nghiệm, chụp MRI, CT scan phục vụ phẫu thuật. • Phõ̃u thuọ̃t sử dụng kỹ thuọ̃t cắt u bằng dao siờu õm
2.2.3.1. Chọn bệnh nhõn.
Theo tiờu chuẩn đó nờu ở trờn 2.2.3.2. Đỏnh giỏ trước mổ.
Khỏm lõm sàng, đỏnh giỏ chỉ định, chống chỉ định, đỏnh giỏ vị trớ kớch thước khả năng chảy mỏu và cầm mỏu để cú kế hoạch phẫu thuật phự hợp, thực hiện và kiểm tra kết quả xột nghiệm tiền phẫu.
2.2.3.3. Chuẩn bị bệnh nhõn 2.2.3.4. Thực hiện phẫu thuật.
Kỹ thuật cắt u mỏu bằng dao siờu õm
- Vụ cảm: Sử dụng phương phỏp gõy mờ nội khớ quản.
- Tư thế bệnh nhõn: Bệnh nhõn nằm ngửa, kờ gối dưới vai, thầy thuốc đứng phớa đầu bệnh nhõn.
- Bộc lộ khối u bằng David Boyle mở miệng hoặc ống soi treo. - Cố định mở miệng hoặc ống soi treo
- Dựng đốn phẫu thuật hoặc optic quan sỏt khối u qua màn hỡnh
- Dựng kẹp vi phẫu kẹp và kộo khối u, xỏc định lại vị trớ, ranh giới với tổ chức xung quanh
- Dựng dao siờu õm cắt toàn bộ khối u bằng chế độ Min để tỏc dụng cầm mỏu tối đa, gửi làm giải phẫu bệnh
- Cầm mỏu bề mặt diện cắt hoặc khõu cầm mỏu, mở khớ quản nếu cần
2.2.3.5 Theo dừi và ghi nhận những thụng số trong phẫu thuật 2.2.3.6. Chăm súc hậu phẫu.
Khỏng sinh và giảm đau với liều lượng tuỳ theo tuổi và cõn nặng, theo dừi phỏt hiện sớm cỏc biến chứng sau mổ.
2.2.4. Phương tiện nghiờn cứu
- Bụ̣ dụng cụ phõ̃u thuọ̃t bao gồm:
+ Bộ soi treo, mở miệng David Boyle + Mỏy hỳt, ống hỳt
+ Camera, nguồn sỏng, optic Karl Storz + Bộ dụng cụ vi phẫu thanh quản
+ Bay, nỉa cú mấu, khụng mấu
+Dao siờu õm cụng nghệ Harmonic của hóng JOHNSON and JOHNSON. Chế độ Min để cầm mỏu tốt nhất.
- Bệnh ỏn mẫu - Phiếu theo dừi
- Mỏy ảnh kỹ thuật số: chụp ảnh nội soi trước, trong và sau mổ. - Đồng hồ bấm giờ
- Hướng dẫn đỏnh giỏ điểm đau (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hỡnh 2.3. Hỡnh ảnh ống soi treo 2.2.5. Xử lý số liệu
- Phương phỏp thu thập số liệu: Thu thập đầy đủ số liệu theo bệnh ỏn mẫu nghiờn cứu.
- Nhập số liệu và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0.
2.2.6. Đạo đức nghiờn cứu
- Cỏc bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu được giải thớch rừ về bệnh của mỡnh và đồng ý hợp tỏc.
- Cỏc thụng tin của bệnh nhõn được giữ bớ mật và nghiờn cứu này chỉ nhằm phục vụ việc chẩn đoỏn điều trị bệnh cho bệnh nhõn ngày một tốt hơn.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG.
3.1.1. Đặc điểm chung nhúm nghiờm cứu.
3.1.1.1. Tuổi Bảng 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi Nhúm tuổi Nam Nữ Tổng n % n % n % < 18 tuổi 0 0 0 0 0 0 18 - 30 tuổi 4 9,5 3 7,1 7 16,6 31 - 50 tuổi 5 11,9 8 19 13 31 > 50 tuổi 14 33,3 8 19 22 52,4 Tổng 23 54,8 19 45,2 42 100 Nhận xột:
Theo bảng 3.1 bệnh nhõn cú tuổi nhỏ nhất là 19 và tuổi lớn nhất là 77. Tuổi hay gặp nhất là 52, nhúm tuổi hay gặp nhất là trờn 50 tuổi với 22 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 52,4%. Nhúm tuổi dưới 18 khụng gặp bệnh nhõn nào. Độ tuổi trung bỡnh là 46,76 ± 14,01.
3.1.1.2. Giới Bảng 3.2. Phõn bố bệnh nhõn theo giới Trung bỡnh Nhỏ nhất Lớn nhất Hay gặp Nam 48,61 ± 15,12 20 77 52 Nữ 44,53 ± 12,56 19 68 52 Tổng 46,76 ± 14,01 19 77 52 Nhận xột :
Theo bảng 3.2 cú 23/42 bệnh nhõn là nam chiếm tỷ lệ 54,8% và 19/42 bệnh nhõn là nữ chiếm tỷ lệ 45,2%. Tỷ lệ nam và nữ khụng cú sự khỏc biệt với p = 0,64 > 0,05. 3.1.1.3. Tiền sử Bảng 3.3. Tiền sử n % Tiền sử bản thõn Cú u mỏu 3 7,1 Khụng cú u mỏu 39 92,9
Tiền sử gia đỡnh Cú u mỏu 2 4,8
Khụng cú u mỏu 40 95,2
Tổng 42 100
Nhận xột:
- Theo bảng 3.3 cú 3/42 bệnh nhõn cú u mỏu vị trớ khỏc chiếm 7,1% - Cú 2/42 bệnh nhõn cú tiền sử gia đỡnh mắc u mỏu chiếm 4,8%
- Chỉ gặp bệnh nhõn cú 2 vị trớ u khỏc nhau, khụng gặp bệnh nhõn nào cú 3 vị trớ.
3.1.2. Đặc điểm lõm sàng, nội soi.
3.1.2.1. Triệu chứng cơ năng
Nam Nữ Tổng n % n % n % Nuốt vướng/đau 20 47,6 16 38,1 36 85,7 Ho 5 11,9 8 19 13 3,1 Khàn tiếng 4 9,5 0 0 4 9,5 Khú thở 0 0 0 0 0 0 Nhận xột
- Triệu chứng hay gặp nhất là nuốt vướng với 36/42 (85,7%). - Triệu chứng ớt gặp nhất là khàn tiếng với 4/42 (9,5%). - Triệu chứng ho khạc mỏu cú 3/42 (7,1%)
- Khụng bệnh nhõn nào cú triệu chứng khú thở.
Bảng 3.5. Phõn bố bệnh nhõn theo triệu chứng ho.
Triệu chứng n Tỷ lệ % Ho khan 4 9,5% Cú đờm 6 14,3% Khạc mỏu 3 7,1 Nhận xột: Cú 4/42 (9,5%) bệnh nhõn ho khan. Cú 6/42 (14,3%) bệnh nhõn ho cú đờm. Cú 3/42 (7,1%) bệnh nhõn ho khạc mỏu.
3.1.2.2. Vị trớ khối u qua khỏm nội soi. Bảng 3.6. Vị trớ khối u Vị trớ khối u n % Hạ họng 20 47,6 Thanh quản 11 26,2 Họng miệng 7 16,7 Hai vị trớ 3 7,1 Ba vị trớ 1 2,4 N 42 100 Nhận xột: Vị trớ hay gặp nhất là hạ họng với 20/42 (47,6%) Thanh quản cú 11/42 (26,2%) bệnh nhõn. Họng miệng với 7/42 (16,7%) bệnh nhõn. Cú 3/42 (7,1%) khối u cú chõn bỏm ở 2 vị trớ khỏc nhau. Cú 1/42 (2,4%) bệnh nhõn cú chõn bỏm khối u nằm ở 3 vị trớ khỏc nhau.
3.1.2.3. Hỡnh thỏi khối u qua khỏm nội soi.
Biểu đồ 3.1. Hỡnh thỏi khối u dưới nội soi (N=42) Nhận xột: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cú 40/42 (95,2%) khối u cú màu sắc tớm sẫm - Chỉ cú 2/42 (4,8%) khối u cú màu đỏ sung huyết
Biểu đồ 3.2. Phõn bố theo đặc điểm bề mặt ( N=42) Nhận xột:
- Cú 30/42 (71,4%) khối u dạng chựm nho. - Cú 1/42 (2,4%) khối u bề mặt cú loột.
- Cú 11/42 (26,2%) khối u dạng một khối nhẵn. - Cú 5 bệnh nhõn cú khối u cú cuống.
Trước mổ Sau mổ BN Phạm Thị M, SBA 14006478 Trước mổ Sau mổ BN Nguyễn Thị T, SBA 14007112 Trước mổ Sau mổ BN Vương Thị L, SBA 9442
Trước mổ Sau mổ BN Nguyễn Thị Thu H, SBA 11995
Trước mổ Sau mổ
BN Vũ Ngọc T, SBA 8188
Trước mổ Sau mổ
BN Hà Văn S, SBA 14007591 BN Trần Viết T, SBA 11002
BN Trần Thị N, SBA 14006382
BN Trần Xuõn M, SBA 14007113 BN Nguyễn Tuấn K, SBA 10752
Hỡnh 3.1. Nội soi hạ họng thanh quản hay soi hạ họng thanh quản giỏn tiếp 3.1.3. Đặc điểm tổn thương qua chụp MRI
3.1.3.1. Đỏnh giỏ kớch thước u trờn MRI.
Bảng 3.7. Kớch thước u Kớch thước khối u n % < 2cm 9 21,4 2 - 4cm 25 59,5 > 4cm 8 19,1 N 42 100 Nhận xột:
- Cú 9/42 (21,4%) bệnh nhõn cú kớch thước khối u nhỏ hơn 2cm - Cú 25/42 (59,5%) bệnh nhõn cú kớch thước khối u từ 2 đến 4cm - Cú 8/42 (19,1%) bệnh nhõn cú kớch thước khối u trờn 4cm
- Bệnh nhõn cú kớch thước khối u lớn nhất là 6,3cm - Bệnh nhõn cú kớch thước khối u nhỏ nhất là 1cm - Kớch thước u trung bỡnh 2,45 ± 1,2cm.
BN Nguyễn Văn T, SBA 14001063
BN Nguyễn thị H, SBA 7311 BN Nghiờm Quang A, SBA 13000411
BN Nguyễn Thị Thanh T, SBA 14007593
3.1.4. Kết quả mụ bệnh học sau mổ.
Bảng 3.8. Kết quả mụ bệnh học
Kết quả n %
U mỏu thể hang 12 28,6 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
U mỏu thể mao quản 5 11,9
U mỏu hỗn hợp 25 59,5
N 42 100
Nhận xột:
- Cú 25/42 (59,5%) kết quả giải phẫu bệnh là u mỏu thể hỗn hợp. - Cú 12/42 (28,6%) là u mạch mỏu thể hang.
- Cú 5/42 (11,9%) là u mạch mỏu thể mao quản.
Như vậy u mỏu thể hỗn hợp là hay gặp nhất sau đú đến u mỏu thể hang, u mỏu thể mao quản ớt gặp nhất.
3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT U MÁU
3.2.1. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.9. Thời gian phẫu thuật
n %
Dưới 15 phỳt 3 7,2
Từ 15 đến 30 phỳt 35 83,3
Trờn 30 phỳt 4 9,5
Nhận xột:
Thời gian phẫu thuật được tớnh từ lỳc đặt mở miệng hay ống soi treo đến khi lấy hết khối u, cầm mỏu hoàn toàn. Thời gian phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố như gõy mờ, dụng cụ phẫu thuật, kinh nghiệm của phẫu thuật viờn, vị trớ kớch thước khối u. Những khối u ở vị trớ khú cầm mỏu, chảy mỏu nhiều, khối u lớn thường cú thời gian phẫu thuật kộo dài.
- Cú 3 ca cú thời gian phẫu thuật dưới 15 phỳt chiếm tỷ lệ 7,2% - Cú 4 ca cú thời gian phẫu thuật trờn 30 phỳt chiếm tỷ lệ 9,5%
- Cú 35 ca cú thời gian phẫu thuật từ 15 đến 30phỳt chiếm tỷ lệ 83,3% - Thời gian phẫu thuật trung bỡnh: 20,1 ± 8,5 phỳt
3.2.2. Mở khớ quản
Biểu đồ 3.3. Mở khớ quản (N=42) Nhận xột:
- Cú 39/42 (92,9%) bệnh nhõn khụng phải mở khớ quản - Cú 3/42 (7,1%) bệnh nhõn phải mở khớ quản.
3.2.3. Đặt sonde ăn Bảng 3.10. Đặt Sonde ăn Bảng 3.10. Đặt Sonde ăn n % Cú đặt sonde ăn 5 11,9 Khụng đặt sonde ăn 37 88,1 Tổng 42 100 Nhận xột:
- Cú 5/42 (11,9%) bệnh nhõn phải đặt sonde ăn
- Cú 37/42 (88,1%) bệnh nhõn khụng phải đặt sonde ăn
3.2.4. Mức độ đau sau mổ
Mức độ đau theo thang điểm VAS
Biểu đồ 3.4. Trung bỡnh điểm đau theo ngày Nhận xột:
- Trung bỡnh điểm đau ngày 1 và ngày 2 lần lượt là 3,76 ± 0,79 và 2,81 ± 0,99 - Ngày thứ 7 trung bỡnh điểm đau là 1 ± 1,01
- Ngày thứ 14 sau phẫu thuật bệnh nhõn hết đau hoàn toàn (100%) với điểm đau là 0 điểm
3.2.5. Sử dụng thuốc giảm đau (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sau phẫu thuật bệnh nhõn được sử dụng thuốc giảm đau Paracetamol với liều trung bỡnh là 10mg/kg/lần, dạng viờn nộn hoặc viờn sủi (cú thờm Codein), tối đa 40mg/kg/ngày cho đến khi bệnh nhõn hết đau.
Bảng 3.11. Sử dụng thuốc giảm đau
- Số ngày dựng giảm đau ớt nhất Số ngày dựng giảm đau nhiều nhất Số ngày dựng giảm đau trung bỡnh Số lần dựng thuốc giảm đau trung bỡnh / ngày Liều dựng /kg/lần