2014 – 2015
3.2.1.Cơ cấu chi phí thuốc BHYT sử dụng cho bệnh nhân nội, ngoại trú
Cơ cấu thuốc BHYT phụ thuộc vào KCB ngoại trú hay nội trú và phụ thuộc vào cơ sở hạ tầng trang thiết bị của cơ sở KCB. Theo báo cáo ta có hình 10 trình bày cơ cấu chi phí thuốc BHYT sử dụng cho các bệnh nhân nội trú và ngoại trú.
Hình 10. Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc BHYT nội trú và ngoại trú trong tổng chi phí thuốc BHYT tại các cơ sở KCB trong 2 năm 2014 – 2015
Từ hình 10 ta thấy tiền thuốc BHYT của BV Hữu Nghị và các BV tuyến tỉnh dùng chủ yếu cho bệnh nhân nội trú, chiếm tỷ trọng cao. Chi phí thuốc BHYT nội trú tại BV Hữu Nghị trong cả 2 năm chiếm hơn 71% trong khi đó chi phí dành cho bệnh nhân ngoại trú chỉ khoảng 29%. Tại BV tuyến tỉnh, chi phí thuốc BHYT dành cho bệnh nhân nội trú chiếm khoảng hơn 58% năm 2014 tăng đến hơn 61% năm 2015, chi phí thuốc cho KCB ngoại trú giảm từ 41% năm 2014 đến 38% năm 2015. Sở dĩ có sự chênh lệch này là do BV Hữu Nghị và BV tuyến tỉnh là các BV hạng 1, tỷ lệ bệnh nhân đến KCB nội trú cao, chủ yếu là bệnh nhân nặng do đó mà chi phí thuốc BHYT nội trú cao hơn so với ngoại trú.
Trong khi đó, các BV tuyến huyện có tiền thuốc BHYT chủ yếu dành cho các bệnh nhân ngoại trú và có xu hướng tăng, tăng từ hơn 61% năm 2014 đến hơn 64% năm 2015; trong khi đó chi phí thuốc BHYT dành cho bệnh nhân nội trú chỉ chiếm khoảng một nửa so với ngoại trú, đạt mức 38% năm 2014 và 35% năm 2015. Tại các TYT xã do chủ yếu KCB các bệnh thông thường, bệnh nhân chủ yếu đến khám ngoại trú nên chi phí thuốc BHYT tại đây gần như hoàn toàn cho bệnh nhân ngoại trú, trong cả 2 năm chiếm đến hơn 99,9%.
71,87% 58,67% 38,68% 0,04% 28,13% 41,33% 61,32% 99,96%
Hữu Nghị BV tỉnh BV huyện TYT xã Nội trú Ngoại trú 2014 71,43% 61,71% 35,12% 0,08% 28,57% 38,29% 64,88% 99,92%
Hữu Nghị BV tỉnh BV huyện TYT xã Nội trú Ngoại trú
Bảng 9. Chi phí thuốc BHYT bình quân tại các BV tuyến tỉnh và huyện năm 2014 – 2015 BVĐK tỉnh BV huyện 2014 2015 Mức tăng 2015/2014 2014 2015 Mức tăng 2015/201 4 Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT (1000 VNĐ) 455.703 431.892 -5,23% 123.914 122.726 -0,96% Chi phí thuốc BHYT nội trú/lượt điều trị BHYT nội trú 750.155 1.213.338 61,74% 334.562 282.998 -15,41% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú/lượt điều trị BHYT ngoại trú 292.646 211.919 -27,58% 88.693 93.927 5,90%
Số liệu từ bảng 9 cho thấy chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT tại các BVĐK tỉnh và BV huyện đều giảm khoảng 5% và 1% theo thứ tự đó. Điều này thể hiện việc kiểm soát sử dụng thuốc BHYT tại các cơ sở KCB này ngày càng tốt hơn.
Do đặc tính bệnh nhân của BVĐK tỉnh nặng, chủ yếu KCB nội trú khác với bệnh nhân KCB tại BV huyện chủ yếu là bệnh nhẹ, thông thường, xu hướng KCB ngoại trú nhiều hơn nên tại BVĐK tỉnh chi phí thuốc BHYT nội trú/lượt điều trị BHYT nội trú tăng nhanh, mức tăng 2015 khoảng hơn 61% so với năm 2014, trong khi đó chi phí thuốc BHYT ngoại trú/lượt điều trị ngoại trú giảm khoảng 27%. Trái với các BV tuyến tỉnh, các BV tuyến huyện chủ yếu KCB ngoại trú, chi phí thuốc BHYT ngoại trú bình quân trên người điều trị ngoại trú BHYT tăng 5,9% và chi phí thuốc BHYT nội trú/lượt điều trị nội trú giảm khoảng 15%.
3.2.2. Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc BHYT có tỷ lệ chi từ quỹ BHYT cao tại các cơ sở KCB theo tuyến
Nhằm xem xét sự phù hợp trong sử dụng thuốc BHYT, tiến hành nghiên cứu và phân tích một số nhóm thuốc chính có tỷ lệ chi từ quỹ BHYT cao trong các cơ sở KCB theo tuyến. Kết quả được trình bày tại hình 11, số liệu thống kê từ sở y tế.
Hình 11. Cơ cấu chi phí thuốc của 8 nhóm thuốc có tỷ lệ chi từ quỹ BHYT cao năm 2014 - 2015
Từ hình 11 ta thấy 8 nhóm thuốc: kháng sinh (KS), tim mạch (TM), ung thư và chống thải ghép, vitamin và khoáng chất (KC), máu và chế phẩm máu, thuốc phóng xạ (PX) và hợp chất đánh dấu (HCĐD), chế phẩm thuốc đông y và dược liệu, vị thuốc YHCT là các nhóm thuốc có tỷ lệ chi từ quỹ BHYT cao tại các cơ sở KCB. Nhóm thuốc kháng sinh là nhóm có giá trị sử dụng nhiều nhất, chiếm tỷ lệ cao năm 2014 chiếm tỷ lệ 55,19%, năm 2015 là 58,44%. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sử dụng kháng sinh không hợp lý làm tăng chi phí y tế, tăng khả năng xuất hiện tác dụng phụ của thuốc và tình trạng kháng kháng sinh. Nhóm vitamin và khoáng chất cũng được sử dụng nhiều trong các BV, có chi phí đứng thứ 2 trong 8 nhóm thuốc chiếm lần lượt là 6,55% và 5,98% năm 2014 và 2015. Tuy đã có sự giảm nhưng vẫn ở mức cao. Trong danh mục thuốc do BHYT chi trả của Việt Nam, số lượng hoạt chất trong nhóm vitamin và khoáng chất nhiều hơn so với các nước khác, nhóm này có tác dụng hỗ trợ và chỉ được sử dụng khi thực sự cần thiết. Sử dụng chưa hiệu quả nhóm thuốc này gây ra sự lãng phí quỹ BHYT.
Chế phẩm thuốc đông y và dược liệu có chi phí sử dụng xếp thứ 3, chiếm khoảng hơn 4% trong cơ cấu chi phí thuốc chứng tỏ tình hình sử dụng nhóm thuốc này ngày càng được tăng cường và đẩy mạnh hơn. Thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu chiểm tỷ lệ nhỏ, ko đáng kể khoảng hơn 0,3% trong cả 2 năm. Thuốc ung thư, chống thải ghép là một loại thuốc đắt tiền, chỉ được sử dụng ở BV Hữu Nghị và
55.19% 1.61% 2.72% 6.55% 1.44% 0.35% 4.23% 2.37% 2014 Thuốc KS Thuốc TM
Thuốc ung thư, chống thải ghép Vitamin và KC
Máu, chế phẩm máu Thuốc PX và HCĐD
CP thuốc đông y, dược liệu Vị thuốc YHCT 58.44% 1.52% 2.60% 5.98% 1.77% 0.30% 4.11% 1.93% 2015
BVĐK tỉnh, nơi có các trang thiết bị hiện đại, chi phí sử dụng loại thuốc này năm 2015 có dấu hiệu giảm so với năm 2014 tuy nhiên không đáng kể, trung bình là 2,66%. Tình hình sử dụng nhóm máu và chế phẩm máu tăng, từ 1,44% năm 2014 đến 1,77% năm 2015 trong cơ cấu chi phí sử dụng tại BV. Chi phí sử dụng vị thuốc YHCT giảm từ 2,37% năm 2014 xuống 1,93% năm 2015 do trong địa bàn còn có các BV chuyên khoa YHCT khác nên số lượng bệnh nhân điều trị sử dụng thuốc YHCT tập trung đông ở các BV này, do đó trong cơ cấu chi phí sử dụng của BVĐK tỉnh giảm.
3.2.3. Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất tại các cơ sở KCB Bảng 10. Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất Bảng 10. Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất
Nhóm thuốc kháng sinh Cơ sở KCB 2014 2015 Giá trị sử dụng (tỷ đồng) Tỷ lệ(%) Giá trị sử dụng (tỷ đồng) Tỷ lệ (%) BVĐK tỉnh 108,16 24,00 121,02 26,52 BV huyện 13,995 34,58 16,77 40,31 TYT xã 0,35 38,15 0,32 39,68 BV Hữu Nghị 13,11 14,28 14,24 14,55 Nhóm thuốc tim mạch BVĐK tỉnh 37,57 8,34 38,21 8,37 BV huyện 2,97 7,33 3,60 8,66 TYT xã 0,29 3,15 0,17 2,10 BV Hữu Nghị 12,53 13,65 11,48 11,73 Nhóm vitamin và khoáng chất BVĐK tỉnh 9,67 2,15 7,15 1,57 BV huyện 3,15 7,78 3,00 7,22 TYT xã 0,075 8,28 0,052 6,55 BV Hữu Nghị 0,79 0,87 1,04 1,06
Theo số liệu trong bảng 10 ta thấy nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao trong cơ cấu sử dụng thuốc ở tất cả các cơ sở KCB theo tuyến, tỷ lệ này là tương đồng với giá trị sử dụng trên cả nước. Giá trị sử dụng kháng sinh năm 2015 cao hơn so với năm 2014 ở tất cả các cơ sở KCB khảo sát. BV tuyến càng cao thì giá trị sử dụng kháng sinh trong cơ cấu sử dụng thuốc càng giảm, thấp nhất là BV Hữu Nghị tuyến TW chiếm khoảng hơn 14% trong 2 năm khảo sát. Tại BVĐK tỉnh, giá trị sử dụng kháng sinh năm 2014 là 24% tăng đến 26,52% năm 2015. BV huyện có giá trị sử dụng kháng sinh tăng mạnh từ 34,58% năm 2014 đến khoảng 40,31% năm 2015. Tại TYT có giá trị sử dụng kháng sinh gần như không thay đổi nhiều trong 2 năm khảo sát, chiếm trung bình là 39%.
Nhóm thuốc có chi phí cao thứ hai tại các cơ sở KCB khảo sát là nhóm thuốc tim mạch. Nhìn chung thì giá trị sử dụng thuốc tim mạch tại BV tuyến tỉnh và huyện có xu hướng tăng trong 2 năm khảo sát, từ 8,34% chiếm hơn 37 tỷ đồng năm 2014 đến 8,37% chiếm hơn 38 tỷ đồng năm 2015 tại BV tuyến tỉnh và từ 7,33% đến 8,66% tại BV tuyến huyện. Trong khi đó tại các TYT xã xu hướng giảm từ 3,15% năm 2014 xuống 2,10% năm 2015. Do đặc điểm của bệnh tim mạch là một bệnh nặng, cần đến các trang thiết bị công nghệ hiện đại và các cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao, do đó bệnh nhân mắc bệnh mang tính đặc thù, nguy hiểm như tim mạch thường được chuyển đến KCB ở các tuyến BV cao hơn như tuyến huyện và tỉnh, do đó giá trị sử dụng thuốc tim mạch ở tuyến tỉnh cao hơn tuyến huyện và tuyến xã có giá trị sử dụng thuốc tim mạch là thấp nhất. Bên cạnh đó, chi phí sử dụng thuốc tim mạch tăng ở BVĐK tỉnh và BV huyện thể hiện số lượng bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch năm 2015 cao hơn so với năm 2014.
Nhóm vitamin và khoáng chất có giá trị sử dụng giảm ở hầu hết các cơ sở KCB khảo sát và có giá trị sử dụng cao chủ yếu tại các BV tuyến huyện và TYT xã. Tại BV huyện, giá trị sử dụng vitamin và khoáng chất năm 2014 là 7,78% giảm xuống còn 7,22%. Tại các TYT xã, năm 2014 là 8,28% giảm xuống còn 6,55% năm 2015. Tại BV tuyến tỉnh, giá trị sử dụng vitamin và khoáng chất chỉ khoảng bằng 1/4 so với BV huyện năm 2014 là 2,15% giảm xuống 1,57% năm 2015. Giá trị sử dụng nhóm này giảm cho thấy đã có sự kiểm soát chặt chẽ trong việc sử dụng vitamin và khoáng chất.
3.2.4. Giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu – vị thuốc YHCT tại các cơ sở KCB theo tuyến
Trong những năm gần đây, chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT được Nhà nước tập trung nghiên cứu và phát triển và được BHYT chi trả sau khi thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT có hiệu lực ngày 01/05/2015. Giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT hai năm 2014 – 2015 do Sở y tế các tỉnh tổng hợp được thể hiện qua bảng 11 dưới đây.
Bảng 11. Cơ cấu thuốc theo phân loại chế phẩm thuốc đông y, dƣợc liệu và vị thuốc YHCT
TT Nhóm thuốc Giá trị sử dụng ( tỷ đồng) Tỷ lệ % 2014 2015 2014 2015
1 Chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
60,50 60,89 4,23 4,11 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2 Vị thuốc YHCT 33,85 28,63 2,37 1,93
Từ bảng 11 ta thấy chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có giá trị sử dụng không cao chiếm 4,23% trong tổng giá trị thuốc được sử dụng năm 2014 và giảm còn 4,11% năm 2015. Với vị thuốc YHCT, chiếm tỷ trọng khá nhỏ trong giá trị sử dụng và có xu hướng giảm, từ 2,37% năm 2014 xuống còn 1,93% năm 2015. Các chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT chủ yếu được sử dụng tại các BVĐK tỉnh và BV Hữu Nghị, ngoài ra còn được sử dụng tại các BV YHCT tỉnh. Theo báo cáo, cơ cấu giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT so với tổng giá trị sử dụng thuốc tại các BV tuyến tỉnh và BV Hữu Nghị trong 2 năm 2014 – 2015 được thể hiện dưới hình sau.
Hình 12. Cơ cấu giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu và vị thuốc YHCT tại các BV tuyến tỉnh và BV Hữu Nghị
Qua hình 12 ta thấy giá trị sử dụng của 2 nhóm chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT chiếm một tỷ lệ không cao trong tổng cơ cấu thuốc và có xu hướng giảm tại các BV tuyến tỉnh. Với chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, giá trị sử dụng năm 2014 là 3,3% và giảm xuống đến 3,14% năm 2015. Tỷ lệ này đối với vị thuốc YHCT là 1,90% và 1,38% năm 2014 và 2015 theo thứ tự đó. Tại BV Hữu Nghị, chi phí sử dụng cho chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT còn thấp, chỉ chiếm 0,76% trong giá trị sử dụng vị thuốc YHCT trong cả 2 năm, chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm khoảng hơn 1,8% năm 2014 và khoảng 2% năm 2015.
3,30% 3,14% 1,90% 1,38% 2014 2015 Chế phẩm thuốc đông dược
Vị thuốc YCHT BV tuyến tỉnh
1,84% 2,01%
0,76% 0,76%
2014 2015 Chế phẩm thuốc
đông dược
3.3. Bàn luận
3.3.1. Vấn đề sử dụng chi phí thuốc BHYT tại các cơ sở KCB 3.3.1.1. Số lƣợt bệnh nhân tham gia KCB BHYT 3.3.1.1. Số lƣợt bệnh nhân tham gia KCB BHYT
Số lượt bệnh nhân KCB BHYT tăng ở tất cả các cơ sở KCB. Tuy nhiên mức tăng lượt KCB BHYT tại TYT xã là thấp nhất do điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, năng lực của nhân viên y tế tại các TYT xã nói chung vẫn còn chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của người dân dẫn đến việc họ đến KCB ở các tuyến cao hơn. Chính vì vậy mà mức tăng tại BVĐK tỉnh cũng như BV huyện cao hơn so với TYT xã. Tuy mức tăng chỉ bằng 1/3 so với BV huyện và BVĐK tỉnh chứng tỏ tại TYT xã ngoài tăng tần suất KCB của những người có thẻ BHYT mà còn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT. Bước đầu cho thấy việc tổ chức KCB BHYT tại tuyến xã đã được củng cố và phát triển hơn. Dù vẫn còn nhiều hạn chế nhưng đã phần nào giúp cho người tham gia BHYT dễ dàng hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân ngày càng cao. Sự tiến bộ vượt bậc của nền y học cũng giúp cho người dân được tiếp cận với nhiều dịch vụ kỹ thuật y học hiện đại. Tại BV Hữu Nghị mức tăng là gần 5%. Với mức độ bao phủ BHYT là 100%, số lượt KCB BHYT tăng chứng tỏ là tăng tần suất của bệnh nhân có thẻ BHYT đến KCB. Điều này cho thấy danh mục thuốc cũng như vật tư y tế được BHYT chi trả đã đầy đủ hơn, góp phần giúp bệnh nhân giảm chi phí KCB BHYT.
Số lượt KCB tăng ở hầu hết các cơ sở KCB cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh tăng trong những năm qua. Điều này là phù hợp với mô hình bệnh tật trên cả nước. Theo số liệu thống kê từ các bệnh viện từ năm 1976 đến 2012, trong số bệnh nhân nhập viện hằng năm, tỷ lệ nhóm các bệnh lây nhiễm giảm từ 55,5% xuống còn 22,9% trong khi tỷ lệ các bệnh không lây nhiễm tăng tương ứng từ 42,6% lên 66,3% và nhóm các bệnh do tai nạn, ngộ độc, chấn thương, tai nạn vẫn tiếp tục duy trì ở tỷ lệ trên 10% [13]. Xu hướng gia tăng và dần chiếm ưu thế của các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, đái tháo đường, ung thư…dần trở thành gánh nặng tài chính của quỹ BHYT cũng như người bệnh.
Vì vậy, cần tăng cường nâng cao cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cho các cơ sở y tế KCB ban đầu, kết nối giữa điều trị với dự phòng, giữa y tế cơ sở với tuyến trên.
3.3.1.2. Chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung