2014 – 2015
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng các phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu hồi cứu số liệu.
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang thông qua khảo sát thực địa: Nghiên cứu các thông tin về chi phí thuốc BHYT, chi phí KCB BHYT, tình hình sử dụng thuốc BHYT tại 7 tỉnh năm 2014-2015
- Nghiên cứu hồi cứu số liệu: Các báo cáo về chi phí thuốc, chi phí KCB được tính toán và tổng hợp theo từng tuyến cơ sở KCB, cơ quan quản lý.
2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Cách chọn mẫu:
Lựa chọn 7 tỉnh, thành phố đại diện cho:
- 3 khu vực Bắc, Trung, Nam; đồng bằng, miền núi
- Vùng có trình độ kinh tế-xã hội phát triển, vùng khó khăn - Đô thị, nông thôn
- Sự phát triển của hệ thống KCB, nhân lực y tế, cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Tỷ lệ bao phủ BHYT khác nhau năm 2015: Phú Thọ (77,74%), Hà Nam (72,48%), Thanh Hóa (75,70%), Thừa Thiên Huế (87,26%), Đăk Lăk (74,38%), Cần Thơ (70,55%) [4; 28]
Cỡ mẫu
Vụ BHYT lựa chọn các Sở Y tế, BVĐK tỉnh thuộc 6 tỉnh theo như cách lựa chọn trên và chọn 1 BV thuộc tuyến TW ở Hà Nội là BV Hữu Nghị
BVĐK huyện và các TYT xã được lựa chọn ngẫu nhiên bởi Sở Y tế của tỉnh đó
Bảng 5. Số lƣợng mẫu báo cáo ở từng đơn vị
Hà Nội BV Hữu Nghị
Phú Thọ Sở y tế BVĐK tỉnh BVĐK huyện Cẩm
Khê
TYT xã Ngô Xá Hà Nam Sở y tế BVĐK tỉnh Trung tâm y tế
huyện Lý Nhân
TYT xã Nhân Bình
Thanh Hóa Sở y tế BVĐK tỉnh BV huyện Quảng Xương
TYT xã Quảng Trạch
Thừa Thiên Huế Sở y tế BVĐK Bình Điền
Trung tâm y tế huyện Phú Vang
TYT xã Vinh Thanh
Đăk Lăk Sở y tế BVĐK tỉnh BVĐK CưMgar TYT xã Ea Pôk
Cần Thơ Sở y tế BVĐK thành phố BVĐK huyện Phong Điền TYT xã Trường Long
Cỡ mẫu: 25 bản báo cáo về chi phí thuốc, chi phí KCB năm 2014 và 2015.
2.4. Phƣơng pháp thu thập số liệu 2.4.1. Các bƣớc tiến hành 2.4.1. Các bƣớc tiến hành
Bước 1: Lựa chọn các tỉnh (Sở y tế), cơ sở KCB được chọn lựa tham gia dự án đề điều tra, mỗi tỉnh dự tính 01 bệnh viện đa khoa tỉnh, 01 bệnh viện huyện và 01 trạm y tế xã.
Bước 2: Gửi, đề nghị cán bộ Sở y tế, khoa phòng/lãnh đạo của cơ sở KCB cung cấp thông tin, tài liệu, báo cáo theo mẫu
Bước 3: Tiến hành trao đổi, làm rõ các chi phí và số liệu tại các cơ sở khảo sát với các cán bộ BV và cán bộ trong cơ quan BHXH tỉnh, huyện.
Bước 4: Tổng hợp thông tin, xử lý số liệu, viết báo cáo.
2.4.2. Phƣơng pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu
- Thu thập và làm rõ số liệu về chi phí KCB, chi phí thuốc của các cơ sở KCB theo tuyến tại 7 tỉnh, thành phố trong năm 2014 – 2015 qua các buổi báo cáo, trao đổi giữa 1 bên là đại diện của Vụ BHYT – BYT và bên còn lại là đại
diện của các Sở Y tế, các BVĐK tỉnh, huyện, trạm y tế xã và đại diện của Sở Tài Chính, đại diện của cơ quan BHXH của tỉnh đó.
- Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel 2010 và biểu diễn các kết quả bằng bảng, biểu đồ.
2.5. Phƣơng pháp phân tích
- Phương pháp tính tỉ trọng: là phương pháp tính toán tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số - Phương pháp so sánh khi đánh giá về các chi phí KCB, chi phí thuốc BHYT
trong 2 năm 2014-2015
2.6. Các chỉ số nghiên cứu
Là các chỉ số chi phí cơ bản, nhằm đánh giá chi phí các cấu phần trong cơ cấu chi cho thuốc BHYT và chi cho KCB BHYT.
Bảng 6. Chỉ số nghiên cứu trong phân tích số liệu về chi phí KCB, chi phí sử dụng thuốc
STT Tên chỉ số Đơn
vị
1 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung %
2 Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 3 Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 4 Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 5 Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 6 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT
7 Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT VNĐ
8 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 9 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú
Chỉ số chi phí từng thuốc BHYT theo nhóm tác dụng
Mục đích: xác định nhóm thuốc nào có chi phí lớn, tập trung vào các chỉ số chi phí cho các nhóm thuốc chính như kháng sinh, tim mạch, vitamin và khoáng chất, chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc YHCT.
Cách tính: % chi phí thuốc BHYT cần tính =
CHƢƠNG 3 – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1. Chi phí thuốc BHYT đã sử dụng tại các cơ sở KCB năm 2014-2015 3.1.1. Số lƣợt bệnh nhân tham gia KCB BHYT 3.1.1. Số lƣợt bệnh nhân tham gia KCB BHYT
Theo báo cáo của các cơ sở KCB theo tuyến, số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT được thể hiện dưới bảng 7.
Bảng 7. Số lƣợt bệnh nhân tham gia KCB BHYT tại các cơ sở KCB theo tuyến Tổng số lƣợt KCB BHYT 2014 2015 Mức tăng 2015/2014 BV Hữu Nghị 294.770 309.248 4,91% BVĐK tỉnh 988.883 1.056.734 6,86% BVĐK huyện 402.610 429.171 6,59% TYT xã 41.677 42.884 2,89%
Từ bảng 7 ta thấy số người được KCB BHYT tăng hằng năm theo mỗi tuyến. Tổng số lượt người KCB bằng thẻ BHYT trong năm 2014 tại BV tuyến tỉnh là hơn 988 nghìn và năm 2015 là hơn 1 triệu lượt người, tăng khoảng 6,86% so với năm 2014. Mức tăng của các BV tuyến huyện cũng tương tự, năm 2015 tăng khoảng 6,59% so với năm 2014. Tần suất KCB BHYT tại BV Hữu Nghị thấp hơn, năm 2015 tăng gần 5% so với năm 2014, đạt mức hơn 309 nghìn lượt. BV Hữu Nghị chủ yếu KCB cho các bệnh nhân có thẻ BHYT, do đó mức tăng số lượt KCB BHYT tại BV này chủ yếu là do tăng số lượng bệnh nhân có thẻ BHYT đến KCB. Tại BVĐK tỉnh và BVĐK huyện có mức tăng lượt KCB BHYT lớn hơn BV Hữu Nghị thể hiện ngoài nguyên nhân do tăng số lượng bệnh nhân BHYT đến KCB còn do tăng tỷ lệ bao phủ BHYT tại các cơ sở KCB này.
Số lượt KCB BHYT tại tuyến xã là ít nhất trong 3 tuyến, năm 2014 khoảng hơn 41 nghìn tăng đến hơn 42 nghìn năm 2015, mức tăng khoảng 2,89% so với năm 2014. Mức tăng này vẫn ít hơn nhiều so với mức tăng tại BV Hữu Nghị, các BV tuyến tỉnh và tuyến huyện.
3.1.2. Tỷ lệ chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung
Việc KCB BHYT hiện nay chiếm tỉ lệ lớn của các cơ sở KCB nhưng không phải toàn bộ người dân KCB đều có BHYT. Việc KCB BHYT ở các cơ sở y tế ngày càng được mở rộng, nâng cao tại các tuyến để đáp ứng nhu cầu và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. So sánh tỉ lệ chi phí KCB BHYT với chi phí KCB chung theo số liệu tổng hợp tại các cơ sở KCB được thể hiện trong hình 5.
Hình 5. Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí KCB BHYT so với chi phí KCB chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014 - 2015
Theo hình 5 ta thấy nguồn thu KCB từ BHYT chiếm tỉ lệ rất cao trong tổng kinh phí sử dụng cho KCB. Tại BV Hữu Nghị, đây là bệnh viện đặc thù, có nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho các cán bộ và nhân viên cơ quan TW Đảng và Chính phủ, bệnh nhân đều tham gia KCB bằng BHYT vì thế mà chi phí KCB BHYT ở BV này chiếm phần lớn trong chi phí KCB chung tại BV, là hơn 89%. Tuy nhiên, vẫn còn khoảng 11% còn lại là từ nguồn thu viện phí của bệnh nhân chi trả cho thuốc, kỹ thuật chẩn đoán, vật tư y tế ngoài danh mục chi trả của BHYT.
Ở các BV tuyến tỉnh, chi phí KCB BHYT chiếm hơn 85% trong cả 2 năm khảo sát và khoảng hơn 82% tại các BV tuyến huyện. Số thu KCB BHYT của năm 2015 tăng nhẹ so với năm 2014, đây là mức tăng hợp lý vì số bệnh nhân tham gia BHYT và tần suất KCB của người tham gia BHYT tăng dần hằng năm tại các tuyến tỉnh và tuyến huyện.
Nguồn thu KCB tại tuyến xã chủ yếu là từ những người tham gia BHYT, chi phí KCB BHYT chiếm tỷ lệ cao lên tới 90% so với chi phí KCB chung tại tuyến xã và tỷ lệ này nhiều hơn tại tuyến tỉnh và huyện. Tuy có sự giảm nhẹ trong năm 2015 so với 2014 nhưng vẫn ở mức cao, điều này thể hiện nguồn thu chính của các TYT xã là từ bệnh nhân có thẻ BHYT.
3.1.3. Tỷ lệ chi phí thuốc/tổng chi phí KCB chung
Công tác KCB và sử dụng thuốc tại các cơ sở KCB ngày càng được nâng cao và kiểm soát chặt chẽ tại các tuyến BV trên toàn quốc. Có rất nhiều chi phí cấu thành nên chi phí KCB như: tiềm khám bệnh, tiền xét nghiệm, tiền vật tư tiêu hao, tiền thuốc… Tiền thuốc luôn chiếm tỉ trọng lớn nhất trong tổng chi phí KCB so với các chi phí khác. Khảo sát chi phí KCB, chi phí sử dụng thuốc tại các tuyến BV trong 2 năm 2014 – 2015 được thể hiện dưới bảng 8 và hình 6.
90,30% 62,13% 85,02% 82,14% 91,83% 89,76% 70,48% 86,82% 82,52% 89,04% Hữu Nghị Sở Y tế BVĐK tỉnh BV huyện Trạm Y tế xã 2014 2015
Bảng 8. Tổng hợp chi phí thuốc trong năm 2014-2015 tại các cơ sở KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật
Đơn vị: tỷ đồng
Khối cơ sở Tổng chi phí KCB Chi phí tiền thuốc Tỷ lệ % 2014 2015 2014 2015 2014 2015 BV Hữu Nghị 218,95 274,78 94,36 104,27 43,09 37,95 Sở Y tế 4234,31 4490,53 1676,75 1734,85 39,60 38,63 BVĐK tỉnh 1234,28 1404,18 498,76 512,74 40,41 36,52 BV huyện 136,39 149,08 52,497 55,34 38,49 37,12 Trạm Y tế xã 1,43 1,33 1,13 0,92 79,41 68,96
Hình 6. Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014 – 2015
Từ hình 6 ta thấy chi phí mua thuốc của các tuyến cơ sở KCB còn ở mức cao chiếm khoảng hơn 36% so với tổng chi phí KCB. Đây là một khó khăn cho các cơ sở y tế trong việc cân đối giữa nhu cầu thuốc và kinh phí để tránh lãng phí, đảm bảo nhu cầu điều trị và kinh phí để đầu tư cho cơ sở vật chất, trang thiết bị … phục vụ bệnh nhân. Tuy nhiên con số này có xu hướng giảm dần theo từng năm ở tất cả các cơ sở KCB theo tuyến.
BV Hữu Nghị tuyến TW có chi phí thuốc giảm từ hơn 43% năm 2014 xuống còn hơn 37% năm 2015 cũng như các BVĐK tuyến tỉnh có chi phi thuốc giảm từ 40% năm 2014 xuống còn 36% năm 2015. Tại BV tuyến huyện, chi phí thuốc chiếm trung bình khoảng 37% trong cả 2 năm và có dấu hiệu giảm tuy không đáng kể. Điều này thể hiện các BV đã có những cân đối chi phí dùng cho mua thuốc, việc kiểm soát và nâng cao ý thức sử dụng thuốc ngày càng tăng.
43,09% 39,60% 40,41% 38,49% 79,41% 37,95% 38,63% 36,52% 37,12% 68,96% Hữu Nghị Sở Y tế BVĐK tỉnh BV huyện Trạm y tế xã 2014 2015
Tại các TYT xã, chi phí thuốc so với tổng chi phí KCB còn ở mức cao, chiếm khoảng 79% năm 2014. Tuy nhiên, con số này cũng giảm đáng kể, trong năm 2015 chiếm khoảng 68%, giảm khoảng 10% so với năm 2014. Điều này thể hiện có sự cải thiện trong công tác nắm bắt và sử dụng thuốc tại tuyến y tế cơ sở này. Mặc dù đã có dấu hiệu giảm nhưng chi phí thuốc trong tổng chi KCB vẫn chiếm tỷ lệ cao.
3.1.4 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi phí KCB BHYT
Trong chi phí KCB BHYT bao gồm rất nhiều các chi phí khác như chi phí thuốc BHYT, chi phí xét nghiệm BHYT….Theo các báo cáo, tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT trung bình trong 2 năm 2014-2015 tại các cơ sở KCB theo các tuyến được thể hiện dưới hình 7.
Hình 7. Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT trung bình tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014-2015
Theo hình 7 ta thấy chi phí thuốc BHYT chiếm trung bình hơn 40% trong chi phí KCB BHYT tại tất cả các cơ sở KCB theo tuyến trong 2 năm 2014-2015. Từ BV tuyến TW cho tới các TYT xã, chi KCB BHYT chủ yếu dành cho thuốc. Tại TYT xã, chi phí thuốc BHYT trung bình chiếm tới hơn 79% trong tổng chi KCB BHYT. TYT xã là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu. Trong tổng chi KCB BHYT của TYT xã chủ yếu là chi cho thuốc BHYT, điều này thể hiện việc cung ứng thuốc BHYT tới các TYT xã cũng như việc tiếp cận với thuốc BHYT của người dân được đầy đủ hơn, đảm bảo chất lượng trong công tác khám chữa bệnh ban đầu cho người dân. Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT cụ thể trong 2 năm được thể hiện trong hình 8.
43,06%
52,84%
40,19% 43,67%
79,76%
Hình 8. Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT cụ thể trong 2 năm 2014,2015 tại các cơ sở KCB theo tuyến
Từ hình 8 ta thấy tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT giảm dần ở các tuyến BV trong 2 năm khảo sát. Trong khi chi phí KCB BHYT có xu hướng ngày càng tăng khi số người tham gia BHYT tăng thì chi phí thuốc BHYT có xu hướng giảm tại tất cả các cơ sở KCB theo tuyến. Điều này là phù hợp so với xu thế chung của cả nước. Tại BV Hữu Nghị, chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT giảm từ 46,43% năm 2014 xuống còn 39,69% năm 2015. Tại BVĐK tỉnh chi phí thuốc chiếm khoảng 42,94% so với chi phí KCB BHYT năm 2014 xuống còn khoảng 37,44% năm 2015. Tương tự như vậy, tỷ lệ này giảm từ 44,53% và 82,17% năm 2014 xuống còn 42,81% và 77,35% năm 2015 lần lượt theo thứ tự đó tại BV huyện và TYT xã. Tuy đã có sự giảm nhưng tỷ lệ này vẫn còn đang ở mức cao.
3.1.5. Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí thuốc chung
Cơ cấu tiền thuốc BHYT sử dụng trong điều trị so với chi phí thuốc chung của các cơ sở KCB được cung cấp bởi nhiều nguồn, trong đó có 2 nguồn chủ yếu là từ BHYT và nguồn chi trả viện phí của bệnh nhân. Cơ cấu chi phí thuốc BHYT so với chi phí thuốc chung của các cơ sở KCB theo tuyến được trình bày ở hình 9.
46,43% 56,36% 42,94% 44,53% 82,17% 39,69% 49,32% 37,44% 42,81% 77,35% Hữu Nghị Sở Y tế BVĐK tỉnh BV huyện Trạm Y tế xã 2014 2015
Hình 9. Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc BHYT so với chi phí thuốc chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014-2015
Theo hình 9 ta thấy thuốc BHYT chiếm một phần rất lớn trong cơ cấu thuốc sử dụng của các cơ sở KCB theo tuyến, cả 2 năm đều chiếm hơn 89% giá trị thuốc sử dụng. Tuy nhiên cơ cấu thuốc BHYT so với chi phí thuốc chung thay đổi giữa các cơ sở KCB. Năm 2015, tỷ lệ này giảm tại BV Hữu Nghị và BVĐK tỉnh và tăng tại BV huyện và TYT xã so với năm 2014. Tại BV Hữu Nghị, tỷ lệ này giảm từ khoảng 97% xuống khoảng 94% và giảm khoảng 1% tại các BV tuyến tỉnh.
Tại các BV huyện và TYT xã, cơ cấu chi phí thuốc BHYT chiếm phần lớn khoảng hơn 95% trong chi phí thuốc chung và có xu hướng tăng trong 2 năm 2014