5. Bố cục của luận văn
2.3. Hệ thống chỉ tiêu sử dụng đánh giá trong nghiên cứu đề tài
2.3.1. Chỉ tiêu phản ánh hiện trạng các TTBYT
- Tổng số chủng loại TTBYT hiện có.
- Số lƣợng từng loại TTBYT đang còn sử dụng. - Số lƣợng từng TTBYT không có nhu cầu sử dụng
- Số lƣợng từng loại TTBYT hỏng không còn sử dụng đƣợc. - Nguồn gốc các loại TTBYT.
2.3.2. Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả sử dụng TTBYT tại Bệnh viện
* Chỉ tiêu đánh giá kết quả sử dụng TTBYT tại bệnh viện
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Các chỉ tiêu đánh giá thông qua sử dụng TTBYT để thực hiện nhiệm vụ so với kế hoạch đƣợc giao
Tổng số lần xét nghiệm các loại, GPB
Xét nghiệm sàng lọc HIV và các bệnh lây truyền qua đƣờng máu đối với các mẫu máu truyền
Tổng số lần chụp X-Quang Tổng số lần siêu âm
Tổng số lần chụp Cắt lớp vi tính Tổng số lần chụp Cộng hƣởng từ Tổng số nội soi tiêu hóa
Tổng số lần điện tim
Tổng số phẫu thuật các loại Tổng số thủ thuật các loại
*Chỉ tiêu phản ánh hiệu quả sử dụng - Giá trị còn lại của TSCĐ:
Giá trị bằng nguyên giá tài sản cố định (hay giá trị ban đầu) trừ giá trị hao mòn (số khấu hao cơ bản đã trích) của chúng trong quá trình sử dụng. Khi giá trị còn lại là kết quả của việc đánh giá lại theo thời giá của tài sản cố định thì giá trị hao mòn phản ánh cả hai loại: hao mòn hữu hình (vật chất) và hao mòn vô hình.
Giá trị còn lại của TSCĐ = Nguyên giá TSCĐ – Hao mòn lũy kế
- Hệ số hao mòn TSCĐ: Hệ số hao mòn TSCĐ = Tổng mức khấu hao Tổng nguyên giá TSCĐ - Sức sản xuất của TSCĐ: Sức SX của TSCĐ = Tổng thu Tổng mức khấu hao
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Ý nghĩa: chỉ tiêu này phản ánh một đồng giá trị bình quân TSCĐ bỏ ra đem lại bao nhiêu đồng thu đƣợc
*Ma trận SWOT: phân tích nhân tố bên trong, nhân tố bên ngoài ảnh
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Chƣơng 3
THỰC TRẠNG HIỆU QUẢ SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY
3.1. Khái quát về bệnh viên Bãi Cháy
3.1.1. Lịch sử hình thành
- Tên giao dịch: Bệnh viện Bãi Cháy.
- Địa chỉ: Phƣờng Giếng Đáy - thành phố Hạ Long - Quảng Ninh.
Tiền thân là bệnh viện G6 Bộ giao thông vận tải, quyết định thành lập bệnh viện Bãi cháy năm 1978. Khi thành lập là bệnh viện hạng 4 chỉ tiêu 50 giƣờng kế hoạch, chia làm 2 khối: Ngoại sản, Nội nhi lây. Phòng khám và phòng ra vào viện. Phòng tài vụ.
Năm 1990: bệnh viện chuyển ra địa điểm hiện đang đóng ở đƣờng Hạ Long, phƣờng Giếng Đáy với 05 dãy nhà cấp 4, số giƣờng kế hoạch: 50 giƣờng, biên chế: 46 ngƣời.
Năm 2014: Là bệnh viện hạng II.
Từ chỗ bệnh viện chỉ có 03 dãy nhà cấp 4 lợp ngói vách đất tại khu Cái Lân, đến nay đã lớn mạnh với tổng diện tích xây dựng khoảng 15000m2, khang trang hiện đại, liên hoàn. Có đầy đủ hệ thống xử lý rác thải rắn, xử lý nƣớc thải theo qui chuẩn, bơm cứu hoả, hệ thống điện sự cố. Nhà ăn cho ngƣời bệnh. Không gian bệnh viện sạch sẽ sáng sủa, có cây xanh bao phủ.
3.1.2. Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Bãi Cháy
Đây là một đơn vị HCSN có thu. Vì vậy nó đảm nhiệm vai trò của Bệnh viện với hoạt động không vì lợi nhuận.
3.1.2.1.Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh
- Tiếp nhận tất cả các trƣờng hợp ngƣời bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nƣớc.
- Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong tỉnh và thành phố trực thuộc trung ƣơng và các ngành.
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trƣng cầu.
- Chuyển ngƣời bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết.
3.1.2.2. Đào tạo cán bộ y tế
- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học.
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dƣới để nâng cao trình độ chuyên môn.
3.1.2.3. Nghiên cứu khoa học về y học
- Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nƣớc, cấp Bộ hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phƣơng pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
- Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu lựa chọn ƣu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành.
- Kết hợp với bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện.
3.1.2.4. Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dƣới (Bệnh viện hạng III) thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn.
- Kết hợp với bệnh viện tuyến dƣới thực hiện các chƣơng trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.1.2.5. Chỉ đạo phòng bệnh:
- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thƣờng xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch...
- Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng.
3.1.2.6. Hợp tác quốc tế:
Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân có liên quan ở ngoài nƣớc theo quy định của Nhà nƣớc.
3.1.3.7. Quản lý kinh tế y tế
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nƣớc cấp. Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nƣớc về thu, chi tài chính, từng bƣớc thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh chữa bệnh.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tƣ nƣớc ngoài và của các tổ chức kinh tế khác
3.1.3. Tổ chức bộ máy
Sơ đồ 3.1. Tổ chức của Bệnh viện bãi Cháy
Giám đốc P.giám đốc P. giám đốc - Phòng TCCB - Phòng TCKT - Khoa dƣợc - Phòng GĐPY Phòng HC Phòng Vật tƣ Khoa DD Công tác An ninh trật tự Phòng KHTH Phòng ĐD Khoa TMH, Mắt, RHM, ĐY, DL, VLTL, CNK. Khoa: Ngoại TH, CT, HSTC, CC, HH, TM, nội TH, PTGMHS, Truyền nhiễm. Khoa: UB, KB, TDCN, GPB, Huyết học, Sinh hoá, XQ, Vi sinh, .
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Bộ máy tổ chức của Bệnh viện gồm
+ Ban Giám đốc: 1 Giám đốc và 2 đồng chí Phó Giám đốc có trình độ Chuyên khoa II: 03; Dƣợc sĩ: 01.
+ 06 Phòng chức năng: Kế hoạch tổng hợp, Điều dƣỡng, Vật tƣ - thiết bị y tế, Tổ chức cán bộ, Hành chính quản trị, Tài chính kế toán.
+ 15 Khoa Lâm sang có giƣờng bệnh: Khoa cấp cứu, Hồi sức tích cực và chống độc, Nội Tim mạch, Nội Tổng hợp, Nội Hô Hấp, Ngoại tổng hợp, Ngoại Chấn thƣơng, Ung bƣớu, Mắt, Răng- hàm- mặt, Tai- mũi- họng, Y học cổ truyền, Da liễu, Truyền nhiễm và khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng.
+ 05 Khoa lâm sàng: Khoa Khám bệnh, Phẫu thuật Gây mê Hồi sức, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Dinh dƣỡng và khoa Dƣợc.
+ 06 Khoa cận lâm sàng: Huyết học truyền máu, Hóa sinh, Vi sinh, Giải phẫu bệnh, Thăm dò chức năng và Chẩn đoán hình ảnh.
- Mô hình cơ cấu tổ chức của Bệnh viện áp dụng theo mô hình kiểu trực tuyến. Mô hình cơ cấu tổ chức kiểu trực tuyến là mô hình tổ chức quản lý, trong đó mỗi ngƣời cấp dƣới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trƣớc một ngƣời lãnh đạo trực tiếp cấp trên. Đặc điểm của loại hình cơ cấu này là mối quan hệ giữa các nhân viên trong tổ chức bộ máy đƣợc thực hiện theo trực tuyến, tức là quy định quan hệ dọc trực tiếp từ ngƣời lãnh đạo cao nhất đến ngƣời thấp nhất; ngƣời thừa hành chỉ nhận mệnh lệnh từ một ngƣời phụ trách trực tiếp.
- Ƣu điểm
+ Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủ trƣởng. Tức là, mô hình này đề cao vai trò thủ trƣởng, bảo đảm nguyên tắc một thủ trƣởng.
+ Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác.
+ Tạo ra sự thống nhất tập trung cao độ, chế độ trách nhiệm rõ ràng. - Nhƣợc điểm
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
+ Mô hình này chỉ áp dụng cho tổ chức có quy mô nhỏ (ngƣời lãnh đạo có thể xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp cho quy mô lớn.
+ Ngƣời lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ phận quản lý chuyên môn.
+ Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụ cao về từng mặt quản lý.
+ Khi cần hợp tác, phối hợp công việc giữa hai đơn vị, hoặc hai cá nhân ngang quyền thuộc các tuyến khác nhau thì phải đi theo đƣờng vòng qua các kênh đã định.
3.1.4.Nguồn nhân lực
* Một số vấn đề chung
- Ƣu điểm
+ Bệnh viện đƣợc các ban, ngành trong và ngoài tỉnh cũng nhƣ Sở Nội vụ, Sở Y tế luôn quan tâm, giúp đỡ điều động, cơ cấu nguồn nhân lực tạo điều kiện để Bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao.
+ Viên chức đƣợc cơ quan có thẩm quyền điều động về Bệnh viện công tác đƣợc bố trí, điều động, phân công công tác theo trình độ, năng lực chuyên môn tại các khoa, phòng phù hợp.
+ Bệnh viện đã chủ động xây dựng kế hoạch điều động, luân chuyển vị trí làm việc phù hợp với trình độ chuyên môn tạo điều kiện để viên chức hoàn thành tốt nhiệm vụ.
+ Công tác đào tạo cán bộ đƣợc chú trọng đẻ nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệm vụ nhƣ: Đào tạo chuyên khoa, định hƣớng, ngắn và dài hạn cũng nhƣ tập huấn để triển khai kỹ thuật mới nhằm phục vụ ngƣời bệnh ngày càng tốt hơn.
+ Gắn công tác thi đua, khen thƣởng kịp thời nhằm động viên, khuyến khích viên chức trong công tác và học tập.
+ Công tác tiếp dân, mở hòm thƣ góp ý của nhân dân luôn đƣợc Bệnh viện chú trọng. Tăng cƣờng, giám sát, kiểm tra về việc thực hiện Quy
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
chế chuyên môn, quy chế ứng xử của ngành cũng nhƣ của Bệnh viện nhằm phát hiện, ngăn chặn những hành vi sai trái, tiêu cực của viên chức đối với ngƣời bệnh.
- Một số hạn chế
+ Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của một số viên chức cón nhiều hạn chế, yếu kém.
+ Việc điều động, luân chuyển của một số vị trí làm việc của một số khoa, phòng chƣa thƣờng xuyên, liên tục gặp nhiều khó khăn do đặc thù của một số chuyên khoa, chuyên ngành.
+ Số thầy thuốc trình độ chuyên môn sâu còn ít và chƣa đồng đều, còn thiếu các chuyên gia sâu trong một số lĩnh vực.
+ Văn hoá ứng xử của một bộ phận cán bộ chƣa để lại những ấn tƣợng tốt cho ngƣời bệnh, việc chỉ dẫn bệnh nhân còn chƣa cụ thể rõ ràng.
Bảng 3.1. Tình hình cán bộ viên chức của bệnh viện qua các năm
Đơn vị: Người Trình độ Nhu cầu 2012 2013 2014 Bác sĩ 165 155 161 161 Điều dƣỡng 250 208 226 246 Hộ sinh, KTV 95 71 81 92 Dƣợc sĩ 25 14 16 20 Tổng 535 422 484 521 (Nguồn:Phòng tổ chức cán bộ bệnh viện )
Bảng 3.1 cho thấy trong 3 năm số lƣợng cán bộ viên chức của bệnh viện đều thiếu (năm 2012 thiếu 114 ngƣời; năm 2013 thiếu 51 ngƣời và năm 2014 thiếu 14 ngƣời). Có hai nguyên nhân dẫn tới tình trạng bệnh viện thiếu cán bộ nhân viên, (1) do viên chức nghỉ chế độ hƣu trí và (2) là một số lƣợng lớn bác sĩ có trình độ cao chuyển công tác về các bệnh viện tuyến trung ƣơng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Theo Định mức biên chế các cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩn hạng II (theo thông tƣ Liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BTC, Hƣớng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nƣớc của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ.), tỷ lệ ngƣời/giƣờng bệnh làm việc trong giờ hành chính là từ 1,25 - 1,4. Bệnh viện Bãi Cháy là Bệnh viên đa khoa hạng II với 505 giƣờng bệnh theo kế hoạch năm 2012; 550 giƣờng theo kế hoạch năm 2013 và 2014. Theo Bảng 3.1, tỷ lệ ngƣời làm việc trong giờ hành chính/giƣờng bệnh trong 3 năm là: 422/502 = 0,83; 484/550 = 0,88; 521/550 = 0,94. Nhƣ vậy, nguồn nhân lực của Bệnh viện chƣa đảm bảo đƣợc định mức bên chế theo qui định trong năm 2012, 2013 và 2014.
Bảng 3.2. Phân bổ nhân lực của Bệnh viện năm 2014
TT Diễn giải ĐVT Theo quy định của Bộ Y tế Thực tế tại Bệnh viện 1 Lâm sang % 60-65 70,67 2 Cận lâm sàng và Dƣợc % 15-22 18,35 3 Quản lý, Hành chính % 18-20 15,8
4 Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác
(Điều dƣỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên) Ngƣời 1/3 - 1/3,5 1/2,8 5 Dƣợc sĩ Đại học/Bác sĩ Ngƣời 1/8 - 1/15 1/13,6 6 Dƣợc sĩ Đại học/Dƣợc sĩ trung học Ngƣời 1/2 - 1/2,5 1/2
(Nguồn: Báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh của bệnh viện năm 2014)
Bảng trên cho thấy việc phân bổ nhân lực tại khoa Lâm sàng là 70,67%; vƣợt so với định mức chỉ tiêu quy định của Bộ Y tế. Nhân sự tại khu vực Quản lý và Hành chính là 15,8%; thiếu so với định mức là 2,2%. Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác là 1/2,68 thiếu so với định mức quy định.
Nhƣ vậy, nhân lực của bệnh viện còn thiếu trong khu vực quản lý, hành chính và cần bổ sung thêm số bác sĩ còn thiếu để đáp ứng nhƣ cầu khám, chữa bệnh.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.1.5. Kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp có thu. Vì vậy các khoản thu đƣợc từ nhiều nguồn khác nhau, đƣợc sử dụng để bù đắp các khoản chi của Bệnh viện. Chênh lệch giữa thu và chi của bệnh viện đƣợc gọi là Chênh lệch thu chi. Trong 3 năm qua Bệnh viện Bãi Cháy đã đạt đƣợc nhƣ sau:
Bảng 3.3. Một số chỉ tiêu về kết quả hoạt động tài chính của Bệnh việnBãi Cháy
ĐVT: Tr.đ TT Diễn giải 2012 2013 2014 I Tổng thu 199.715 221.238 240.625 1 Thu Ngân sách 49.450 50.291 34.396 2 Thu viện phí 44.387 45.173 47.325 3 Thu BHYT 63.933 76.852 99.912 4 Thu dịch vu và thu khác 41.945 39.022 58.992 II Tổng chi 182.446 196.751 215.219
III Chênh lệch thu chi 17.269 24.487 25.506
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động của bệnh viện 3 năm)
3.2. Thực trạng sử dụng và hiệu quả sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viên Bãi Cháy
3.2.1. Hiện trạng sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viên Bãi Cháy
3.2.1.1. Các loại trang thiết bị y tế đang sử dụng tại bệnh viên Bãi Cháy
Đƣợc sự quan tâm của Đảng, Nhà nƣớc, thời gian qua hệ thống y tế cả nƣớc đã đƣợc nâng cấp, trang thiết bị y tế cho các cơ sở thuộc lĩnh vực Y tế dự phòng, khám chữa bệnh, y dƣợc học cổ truyền, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chuyển giao công nghệ sản xuất thuốc đƣợc đầu tƣ, trong đó có bệnh