MI with LVEF ≤35% and NYHA class II or
1.7.5.Tuần hoàn cơ học (MCS)
Khuyến cáo loại IIa
1. Tuần hoàn cơ học có lợi ở bệnh nhân suy tim với EF thấp giai đoạn D trong điều trị cuối cùng như ghép tim [55], [26](mức độ chứng cứ B)
2. Tuần hoàn cơ học tạm thời, bao gồm cả việc sử dụng qua da hoặc ngoài cơ thể dụng cụ trợ thất (VAD) là hợp lý lựa chọn cẩn thận cho bệnh nhân suy tim cấp, rối loạn huyết động học (mức độ chứng cứ B)
Mặc dù lựa chọn tối ưu cho bệnh nhân, tuần hoàn cơ học vẫn còn đang được nghiên cứu. Hướng dẫn cho điều trị gồm những bênh nhân suy tim NYHA III-IV có EF <25%, bao gồm khi có chỉ định tái đồng bộ tim với tiên đoán tử vong từ 1 đến 2 năm. Lựa chọn cho bệnh nhân cần đòi hỏi có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa sâu về tim mạch và cấy ghép tim và giàu kinh nghiệm
1.7.6. Ghép tim
Khuyến cáo loại I: Đánh giá việc cấy ghép tim được chỉ định cẩn thận ở những bệnh nhân suy tim giai đoạn D mặc dù có khuyến cáo bằng dụng cụ và phẫu thuật [48] (mức độ chứng cứ C).
Cấy ghép tim được xem là tiêu chuẩn vàng trong điều trị suy tim giai đoạn cuối kháng trị. Kể từ khi ghép tim thành công đầu tiên năm 1967, những tiến bộ trong điều trị ức chế miễn dịch đã cải thiện đáng kể sự tồn tại lâu dài của cấy ghép từ 1- 5 năm, tương ứng với tỷ lệ sống còn 87.9%, 87.8%, 78.5% và 71.7% [72]. Tương tự, ghép tim đã được chứng minh để cải thiện đáng kể chức năng tim và chất lượng cuộc sống [27]. Các lợi ích sống còn được thấy trên những bệnh nhân suy tim có nguy cơ tử vong cao.
Sơ đồ 2.4: Điều trị các giai đoạn trong suy tim
ACEI indicates angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF, atrial fibrillation tensin-receptor blocker; CAD, coronary artery disease; CRT, cardiac resynchronization therapy; DM, diabetes mellitus; EF, ejection fraction; GDMT, guideline-directed medical therapy; HF, heart failure; HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction; HFrEF, heart failure with reduced ejection fraction; HRQOL, health-related quality of life; HTN, hypertension; ICD, implantable cardioverter-defibrillator; LV, left ventricular; LVH, left ventricular hypertrophy; MCS, mechanical circulatory support; and MI, myocardial infarction.
KẾT LUẬN
Một số điểm nổi bậc của khuyến cáo điểu trị suy tim giai đoạn C và D của AHA và ACCF năm 2013:
1. Điều trị suy tim giai đoạn C: