Nguy cơ lớn nhất khi điều trị kháng aldosterone là tăng kali máu do ức chế bài tiết kali, tỷ lệ tăng kali máu ở các nghiên cứu lâm sàng lớn từ 2%-5%, đến 24%-36% trong dân số chung [9]. Không nên kết hợp ƯCMC, CTTAII và kháng aldosterone. Sự gia tăng kali máu >5,5mEq/L (khoảng 12% trong nghiên cứu EMPHASIS-HF) [90], nên ngừng hoặc giảm liều của kháng aldosterone trước khi xác định các nguyên nhân khác. Giảm chức năng thận cũng xem được xem xét ngừng sử dụng kháng aldosterone. Bệnh nhân cũng nên được hướng dẫn cụ thể ngừng sử dụng aldosterone khi tiêu chảy, mất nước hay điều trị với lợi tiểu quai bị gián đoạn.
1.6.2.7. Hydralazine và isosorbite dinitrate
Khuyến cáo loại I
Sự kết hợp giữa hydralazine và isosorbide dinitrate được khuyến khích nhằm giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong cho những bệnh nhân người Mỹ gốc Phi với suy tim NYHA III-IV được điều trị tối ưu với ƯCMC và thuốc chẹn beta trừ khi có chống chỉ định [30] (mức độ chứng cứ A).
Khuyến cáo loại IIa
Phối hợp giữa hydralazine và isosorbite dinitrate làm giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân hiện tại hoặc có tiền sử suy tim với EF thấp đối với những bệnh nhân không dung nạp với ƯCMC và CTTAII, hạ huyết áp, suy thận, trừ khi có chống chỉ định (mức độ chứng cứ B). Trong một nghiên cứu với quy mô lớn so sánh giữa các thuốc dãn mạch với giả dược, sử dụng hydralazine
và isosorbite dinitrate sẽ làm giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân đang điều trị bằng digoxin và thuốc lợi tiểu, không được điều trị bằng ƯCMC và chẹn beta. Tuy nhiên, trong hai nghiên cứu khác các thuốc dãn mạch phối hợp với ƯCMC và thuốc chẹn beta, thuốc ƯCMC có tỷ lệ sống còn cao hơn [30].
Một nghiên cứu hồi cứu tổng hợp từ các nghiên cứu sử dụng thuốc dãn mạch đã chứng minh tính hiệu quả của isosorbide dinitrate và hydralazine trong các nhóm người Mỹ gốc Phi. Trong một nghiên cứu tiếp theo trên người Mỹ gốc Phi, kết hợp liều điều trị chuẩn của hydralazine và isosorbide dinitrate với ƯCMC và CTTAII, thuốc chẹn beta và kháng aldosterone, kết quả này cho thấy có hiệu quả rất cao [30].