Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.1.3. Khó khăn trong phẫu thuật và biện pháp xử trí
- Khó khăn trong phẫu thuật:
Vấn đề gặp khó khăn đầu tiên trong phẫu thuật là tổ chức xơ dính sau phúc mạc. Đường mổ thường vẫn theo vết mổ cũ nên ngay tại thì rạch da đã gặp tổ chức xơ dính. Về phía trong ổ bụng các tạng như đại tràng, tiểu tràng, thậm trí cả tá tràng (nếu mổ cao) cũng dính vào tổ chức xơ đó nên có thể gây tổn thương các tạng khi phẫu thuật. Các mạch máu cũng bị co kéo và dinh vào tổ chức xơ. Do vậy việc tìm và bộc lộ NQ gặp rất nhiều khó khãn. Mặt khác chảy máu trong mổ cũng thường xảy ra. Máu chảy diện rộng tại chỗ bóc tách tổ chức xơ nên cầm máu hết sức khó khăn làm bệnh nhân mất máu và kéo dài cuộc mổ.
- Các biện pháp khắc phục:
Đường rạch da phải thuận lợi đủ rộng, có thể mở lên trên hoặc xuống dưới khi cần thiết. Nếu đi theo đường mổ cũ thì đường rạch mở rộng hơn và điểm bắt đầu bóc tách đi từ phía ngoài đường mổ cũ. Trường hợp mốc giải phẫu không rõ cần chủ động mở phúc mạc vào ổ bụng để biết rõ ranh giới các tạng trong ổ bụng.
Lựa chọn phương pháp phẫu thuật cần dưạ vào vị trí, mức độ và chiều dài đoạn hẹp. Cần xem xét có phải làm các biện pháp để giảm độ căng của miệng nối không. Khi phẫu tích niệu quản phải giữ nguyên lớp thanh mạc NQ, cần tránh làm thương tổn mạch máu nuôi NQ. Trong phẫu thuật khâu nối NQ tận - tận nên xẻ thêm hai đầu miệng nối theo kiểu chữ Z hoặc cắt chéo để tránh hẹp miệng nối. Phẫu thuật CNQVBQ đối với trường hợp dính nhiều phương pháp ngoài BQ (Lich – Grégoire) sẽ thuận lợi hơn.