Để đánh giá sự an toàn của phương pháp điều trị trên lâm sàng, chúng tôi theo dõi cảm giác chủ quan, biểu hiện lâm sàng và kiểm tra một số chỉ số sinh lý của bệnh nhân trước và sau điều trị. Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được một số kết quả.
Kết quả biến đổi huyết áp trước và sau khi điều trị
- Bảng 3.25 cho thấy: So sánh huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung bình trước và sau khi điều trị của hai nhóm và so sánh giữa hai nhóm ở các thời điểm khác nhau có sự khác biệt (p<0,05). Sự thay đổi này xảy ra ở cả nhóm chứng và nhóm đối chứng điều này có thể do việc điều trị thuốc hạ áp cho các bệnh nhân ở cả hai nhóm, mà không phải do phương pháp nghiên cứu.
- Bảng 3.28 cho thấy: với 30 bệnh nhân tiến hành thủy châm chế phẩm Alton CMP gặp tác dụng phụ là đau tại nơi thủy châm. Tuy nhiên những bệnh nhân có đau tại nơi thủy châm khi ngưng thuốc dấu hiệu đau hết rất nhanh chỉ sau vài giờ, nhưng nếu vẫn tiếp tục thủy châm thì dấu hiệu đau sẽ tồn tại lâu hơn.
4.4.2. Trên cận lâm sàng
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi sau 30 ngày điều trị bằng điện châm và thuỷ châm thuốc Alton CMP ngày 1 lần cho thấy:
- Chỉ số huyết học trước và sau khi điều trị (Bảng 3.26):
Sự thay đổi số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố trước và sau điều trị không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), các chỉ số đều nằm trong giới hạn bình thường. Điều này cho thấy điện châm phối hợp với thuỷ châm Alton CMP sử dụng trên lâm sàng không làm thay đổi các chỉ số huyết học.
Sự thay đổi các chỉ số ure, creatinin, AST, ALT trước và sau điều trị không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), các chỉ số đều nằm trong giới hạn bình thường. Điều này cho thấy điện châm phối hợp với thuỷ châm Alton CMP sử dụng trên lâm sàng không làm thay đổi các chỉ số sinh hoá, không làm ảnh hưởng tới chức năng gan, thận
Như vậy sau 30 ngày điều trị bằng phác đồ nghiên cứu không thấy có sự biến đổi về chức năng của hệ thống tạo máu cũng như chức năng gan, thận của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu điều trị cho 60 bệnh nhân được chẩn đoán TBMMN do NMN sau giai đoạn cấp, bệnh nhân được chia làm hai nhóm: nhóm nghiên cứu (30 bệnh nhân), nhóm đối chứng (30 bệnh nhân) tương đồng về tuổi, độ liệt. Nhóm nghiên cứu thủy châm Alton CMP, kết hợp với phác đồ nền được xây dựng tại Khoa YHCT Bệnh viện Bạch Mai, nhóm đối chứng chỉ dùng phác đồ nền. chúng tôi xin rút ra kết luận như sau:
1. Thủy châm Alton CMP kết hợp với điện châm trong điều trị di chứng liệt vận động sau TBMMN do NMN đạt kết quả tốt hơn so với nhóm chứng
Thể hiện qua các chỉ số:
Cải thiện chỉ số Rankin
- Nhóm NC sau 30 ngày điều trị với tỷ lệ tốt và khá đạt 96,7% so với nhóm ĐC là 70% (p<0,05).
- Theo YHCT:
+ Thể KHHT tốt chiếm 57,9% cao hơn nhóm đối chứng 11,8%, có sự khác biệt với p < 0,01.
+ Thể CDCT tốt chiếm 36,4% cao hơn so với nhóm chứng 15,4%, có sự khác biệt với p < 0,05.
Cải thiện chỉ số Barthel
- Nhóm NC tăng lên có ý nghĩa với 76,7 điểm so với nhóm ĐC sau điều trị là 68,5 điểm (p<0,05).
- Tỷ lệ đạt mức tốt ở nhóm NC là 60% cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ĐC là 26,7% (p<0,05).
- Theo YHCT:
+ Thể KHHT tốt chiếm 52,6% cao hơn so với nhóm chứng 29,4%, có sự khác biệt với p < 0,05.
+ Thể CDCT tốt chiếm 72,7% cao hơn so với nhóm chứng 30,8%, có sự khác biệt với p < 0,05.
Cải thiện chỉ số Orgogozo
- Điểm trung bình nhóm NC tăng lên có ý nghĩa với 81,8± 8,0 cao hơn so với nhóm ĐC sau điều trị là 72,3±12,4 (p<0,05).
- Dịch chuyển độ liệt Orgogozo nhóm NC là 94,7% cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ĐC là 70,6% (p<0,05).
- Theo YHCT:
+ Thể KHHT tốt chiếm 94,7% cao hơn so với nhóm chứng 52,9%, có sự khác biệt với p < 0,05.
+ Thể CDCT tốt chiếm 81,8% cao hơn so với nhóm chứng 38,5%, có sự khác biệt với p < 0,05.
2. Tác dụng không mong muốn của thủy châm bằng Alton CMP.
- Qua theo dõi 30 bệnh nhân nhóm thủy châm Alton CMP trong thời gian 30 ngày, chủ yếu là đau tại nơi thủy châm nhưng hết sau khi ngừng dùng thuốc.
- Cả hai nhóm bệnh nhân có điều trị phác đồ nền sau điều trị 30 ngày không có ảnh hưởng tới công thức máu cơ bản và chức năng gan, thận.
KIẾN NGHỊ
Dựa vào kết quả nghiên cứu chúng tôi có kiến nghị sau:
1. Chế phẩm alton CMP nên được ứng dụng điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân có di chứng liệt do nhồi máu não.
2. Tiếp tục nghiên cứu chế phẩm alton CMP với số lượng lớn hơn nhằm đánh giá đầy đủ hơn về tác dụng phục hồi chức năng vận động cũng như tác dụng phụ của chế phẩm.
3. Nên thủy châm một đợt 15 ngày, giữa hai đợt thủy châm nghỉ 5 – 7 ngày.
Hình ảnh huyệt
- Thủ tam lý (II-10):
+ Có công dụng: Điều lý trường vị, sơ phong thông lạc, chuyên trị bệnh thuộc kinh lạc. Kinh nghiệm hiện nay dùng để chữa di chứng liệt chi trên.
- Túc tam lý (III-36):
+ Có công dụng: Lý tỳ vị, điều trung khí, sơ phong hóa thấp, thông điều kinh lạc, bổ chính khu tà. Kinh nghiệm hiện nay dùng để chữa di chứng liệt chi dưới, bồi bổ nguyên khí của cơ thể.
•
1. Lê Đức Hinh, Đặng Thế Chân (1996).Tử vong do tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch Mai. Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh tập I, Bệnh viện Bạch Mai, 94 – 98.
2. Caplan L (2002), Treatment of Patients with Stroke, JAMA Archives of Neurology Journals. 34, 703 – 711
3. Tổ chức Y tế thế giới (1992), Phân loại quốc tế ICD X (Đỗ Trần Trinh và các cộng sự biên dịch), Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
4. Lê Văn Thành (2003), Săn sóc điều trị tai biến mạch máu não: Lợi ích của đơn vị đột quỵ – Thực trạng và triển vọng”, Hội Thần kinh học Việt Nam – Tạp san Thần kinh học, 4, 16 – 7.
5. Vũ Văn Đính (2009), Hồi sức cấp cứu bệnh nhân tai biến mạch máu não, trong cuốn Lê Đức Hinh và nhóm chuyên gia, Tai biến mạch máu não – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. Nhà xuất bản Y học, 403 - 418.
6. Nguyễn Văn Đăng (2007), Thực hành thần kinh các bệnh và hội chứng thường gặp. Nhà xuất bản Y học, 637 - 647.
7. Hoàng Khánh (2009), Các yếu tố nguy cơ gây tai biến mạch máu não, trong cuốn Lê Đức Hinh và nhóm chuyên gia, Tai biến mạch máu não – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị. Nhà xuất bản Y học, 84 – 107.
8. Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (1994). Y học cổ truyền Đông Y. Nhà xuất bản Y học, 73, 843, 853, 939 - 48, 1021.
9. Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (1996). Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền. Nhà xuất bản Y học, 70 – 461.
10. Trần Thị Quyên (2005). Đánh giá điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não bằng điện châm và viên nén Bổ dương hoàn ngũ. Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
transient ischemic attack incidence rate in Spain: the IBERICTUS study,
Cerebrovasc Dis, 34(4), 272-81.
13. Rosamond W, Flegal K, Furie K et al (2008), Heart disease and stroke statistics—2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.
Circulation,117, e25-146
14. European Heart Network, Brussels (2008), European cardiovascular disease statistics 2008.
15. Australian Bureau of Statistics (2009), Profiles of Disability, Australia, 2009,http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/Lookup/4429.0main+feat ures100262009.
16. T. Truelsen, B. Piechowski-Jóźwiak, R. Bonita et al, Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data, European Journal of Neurology, 13(6), 581–598.
17. Lê Văn Thành (2003), Săn sóc điều trị tai biến mạch não: Lợi ích của đơn vị TBMMN - Thực trạng và triển vọng, Hội thần kinh học Việt Nam-Tạp san Thần kinh học, 4, 16-7.
18. Đặng Quang Tâm (2004), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tại thành phố Cần Thơ, luận văn.
19. Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 9-22.
20. Mohr J.P, Donnan G. (1998), Overview of laboratory studies, Stroke,
Pathophysiology, Diagnosis and Management, third edition Chutchill livingstone, 427-480.
22. Bairid A.E, Lovblad K.O, Odelman R et al (2000), Multiple acute Stroke syndrome Marker of embolic disease, Neurology, 54, 674-678.
23. Adams H.P J.R, Biller J., Love B.B et al (1993), The Toast investigators. Classification of Subtype of accute ischemic Stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial, Stroke, 24, 1236-1241.
24. Vương Thị Kim Chi (2008), Nghiên cứu phương pháp xoa bóp – vận động hỗ trợ điện châm góp phần phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân nhồi máu não, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
25. Shun-wei Li, Zhen-xin-zhang (1995), Epidemilogy of Cerebrovascular disease in the People’s Republic of China, Eur Neurol, 359, 5-11.
26. Vemmos K.N, Takis C.E, Georgilis K. et al (2000), The Athens stroke registry : results of a five-year hospital-based study, Cerebrovasc. Dis,
10(2),133-141.
27. Hồ Hữu Lương (2002), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 28. Bousser MG, Crassard I (1998), Mescanismes et causes des accidents
ischémiques cérébraux, Larevue du praticien, 48, 138-143.
29. Bộ môn thần kinh – Trường Đại học Y hà Nội (2005), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 59-68.
30. Bộ môn phục hồi chức năng - Trường Đại học Y hà Nội (2005), Phục hồi liệt vận động, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 540-9.
31. Adams H.P et al (2003), Guidelines for the Early Management of Patients with Ischemic Stroke, Stroke, 34, p.1054-1083.
32. Bergman H., Kuthmann M. (1991), Medical educational and functional determinants of employment after stroke, J. Neural Transm Suppl, 33, p. 61-157.
34. Dương Xuân Đạm (2005), Chăm sóc phục hồi vận động sau tai biến mạch máu não tại nhà, Nhà xuất bản văn hóa thông tin, Hà Nội.
35. Nguyễn Văn Vụ (2006), Nghiên cứu tác dụng điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp của bài thuốc kỷ cúc địa hoàng hoàn và tứ vật đào hồng, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện quân Y Hà Nội.
36. Nguyễn Tài Thu (2001), Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
37. Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y hà Nội (2005), Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 151-3.
38. Hoàng Bảo Châu (2006), Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
39. Hoàng Bảo Châu (1997), lý luận cơ bản y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
40. Bộ Y tế (1996), Nộikinh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
41. Trần Thúy (1995), Bước đầu đánh giá tác dụng của phương pháp đầu châm trong điều trị di chứng tai biến mạch máu não, tạp chí châm cứu Việt Nam, 18, 21-24.
42. Trương Trọng Cảnh (1992), Kim quỹ ngọc hàm kinh. Nhà xuất bản Thành phố Hồ Chí Minh. Tr. 77-78
43. Nguyễn Bá Tĩnh (1998). Tuệ Tĩnh toàn tập. Nhà xuất bản Y học, 50 – 53, 450, 495.
44. Bộ Y tế (1996), Kim quỹ yếu lược, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
45. Khúc Hải Nguyên (1985), Bệnh viện Trung y Cát Lâm, dùng. Địa long đan sâm thang.
47. Hà Tiếu Tiên (1989) “Đào hồng thông mạch phương”. Bệnh viện Tuyên Vũ Bắc Kinh.
48. Tôn Chi Nhân (2004). Nghiên cứu điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não bằng điện châm kết hợp thuốc y học cổ truyền nghiệm phương. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
49. Nguyễn Đức Vượng (2002). Tác dụng của bài thuốc Kiện não hoàn trong điều nhồi máu não. Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội. 50. Vũ Thu Thuỷ (2005). Nghiên cứu tác dụng điều trị của Hoa Đà tái tạo
hoàn đối với nhồi máu bán cầu đại não sau giai đoạn cấp. Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
51. Nguyễn Văn Vụ (2005). Nghiên cứu tác dụng điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp của bài thuốc “Kỷ cúc địa hoàng và Tứ vật đào hồng”.
Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y.
52. Trương Mậu Sơn (2006). Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động do nhồi máu não giai đoạn cấp bằng thuốc Ligustan kết hợp với điện châm. Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội.
53. Nguyễn Bá Anh (2008). Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị của Nattospes trên bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp. Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
54. Nguyễn Công Doanh (2011). Nghiên cứu phục hồi chức năng bệnh nhân nhồi máu động mạch não giữa sau giai đoạn cấp bằng bài “Thông mạch dưỡng não ẩm” và điện châm. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội. 55. Ngô Quỳnh Hoa (2013). Nghiên cứu tính an toàn và tác dụng của thuốc
“Thông mạch sơ lạc hoàn” trong điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.
57. Nguyễn Phương Đông (2012) “Đánh giá tác dụng của viên Loutai trong hỗ trợ điều trị bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp”.
58. Trần Quang Hưng (2010). ”Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não bằng thủy châm Neurobion.”
59. Nguyễn Văn Đăng (2006). Tai biến mạch máu não. Nhà xuất bản Y học. 60. Đặng Huyền Nga (2003), Nghiên cứu biến đổi điện não, lưu huyết não
trên bệnh nhân liệt do nhồi máu não được phục hồi bằng điện mãng châm, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
61. Vũ Thường Sơn (2001). “Diễn biến bệnh nhân liệt do TBMMN điều trị tại khoa Nội trú - Viện Châm cứu (1991 - 2001)”. Tạp chí Châm cứu, 3,20. 62. Helen Rodgers, Greenaway Jane, Davies Tina (2004), Rick factors for
the first – ever stroke in older people in the North East of England: A Population - Based Study, Stroke; 35:7 – 11:33
63. Phạm Thị Hồng Vân (2004), “Nghiên cứu một số nguy cơ gây tai biến mạch máu não”, Tạp chí Y học thực hành, số 5, tr.45 – 6.
PHẠM QUỐC ĐÔNG
§¸NH GI¸ T¸C DôNG THñY CH¢M ALTON CMP TRONG Hç TRî PHôC HåI CHøC N¡NG VËN §éNG ë BÖNH NH¢N
NHåI M¸U N·O SAU GIAI §O¹N CÊP
Chuyên ngành : Y HỌC CỔ TRUYỀN
Mã số : 60720201
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS. TS. ĐẶNG KIM THANH
HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN
truyền trường Đại học y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.
- PGS.TS Đặng Kim Thanh, Nguyên phó Trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội là người thầy trực tiếp hướng dẫn, đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi tận tình chu đáo trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu. Cô luôn động viên, giúp đỡ tôi vượt qua những khó khăn, đóng góp những ý kiến quý báu để tôi hoàn thành luận văn này.
- Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS. TS Đỗ Thị Phương – Trưởng khoa Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội cùng tất cả các thầy cô đã nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn tôi trong quá trình học tập.
- Các Thầy, Cô trong hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận