- Giải phẫu bệnh sau mổ:
4.2.5.Tình trạng di căn hạch sau mổ
3 – điều trị nội tiết
4.2.5.Tình trạng di căn hạch sau mổ
Trong số 40 BN được nghiên cứu, chủ yếu BN chưa có di căn hạch với tỷ lệ 23/44 BN tương đương 57,5%. Tiếp đến là pN1 (di căn 1-3 hạch) chiếm 20%, pN2 (di căn 4-9 hạch) và pN3 (di căn ≥10 hạch) chiếm tỷ lệ thấp nhất và ngang nhau là 7,5%.
Các nhà khoa học đã chứng minh rằng UTV là bệnh toàn thân, nhất là khi đã có di căn hạch. Điều trị bổ trợ bằng các phương pháp toàn thân như hóa chất, nội tiết, thậm chí kháng thể đơn dòng để tiêu diệt các tế bào vi di căn hỗ trợ cho các phương pháp điều trị tại chỗ, tại vùng bằng phẫu thuật và tia xạ sẽ giúp giảm tỷ lệ tái phát, tỷ lệ di căn và tăng thời gian sống thêm cho
người bệnh. Nhiều tác giả cho rằng số lượng hạch nách di căn càng nhiều thì khả năng bệnh lan tràn xa càng cao [6], [14], [38].
Các nghiên cứu trong nước và trên thế giới đều cho thấy số lượng hạch nách di căn sau mổ có liên quan chặt chẽ với kích thước u, độ mô học, và là yếu tố tiên lượng quan trọng đối với các thời gian sống thêm.
Nghiên cứu của Phí Thùy Dương (2008) cho kết quả di căn hạch sau mổ phân bố như sau: 12,6% chưa di căn hạch, 40% có di căn từ 1-3 hạch nách cùng bên, 42,1% di căn 4-9 hạch và di căn ≥10 hạch chiếm 5,3%. Cùng với đó, tỷ lệ sống thêm không bệnh 4 năm của các BN không di căn hạch là 100%, tỷ lệ này giảm xuống còn 42,4% ở những BN có trên 10 hạch dương tính [6].
Fisher và CS nghiên cứu trên 620 BN UTV giai đoạn II-III cho thấy các yếu tố quan trọng liên quan đến khả năng sống thêm của bệnh là tình trạng hạch nách, kích thước u và độ mô học. Tỷ lệ tái phát sau 10 năm là 76% ở nhóm BN đã có di căn hạch nách so với 24% ở nhóm chưa có di căn hạch [6], [38], [43].
Nghiên cứu khác của Vũ Hồng Thăng trên 92 BN UTV giai đoạn I-II- III cũng cho thấy mối liên quan mật thiết giữa di căn hạch với các yếu tố như : kích thước u đo trên đại thể, loại mô bệnh học, độ mô học, tuổi và vị trí khối u. Trong đó, kích thước u, thể mô bệnh học và độ mô học liên quan chặt chẽ có ý nghĩa thống kê (p<0,05) [23].
4.3. ĐIỀU TRỊ
Đối với ung thư vú có nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Các biện pháp điều trị ung thư vú là rất đa dạng, bao gồm nhiều phương pháp có thể tiến hành riêng rẽ hay phối hợp trên từng BN như: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất, nội tiết, sinh học. Việc quyết định phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai
đoạn bệnh, tình trạng thụ thể nội tiết và Her-2/neu,tuổi, tình trạng toàn thân của người bệnh.