- Giải phẫu bệnh sau mổ:
3 – điều trị nội tiết
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
Theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
2.2.3.1- Lâm sàng, cận lâm sàng * Lâm sàng:
- Tuổi.
- Nghề nghiệp: nông dân, cán bộ… - Tiền sử bản thân:
+ Tiền sử sinh sản: tuổi có kinh, tuổi mãn kinh, tiền sử sản khoa. + Dùng thuốc tránh thai kéo dài.
+ Điều trị hoormon thay thế.
- Tiền sử gia đình: có người bị UTV. - Lý do vào viện:
+ Tự sờ thấy khối ở vú. + Loét tại u.
+ Chảy dịch, máu tại u. + Tụt núm vú.
+ Co kéo da tại u. + Nổi hạch nách.
- Thời gian từ khi phát hiện bệnh đến khi vào viện (tính theo tháng). - Tình trạng toàn thân:
+ Thể trạng: gày sút không. + Sốt: có hay không.
+ Da, niêm mạc: nhợt hay không.
+ Phù và xuất huyết dưới da: có hay không. - Thực thể:
+ Vị trí và tính chất tổn thương tại u:
•Phải hay trái, 1/4 trên trong, dưới trong, trên ngoài hay dưới ngoài. •Tính chất:
- Mật độ.
- Ranh giới: rõ hay không.
- Đau hay không.
- Di động hay không.
- Dính da, xâm lấn ra da, xâm lấn thành ngực. • Kích thước u (tính theo cm).
+ Biến đổi núm vú: co kéo, tụt núm vú, chảy dịch,… + Hạch nách và hạch thượng đòn:
• Số lượng.
• Kích thước.
• Tính chất: di động hay không, mật độ.
+ Khám phát hiện các triệu chứng gợi ý di căn các tạng như: phổi, gan, xương…
* Cận lâm sàng:
- Chụp vú không chuẩn bị. - Chẩn đoán tế bào học. - Chẩn đoán giải phẫu bệnh:
•UTBM thể ống xâm nhập.
•UTBM thể ống xâm nhập với thành phần nội ống trội. •UTBM tiểu thùy xâm nhập.
•UTBM thể nhày.
•UTBM thể tủy…
- Xét nghiệm hóa mô miễn dịch:
•Tình trạng thụ thể nội tiết: ER và/hoặc PR dương tính hay âm tính. •Độ bộc lộ Her2/neu.
- Chất chỉ điểm u CA 15-3.
- Các xét nghiệm phát hiện di căn xa (phổi, xương, gan, não..) như: siêu âm, X-quang tim phổi, CLVT hoặc MRI..
2.2.3.2. Điều trị
* Điều trị phẫu thuật: nhận xét tỉ lệ các phương pháp điều trị phẫu thuật đối với u và hạch.
• Đối với u:
- Phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên (phẫu thuật Patey). - Phẫu thuật bảo tồn.
• Đối với hạch: nạo vét hạch nách cùng bên.
* Điều trị xạ trị.
* Điều trị hóa chất: đơn hay đa hóa trị liệu, phác đồ lựa chọn tùy thuộc giai đoạn bệnh, thể trạng của BN.
* Điều trị nội tiết:
- Cắt buồng trứng 2 bên nội soi (với BN chưa mãn kinh). - Thuốc nội tiết bậc 1 (Tamoxifen) và/hoặc bậc 2 (Arimidex).