- Giải phẫu bệnh sau mổ:
4.1.5.Giai đoạn bệnh
3 – điều trị nội tiết
4.1.5.Giai đoạn bệnh
Trong UT nói chung và UTV nói riêng, việc phân loại giai đoạn rất quan trọng, giúp đề ra hướng điều trị và tiên lượng cho từng BN cụ thể.
Hệ thống phân loại cho biết ba vấn đề quan trọng về UTV là kích thước khối u, sự xuất hiện hạch vùng và sự di căn của ung thư tới các tạng khác trong cơ thể.
4.1.5.1. Giai đoạn của u nguyên phát
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ u giai đoạn T1 và T2 (u có kích thước ≤ 5cm) chiếm đa số là 25/40 BN tương ứng với 62,5%. Tiếp theo là u giai đoạn T4 (u với mọi kích thước có xâm lấn da hoặc thành ngực) với tỷ lệ 35%, trong đó u T4a là 5%, T4b và T4c chiếm tỷ lệ ngang nhau là 15%. Điều này cho thấy tỷ lệ BN có u ở giai đoạn sớm (T1, T2) cao hơn so với giai đoạn muộn (T3, T4).
Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Vũ Hồng Thăng (1999) với 61,9% số BN có u giai đoạn T1 và T2, còn lại là 38,1% u T3 và T4 [23].
4.1.5.2. Đặc điểm di căn hạch lâm sàng
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy số BN không di căn hạch (N0) chiếm tỷ lệ cao nhất : 55%. Tiếp theo là di căn hạch N1, chiếm 25%. Di căn N2 và N3 có tỷ lệ thấp nhất, chiếm tỷ lệ ngang nhau là 10%, trong đó có 2 trường hợp có hạch thượng đòn dính thành khối. Trong khi đó, nghiên cứu
của Vũ Hồng Thăng cho kết quả di căn hạch N1 chiếm tỷ lệ cao nhất (83,7%), chỉ có 9,8% (9 trường hợp) không có di căn (N0), còn 6,5% di căn N2, điều này chứng tỏ có tới 90% ung thư tuyến vú trước khi điều trị đã có biểu hiện di căn hạch [23]. Điều này có thể do sự nâng cao hiểu biết trong nhận thức của người dân về phát hiện ung thư giai đoạn sớm nên tỷ lệ N0 trong nhóm BN của chúng tôi cao hơn rất nhiều so với khảo sát tương tự của Vũ Hồng Thăng.
Bảng 3.4 cho thấy mối liên quan giữa T và N trong nghiên cứu của chúng tôi. Tất cả các BN có khối u giai đoạn T1 đều không có biều hiện di căn hạch trên lâm sàng N0 chiếm tỷ lệ 10%. Trong số 52,5% BN có khối u giai đoạn T2 có 32,5% không có di căn hạch, 15% di căn N1 và 5% di căn N2. Trong số 35% BN có khối u giai đoạn T4 có 12,5% không di căn hạch, 22,5% biểu hiện di căn các mức độ từ N1-N3. Tuy nhiên, sự liên quan này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Nghiên cứu của Vũ Hồng Thăng cho thấy khối u các giai đoạn T2, T3, T4 luôn có biểu hiện di căn hạch trên lâm sàng, sự liên quan giữa kích thước u và tình trạng di căn hạch lâm sàng là có ý nghĩa thống kê (p<0,05) [23]. Sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu trong nghiên cứu của chúng tôi chưa đủ lớn.
4.1.5.3. Đặc điểm di căn xa
Tỷ lệ di căn bao gồm cả di căn xác định và nghi ngờ di căn chiếm 6/40 trường hợp, tương ứng 15%, trong đó có 3 trường hợp di căn xác định là 2 trường hợp di căn vú đối bên và 1 trường hợp di căn phổi.
4.1.5.4. Phân loại giai đoạn bệnh
Giai đoạn bệnh của ung thư vú gồm 4 giai đoạn: I, II,III và IV. Trong nghiên cứu của chúng tôi, số BN ở giai đoạn I là 4 BN (10%), số BN ở giai đoạn II và III là chủ yếu với 82,5%, giai đoạn IV chỉ chiếm 7,5%. Kết quả này cho thấy đa số BN đến khám ở giai đoạn II và III, kết quả này cũng tương
đồng với kết quả của Nguyễn Bá Đức (2001) cho thấy 80% BN đến khám và điều trị tại bệnh viện K ở giai đoạn này [9], [14].
Một nghiên cứu khác của Vũ Hồng Thăng về 92 BN UTV ở giai đoạn I, II và III cũng cho thấy giai đoạn II và III chiếm đa số với tỷ lệ lần lượt là 56,5% và 38,1%, tổng tỷ lệ 2 giai đoạn này là 94,8%. Giai đoạn I chỉ chiếm 5,2% tổng số BN [23].
Nghiên cứu của Phí Thùy Dương (2008) chỉ trên BN UTV giai đoạn II và III cho thấy tỷ lệ tương đương là 57,9% và 42,1% [6].