1.3.3.1. Triệu chứng cơ năng
Biểu hiện lâm sàng của đợt cấp COPD bao gồm những triệu chứng chính: - Ho tăng
- Khạc đờm tăng hay thay đổi màu sắc của đờm - Khó thở tăng
Đây là những triệu chứng tiến triển trên nền những triệu chứng của COPD giai đoạn ổn định nhưng biểu hiện ở nhiều mức độ trầm trọng khác nhau giữa các bệnh nhân. Có người chỉ thấy khạc đờm nhiều hơn hoặc đờm trở nên đục hơn. Ở một số bệnh nhân khác lại có cảm giác khó thở hay thở hụt hơi làm họ phải tăng liều thuốc giãn phế quản ...trong khi có bệnh nhân các
triệu chứng lâm sàng trở nên rất nguy kịch đe dọa tính mạng của họ như suy hô hấp nặng, xuất hiện cơn ngừng thở...
Trong đợt cấp COPD thì sự tăng số lượng đờm và đặc biệt là sự hóa mủ của đờm là một trong những chỉ điểm của bội nhiễm và được chỉ định dùng kháng sinh. Theo nghiên cứu của Stockey R.A và CS (2000), trong đợt cấp COPD cấy vi khuẩn dương tính ở 38% trường hợp có tăng tiết đờm, trong khi đó 84% trường hợp cấy đờm dương tính khi có đờm mủ [38].
Trong đợt cấp COPD khó thở là triệu chứng thường gặp nhất [39]. Nghiên cứu của Parker và CS (2005) thấy 100% bệnh nhân đợt cấp COPD có tăng khó thở, 80% có tăng ho, 70% có tăng khạc đờm, 60% có đờm mủ [40]
Ngoài ra có thể có các triệu chứng khác như: - Thở khò khè và cảm giác bóp chặt ngực
- Các triệu chứng có trong trường hợp bệnh nặng, sút cân, biếng ăn, ho ra máu, bồn chồn, lo lắng hoặc tiểu ít.
1.3.3.2. Triệu chứng thực thể
Triệu chứng thực thể ít có giá trị trong chẩn đoán COPD đặc biệt trong các giai đoạn sớm của bệnh. Các dấu hiệu tắc nghẽn đường thở thường vắng mặt cho đến khi có dấu hiệu suy giảm chức năng phổi.
- Lồng ngực hình thùng, xương sườn nằm ngang, khoang liên sườn giãn. - Phần dưới lồng ngực co vào trong thì hít vào, nhịp thở lúc nghỉ thường trên 20 lần/phút, thở nông, mím môi khi thở ra, thì thở ra kéo dài, sử dụng cơ hô hấp phụ, co rút khoang liên sườn.
- Gõ ngực vang, vùng đục gan thay đổi
- Nghe: có thể thấy rì rào phế nang giảm, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ. - Có thể thấy mạch nghịch đảo : chênh lệch huyết áp tâm thu giữa thở ra và thở vào ≥ 10mmHg, huyết áp tâm thu có thể giảm từ 15-20mmHg lúc bệnh nhân hít vào gắng sức.
- Tím môi, đầu chi hay tím toàn thân khi có suy hô hấp
- Ứ trệ tuần hoàn ngoại vi khi có suy tim phải : gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan – tĩnh mạch cổ dương tính, phù chân
- Giai đoạn cuối của COPD thường hay có biến chứng: + Suy hô hấp mạn tính
+ Tâm phế mạn
+ Tràn khí màng phổi
+ Bệnh nhân thường tử vong do suy hô hấp cấp tính trong đợt cấp của bệnh.