3.2.1. Lý do vào viện Bảng 3.2. Lý do vào viện (n=100) Lý do vào viện Số BN Tỷ lệ % Khó thở 94 94 Ho nhiều 3 3 Đau ngực 1 1 Sổt 1 1 Phù chi 1 1
Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân đi khám bệnh là do khó thở (94%), một số ít bệnh nhân đi khám vì đau ngực, sốt và các lý do khác.
3.2.2. Triệu chứng cơ năng
Bảng 3.3.Các triệu chứng cơ năng (n=100)
Triệu chứng Kết quả Số lượng Tỷ lệ % Khó thở 97 97% Ho 95 95% Khạc đờm 86 86% Đau ngực 12 12%
Nhận xét: Trong các triệu chứng cơ năng có trong phân loại Anthonisen, triệu chứng khó thở là triệu chứng thường gặp nhất (97%), sau đó là triệu chứng ho với 95% và khạc đờm chiếm 86%.
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ ho, khạc đờm (n=70)
Nhận xét: Trong số các đối tượng có ho thì ho khan chiếm 9%, ho khạc đờm chiếm 91%, trong đó 36% là đờm xanh vàng, 55% là đờm đục.
3.3.Triệu chứng thực thể
Bảng 3.4. Các triệu chứng thực thể (n=100)
Triệu chứng Kết quả
Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Rì rào phế nang giảm 55 55%
Ran ẩm, ran nổ 50 50%
Ran rít, ran ngáy 50 50%
Gan to, tĩnh mạch cổ nổi 18 18%
Phù chi 14 14%
Tam chứng Galliard 1 1%
Nhận xét: Rì rào phế nang giảm, ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy là những triệu chứng thực thể hay gặp nhất (chiếm từ 50%-55%).
3.4. Nguyên nhân gây đợt cấp COPD
Bảng 3.5. Nguyên nhân gây đợt cấp COPD (n=100)
Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Nhiễm trùng hô hấp 74 74%
Tràn khí màng phổi 2 2%
Loạn nhịp tim 2 2%
Không rõ nguyên nhân 12 12%
Nhận xét: Nguyên nhân chính gây đợt cấp COPD là nhiễm trùng hô hấp (74%). Một số nguyên nhân khác là : suy tim nặng lên (10%), tràn khí màng phổi 2%, loạn nhịp tim (2%). Nhưng cũng có đến 12% là không xác định được nguyên nân gây đợt cấp.
3.5. Triệu chứng cận lâm sàng
3.5.1. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi
Bảng 3.6. Số lượng bạch cầu máu ngoại vi (n=98)
Số lượng bạch cầu Số bệnh nhân %
<4 G/L 1 1%
4-10 G/L 45 45,9%
>10 G/L 52 53,1%
Số lượng bạch cầu trung bình 11,45 ± 4,78 G/L
Nhận xét:
- Số lượng bạch cầu tăng trong máu ngoại vi chiếm tỷ lệ 53,1%. - Tỷ lệ bệnh nhân có số lượng bạch cầu bình thường là 45,9%.
- Số lượng bạch cầu trung bình của đối tượng nghiên cứu là 11,45 ± 4,78 G/L
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ % bạch cầu đa nhân trung tính trong máu ngoại vi (n=98) Nhận xét:
- Có 56% bệnh nhân có tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng - 6% bệnh nhận có tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính giảm
3.5.3. Nồng độ CRP máuBảng 3.7. Nồng độ CRP trong máu (n=89) Bảng 3.7. Nồng độ CRP trong máu (n=89) Nồng độ CRP Số lượng % <1mg/dl 41 46,1 >1mg/dl 48 53,9 Nồng độ CRP trung bình 3,91 ± 8,48 mg/dl
Nhận xét: - Có 53,9% bệnh nhân có nồng độ CRP máu tăng >1mg/dl. - Nồng độ CRP trung bình trong máu 3,91 ± 8,48 mg/dl.
Bảng 3.8. Liên quan nồng độ CRP theo độ tuổi (n=89)
Tuổi 40-60 tuổi 60-80 tuổi Trên 80 tuổi
Số BN 19 72 9
CRP 4,15 ± 6,22 4,10 ± 9,39 1,57 ± 1,79
Nhận xét: Nồng độ CRP của bệnh nhân giảm ở độ tuổi cao hơn.
Bảng 3.9. Liên quan nồng độ CRP theo phân loại đợt cấp Anthonisen
CRP
Type X SD min max
Type I 4,87 10,78 0 71
Type II 3,01 4,29 0,1 16,1
Type III 2,04 2.19 0 6,42
Nhận xét: Nồng độ CRP trung bình có xu hướng tăng cao ở bệnh nhân
type I
Bảng 3.10. Liên quan nồng độ CRP theo giai đoạn bệnh (n=89)
CRP
Giai đoạn X SD min max
Giai đoạn II 1 1,56 0 4.4
Giai đoạn III 3,41 5,6 0,2 16,1
Giai đoạn IV 5,09 17,69 0 71
Nhận xét: Nồng độ CRP có xu hướng tăng theo giai đoạn nặng của bệnh.
Bảng 3.11. Tương quan của CRP với một số chỉ tiêu cận lâm sàng và phân loại đợt cấp Anthonisen
CRP Chỉ tiêu
CRP
Số lượng bạch cầu 0,041 p > 0,05 Tỷ lệ bạch cầu trung tính 0,126 p > 0,05
Máu lắng 1h 0,257 p > 0,05
Máu lắng 2h 0,227 p > 0,05
Mức độ nặng đợt cấp 0,131 p > 0,05
Nhận xét: Nồng độ CRP có tương quan thuận, không chặt chẽ với một
số chỉ tiêu cận lâm sàng, với mức độ nặng đợt cấp theo Anthonisen.
3.5.4. Liên quan của số lượng bạch cầu, nồng độ CRP với tình trạng nhiễmtrùng hô hấp trùng hô hấp
Bảng 3.12. Liên quan của số lượng bạch cầu, nồng độ CRP với tình trạng nhiễm trùng hô hấp
Marker viêm Nhiễm trùng Không nhiễm trùng p
CRP 4,71 ± 9,55 1,6 ± 3,3 p > 0,05
Số lượng bạch cầu 12,69 ± 4,53 7,82 ± 3,50 p < 0,05
Nhận xét: Số lượng bạch cầu trong máu và nồng độ CRP huyết thanh tăng
cao hơn ở bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp
Biểu đồ 3.5. Biểu đồ tốc độ máu lắng (n=17)
Nhận xét: Trong số 17 bệnh nhân được làm xét nghiệm tốc độ máu lắng, ta thấy:
•Đa số bệnh nhân có tốc độ máu lắng giờ đầu và giờ thứ hai tăng.
•Tốc độ máu lắng giờ hai tăng nhiều hơn giờ đầu (81,2% so với 58,8%).
3.5.6. Khí máu động mạch
Bảng 3.13. Khí máu động mạch( n=81)
Thông số Kết quả trung bình
pH 7,37 ± 0,11
pO2 68,4 ± 17,19
pCO2 56,9 ± 17,75
SaO2 88,97 ± 8,69
Nhận xét:
pH trung bình của bệnh nhân trong giới hạn bình thường : 7,37 ± 0,11 pO2 trung bình giảm : 68,4 ± 17,19
pCO2 trung bình tăng cao: 56,9 ± 17,75 SaO2 trung bình giảm : 88,97 ± 8,69
Bảng 3.14. Sự biến đổi các thành phần trong khí máu động mạch (n=81)
pO2 < 60 mmHg 28,4
pCO2 > 45 mmHg 70,4
SaO2 < 95% 78,5
Nhận xét: Thường xuất hiện tình trạng tăng CO2 máu ở bệnh nhân COPD với tỷ lệ 70,4%.
3.5.7. Kết quả cấy đờm
Bảng 3.15. Kết quả cấy đờm (n=44)
Kết quả cấy đờm Số lượng Tỷ lệ (%)
Âm tính 41 93,2 Dương tính 3 6,8 Trong đó: Vi sinh vật Số lượng Acinetobacter baumanni 2 Streptococcus pneumoniae 1
Nhận xét: Tỷ lệ cấy mọc vi khuẩn trong bệnh phẩm đờm không cao, chỉ có 3 trong 44 trường hợp, chiếm 6,8 %. Trong đó, xuất hiện vi khuẩn đa kháng thuốc bệnh viện Acinetobacter baumanni ở 2 trong 3 mẫu dương tính.
3.5.8. X-quang phổi
Bảng 3.16. Hình ảnh tổn thương trên X-quang (n=57)
X-quang phổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Tổn thương giãn phế nang 31 54,38
Tổn thương dạng phổi bẩn 13 22,81
Tim hình giọt nước 10 17,54
Đám mờ dạng viêm phổi 10 17,54
Tim to toàn bộ 6 10,53
Tràn khí màng phổi 3 5,26
Nhận xét:
Hình giãn phế nang là hình ảnh thường gặp nhất, chiếm 54,38%
Tổn thương dạng phổi bẩn chiếm 22,81%, tim hình giọt nước và đám mờ dạng viêm phổi cùng chiếm 17,54%
Tim to toàn bộ chiếm 10,53%
3.5.9. Hình ảnh siêu âm tim
Bảng 3.17. Hình ảnh siêu âm tim (n=47)
Hình ảnh siêu âm tim Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Tăng áp động mạch phổi 29 61,7
Giãn buồng thất phải 5 10,64
Giãn buồng thất trái 4 8,51
Dịch màng tim 3 6,38
Bình thường 14 29,78
Nhận xét:
•Tăng áp lực động mạch phổi thường gặp nhất trên bệnh nhân COPD với tỷ lệ 61,7%.
•Có 29,78% bệnh nhân có kết quả siêu âm tim bình thường
Biểu đồ 3.6. Biểu đồ thể hiện tăng áp lực động mạch phổi (n=29)
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi nhẹ và
vừa (82,8%).
3.6. Phân loại bệnh theo mức độ tắc nghẽn đường thở
Biểu đồ 3.7. Biểu đồ phân bố mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2010 Nhận xét: Giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao nhất với 74,4% và giai đoạn III chiếm 16,7%, giai đoạn II 9%. Bệnh nhân phải nhập viện điều trị trong đợt cấp chủ yếu là giai đoạn nặng và rất nặng.
3.7. Phân loại đợt cấp theo Anthonisen
Bảng 3.18. Phân loại đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonisen (n=100)
Type đợt cấp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Type 1 55 55
Type 2 31 31
Type 3 14 14
Biểu đồ 3.8. Phân loại đợt cấp theo Anthonisen
Chương 4
BÀN LUẬN
Dựa vào các bảng và biểu đồ tóm lược các kết quả thu được từ 100 bệnh nhân nghiên cứu, chúng tôi tập trung bàn luận những vấn đề sau:
4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
4.1.1.Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình của các bệnh nhân COPD là 67,37 ± 9,67, tuổi cao nhất là 88 và thấp nhất là 42. Phần lớn các bệnh nhân COPD trong nghiên cứu ở độ tuổi trên 60 (chiếm 81%).
Một số nghiên cứu về đợt cấp COPD của các tác giả khác nhau cho thấy kết quả như sau : theo Hoàng Đức Bách, Trần Hoàng Thành (2009) tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 67,28 ± 8,79, tuổi cao nhất là 89, thấp nhất là 47 [45]. Theo Trần Thiện Luân và Lê Thị Tuyết Lan (2008), tuổi trung bình của bệnh nhân COPD là 66,9 ± 10 [46]. Theo Hoàng Hồng Thái (2005), tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 69,47 ± 8,6, tuổi cao nhất là 95, thấp nhất là 48, độ tuổi từ 65-74 chiếm nhiều nhất [47]. Theo Nguyễn Xuân Tuấn Anh (1998) tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 69,05 ± 8,72 [48]. Theo kết quả nghiên cứu của Mannino DM và CS (2002) cho biết tần suất mắc bệnh tăng dần theo tuổi đặc biệt ở nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi [18].
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự với những nghiên cứu trong nước trước đây, hầu hết các bệnh nhân COPD đều gặp ở lứa tuổi trên 40, trong đó phần lớn đối tượng là > 60 tuổi. Qua các kết quả nghiên cứu của các tác giả trong nước gần đây chúng tôi nhận thấy rằng tuổi trung bình của COPD có xu hướng giảm. Điều này có thể giải thích là do thanh thiếu niên Việt Nam ngày càng tiếp xúc với thuốc lá sớm hơn. Theo kết quả điều tra do Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê, WHO và UNICEF tiến hành trong
thời gian 2 năm với 7584 thanh thiếu niên trong độ tuổi 14-25 cho thấy 16,9 tuổi thanh niên Việt Nam bắt đầu hút thuốc.
Theo ý kiến của nhiều tác giả trong và ngoài nước, COPD thường là hậu quả của nhiều bệnh phổi mạn tính liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi – phế quản đối với các khí hay phân tử độc hại, trong đó hút thuốc lá là nguy cơ hàng đầu. Việc tiếp xúc với khói thuốc lá trong thời gian hàng chục năm, khí độc hại và tình trạng viêm nhiễm mạn tính đã dần dần biến bệnh nhân thành người bị COPD điển hình. Với đặc trưng của bệnh như vậy, nên điều dễ thấy là mặc dù bệnh nhân có thể có một trong số các biểu hiện của COPD từ khi tuổi đời mới chưa cao nhưng bệnh tiến triển âm thầm và kéo dài cho tới khi bệnh nặng bệnh nhân mới nhập viện làm cho bệnh nhân càng cao tuổi càng nhiều hơn.
4.1.2 .Giới
Kết quả của chúng tôi là 96% những người mắc bệnh là nam giới, 4% là nữ. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự với nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân COPD điều trị nội trú tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trước đó : theo Hoàng Hồng Thái (2005) trong tổng số 87 đối tượng nghiên cứu, nam chiếm 88,5%, nữ chiếm 11,5%.
Kết quả của chúng tôi cao hơn so với nhứng nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân nội trú ở những tỉnh thành khác và nghiên cứu trên cộng đồng : theo Nguyễn Xuân Tuấn Anh (1998) nam chiếm 72%. Đỗ Thị Vân (2005) tỷ lệ nam/nữ là 2,73 [22]. Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh và Nguyễn Thế Cường (2005) tỷ lệ nam/nữ là 3,8 [49]. Sự khác biệt này có thể giải thích do mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn ít hơn các tác giả trên.
Tham khảo kết quả nghiên cứu của những năm gần đây của các tác giả nước ngoài, chúng tôi thấy tỷ lệ nữ mắc bệnh ngày càng gia tăng. Tại Anh
năm 1997 nam/nữ bằng 1,7/1,4. So với tỷ lệ năm 1997 này, năm 1990 đã tăng lên 25% ở nam và 69% ở nữ [50], [51].
Các nghiên cứu trên đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc COPD tăng theo mức độ tiêu thụ thuốc lá. Nam có tỷ lệ mắc bệnh nhiều hơn nữ do tiền sử hút thuốc nhiều hơn. Tập tục nữ giới hút thuốc lá ở nước ngoài nhiều hơn nên tỷ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn. Ngoài ra tình trạng mắc bệnh ngày càng gia tăng ở phụ nữ cũng là một vấn đề đáng lo ngại vì hút thuốc lá không chỉ ảnh hưởng đến người mẹ mà còn ảnh hưởng đến thể chất và bệnh tật của con cái sau này.
4.1.3. Tiền sử hút thuốc lá
Chúng tôi nhận thấy có 88% bệnh nhân có hút thuốc lá, trong đó đa số là nam giới. Số bệnh nhân không hút thuốc lá chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ (12%). Kết quả này của chúng tôi cũng tương tự với kết quả nghiên cứu một số tác giả như : Hoàng Hồng Thái và CS (2007) : 81,3% bệnh nhân có hút thuốc lá [47], Ngô Quý Châu và CS (2005) với 78,9% đối tượng nghiên cứu có hút thuốc lá [49], 80,4% theo Douglas và CS (2001) [52].
Số lượng thuốc hút trung bình theo nghiên cứu của chúng tôi là 26,78 ± 12,45 bao/năm. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Đặng Duy Chính (2002) với lượng thuốc trung bình là 20,5 ± 14,96 bao/năm [53]. Trong một nghiên cứu của tác giả Ngô Quý Châu và CS (2002) nhận thấy hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ gây COPD rõ rệt nhất (OR=3,63) [4]. Nghiên cứu trên các công nhân của 4 nhà máy ở Hà Nội, nhóm tác giả Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tường (2006) cho biết số bệnh nhân có hút thuốc lá với số lượng 15 bao/năm thì nguy cơ mắc BPTNMT cao gấp 6,7 lần so với những người hút thuốc < 15 bao/năm và người không hút thuốc [54]. Tác động của thuốc lá tới COPD phụ thuộc nhiều yếu tố. Người ta thấy tuổi hút thuốc càng trẻ, số lượng thuốc hút càng nhiều, giới nữ đều góp phần làm nặng tình trạng bệnh.
4.2. Đặc điểm lâm sàng theo tiêu chuẩn Anthonisen
4.2.1. Triệu chứng cơ năng
Khó thở là một trong 3 triệu chứng chỉ điểm mức độ nặng của đợt cấp theo phân loại Anthonisen. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 97% bệnh nhân vào viện có khó thở. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự kết quả nghiên cứu trên bệnh nhân đợt cấp COPD của một số tác giả : theo Trần Hoàng Thành và CS (2007) 150/150 (100%) đối tượng nghiên cứu có triệu chứng khó thở trong đợt cấp COPD [39]. Theo Sapey E (2006) 155/167 (92,8%) đối tượng nghiên cứu có triệu chứng khó thở trong đợt cấp [55]. Kết quả trên cho thấy khó thở là một triệu chứng rất cơ bản và thường xuyên gặp trong COPD, đặc biệt trong đợt cấp.
95% bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi vào viện trong đợt cấp có ho, trong số bệnh nhân này có 86% bệnh nhân ho khạc đờm mủ (đờm đục, vàng, xanh), 9% bệnh nhân ho khan. Kết quả của chúng tôi tương tự với nghiên cứu của Trần Hoàng Thành tiến hành trên 150 bệnh nhân điều trị nội trú tại trung tâm Hô Hấp Bạch Mai : 99,3% bệnh nhân có ho, trong đó 90,67% ho khạc đờm mủ [39]. Các kết quả nghiên cứu trên đã chứng tỏ vai trò rất quan trọng của nhiễm khuẩn đường hô hấp trong các đợt cấp COPD.
4.2.2. Triệu chứng thực thể
Trong quá trình nghiên cứu chúng tôi thấy các triệu chứng thực thể nổi bật là rì rào phế nang giảm chiếm 55%, ran ẩm ran nổ chiếm 50%, ran rít ran ngáy chiếm 50%. Theo nghiên cứu của Hoàng Đức Bách tiến hành trên bệnh nhân đợt cấp COPD (2009) rì rào phế nang giảm chiếm 88,9%, ran rít ran ngáy chiếm 98,8% [45]. Theo Hoàng Hồng Thái, Bùi Thu Vân (2007) rì rào phế nang giảm chiếm 31%, ran ẩm ran nổ chiếm 31-40% [47].
Các kết quả trên chứng tỏ phần lớn các bệnh nhân vào viện vì đợt cấp đều có thông khí phổi giảm, có sự co thắt đường dẫn khí. Tỷ lệ bệnh nhân có
ran ẩm ran nổ cao chứng tỏ vai trò quan trọng của nhiễm khuẩn hô hấp trong đợt cấp.
4.3. Cận lâm sàng
4.3.1. Số lượng bạch cầu trong máu
Số lượng bạch cầu trung bình trên các đối tượng nghiên cứu của chúng