nghe bằng phần chuông
Câu 25: phân biệt tiếng thổi thực thể và tiếng thổi chức năng
Đặc điểm Tiếng thổi thực thể Tiếng thổi cơ năng
Vị trí Có thể gặp ở cả 5 ổ van tim Hay có ở động mạch phổi sau đó đến ổ van hai lá Thời gian Tâm thu , tâm trương , liên
tục
Chủ yếu là tiếng thổi tâm thu mà cũng ít khi chiếm hết thì tâm thu , rất ít khi gặp tiếng thổi tâm trương cơ năng Cường độ ,
âm sắc
Thường mạnh rõ Thường >= 3/6
Thường nhẹ , êm dụi , rất ít khi mạnh , nếu có mạnh cũng không có rung miu .
Thường < 3/6 Lan truyền Lan xa theo dòng máu Ít lan
Rung miu Thường có , nhất là trong các trường hợp hẹp van
Không có Tính chất
thường xuyên
Có thường xuyên , không thay đổi khi thay đổi tư thế
Có thể thay đổi thậm chí mất hẳn khi người bệnh hít vào sâu , thay đổi tư thế hoặc sau kết quả điều trị
Câu 26: nghiệm pháp Rivero Carvallo, cơ chế:
- Nghiệm pháp Rivero Carvallo: cho bệnh nhân (hở van 3 lá; hở van ĐM chủ…) hítthở sâu, dấu hiệu Rivero-Carvallo(+) khi tiếng thổi tâm thu to lên => Hở van 3 lá thở sâu, dấu hiệu Rivero-Carvallo(+) khi tiếng thổi tâm thu to lên => Hở van 3 lá cơ năng
- Cơ chế: khi hít sâu, máu chảy về tâm tim phải tăng làm tăng đột ngột thể tích máutrong thời kỳ tâm thu => tăng sự rò rỉ máu ở van 3 lá => tiếng âm thổi to lên trong thời kỳ tâm thu => tăng sự rò rỉ máu ở van 3 lá => tiếng âm thổi to lên
A. Triệu chứng cơ năng:
1. Khó thở: ( khó thở khi gắng sức, khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về
đêm)
Suy tim trái gây ứ trệ và tăng áp tuần hoàn phổi dẫn đến tình trạng sung huyết phổi làm PaO2 giảm và tăng PaCO2.
Phân suất tống máu giảm dẫn đến giảm cung lượng tim gây thiếu máu não và trung tâm hô hấp gây cảm giác khó thở.
Có 4 mức độ khó thở:
+ Mức độ 1: không cảm thấy khó chịu, hoạt động bình thường so với lứa tuổi, khi gắng sức không khó thở.
+ Mức độ 2: khó thở khi gắng sức.
+ Mức độ 3: không khó thở khi nghỉ ngơi, khó thở khi hoạt động trung bình. + Mức độ 4: khó thở cả khi nghỉ ngơi và dù chỉ hoạt động rất nhẹ.
2. Đau ngực: thường xuất hiện ở bệnh nhân suy tim trái do viêm cơ tim,
bệnh mạch vành,…
3. Ho ra máu: suy tim trái gây ứ trệ tuần hoàn phổi dẫn đến tăng áp lực
mao mạch phổi gây vỡ mao mạch, máu ngấm phế nang ho ra ngoài.
4. Mệt mỏi: suy tim trái lảm giảm cung cấp máu nuôi các cơ quan, đặc biệt
là não.
5. Nhịp tim nhanh (hồi hộp đánh trống ngực): kích hoạt hệ giao cảm gây
giải phóng catecholamine do giảm cung lượng tim (giảm thể tích).
6. Kém ăn, buồn nôn: tim to chèn ép thực quản.
Ngoài ra còn một số triệu chứng toàn thân như: thở nhanh (do tăng áp ĐMP),
tím trung ương (do phù phổi), rối loạn kiểu thở Cheyne-Stokes (đặc biệt ở người cao tuổi), tím ngoại vi (do giảm cung lượng tim), huyết áp thấp, gầy mòn.
B. Triệu chứng thực thể:
- bắt mạch: mạch nhanh, thường yếu, có thể có mạch cánh