- Bởi vì NTTT bản chất là ổ tự động tính trong cơ thất phát xung động ra toàn bộ cơ thất gây khử cực thất, tuy nhiên xung động này thông thường khó chạy ngược lên nút AV đến SA, do đó không gây hiện tượng điều chỉnh lại (reset) nút xoang. Do đó nhịp xoang tiếp theo vẫn được rót xuống thất qua AV một cách tự nhiên. Do đó, khoảng nghỉ từ NTTT đến nhịp tiếp theo là khoảng nghỉ hoàn toàn.
THĂM KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHCâu 1: Cách đo HA Câu 1: Cách đo HA
Chuẩn bị:
-Bạn phải cởi bỏ những y phục bó sát cơ thể, đặc biệt là vùng bắp tay,
- Trước khi đo huyết áp, không được sử dụng các chất kích thích như rượu, bia, thuốc là… Nếu trong trường hợp vừa đi ra ngoài về thì cần nghỉ ngơi thoải mái ít nhất 5 phút rồi mới tiến hành đo.
- Tư thế đo: có thể đo ở tư thế ngồi hoặc nằm, tư thế thoải mái, cánh tay để ngang mức tim
Tiến hành đo huyết áp cơ
- Quấn băng vừa phải và luồn vào bắp tay sao cho khoảng cách mép dưới của băng quấn cách khuỷu tay 2 - 3 cm . Đầu có ống cao su hướng xuống dưới, ống cao su ở vị trí phía trước ngoài cánh tay.
- Đeo ống nghe lên tai để nghe và theo dõi được mạch đập trong quá trình đo huyết áp.
- Thường bốp nhanh cho huyết áp trong máu cao hơn huyết áp tâm thu dự đoán khoảng 30mmHg.
- Vặn thả hơi từ từ bóng bốp,đến khi bạn có thể nghe rõ tiếng đập đầu tiên, là chỉ số huyết áp tối đa hay còn gọi là chỉ số huyết áp tâm thu, nhịp đập cuối cùng hoặc nhịp thay đổi âm tiết là chỉ số huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương.
- Nên đo huyết áp cả 2 tay để so sánh chỉ số. Nếu huyết áp bên nào cao hơn thì lấy chỉ số huyết áp bên đó. Nhưng nếu chênh nhau hơn 10mm Hg 2 bên thì nên đến bệnh viện kiểm tra.
Câu 2:Những sai sót trong kĩ thuật làm đo HA cao hoặc thấp giả ? Tư thế đo sai:
Lưng còng (Gập người về phía trước) Ngồi vắt chân
Ngồi trên ghế sofa hoặc bàn thấp làm cho người bị gập về phía trước. Tay không đặt ngang mức tim
Cách đo sai:
Bao hơi để ngang mép khuỷu, khi đó bao hơi không nằm hoàn toàn trên đoan động mạch
Xả với tốc độ nhanh sẽ bỏ sót tiếng đập đầu tiên làm huyết áp thấp hơn bình thường
Đồng hồ của máy đo không đặt ngang mức tim
Câu 3: HA bình thường là bao nhiêu?
HA tối ưu: tâm thu <120mmHg- tâm trương <80mmHg HA bth: tâm thu <140mmHg– tâm trương <90 mmHg
Câu 4: HA tâm thu biểu hiện cho cái gì?
Huyết áp động mạch cao nhất khi tim co bóp trong thì tâm thất thu. Áp suất tại thời điểm này gọi là huyết áp tâm thu. Huyết áp tâm thu thay đổi tùy tuổi, thường từ 90-140mmHg.
Câu 5: HA tâm trương biểu hiện cho cái gì?
Huyết áp trong thì tâm thất dãn là huyết áp tối thiểu hay còn gọi là huyết áp tâm
trương. Huyết áp tâm trương thay đổi từ 50-90mmHg.
Câu 6: Bắt mạch như thế nào? Mô tả các loại mạch bất thường? Cách bắt mạch:
Mạch máu thường được sử dụng để bắt mạch là động mạch quay tại vị trí mặt trước cẳng tay. Một số mạch máu khác cũng được sử dụng để bắt mạch là động mạch cánh tay, cảnh, bẹn, khoeo, mu chân, chày sau...
Cách bắt mạch: lòng bàn tay để ngửa đặt hai ngón tay là ngón trỏ, ngón giữa của bàn tay lên vị trí mạch - ấn nhẹ để cảm giác mạch đập vào đầu ngón tay.
Nếu nhịp mạch đều, đếm số mạch đập trong 10 giây rồi nhân cho 6 sẽ được số mạch đập trong 1 phút. Cần bắt mạch ở hai tay để so sánh.
-Mạch nảy mạnh -Mạch không đều
-Mạch cách: là hai nhịp mạch mạnh, yếu xen kẽ
-Mạch nghịch bất thường: bình thường thì mạch ở thì thở vào mạnh hơn thì thở ra, nhưng trong trường hợp này t hở vào càng sâu thì mạch càng yếu đi
-Mạch corigan: mạch nảy mạnh nhưng xẹp nhanh -Tĩnh mạch cổ đập nảy trong thì tâm thu
Câu 7:Mạch Corrigan là gì? Gặp trong bệnh gì?
Mạch Corrigan( gặp trong hở van ĐMC): mạch nảy mạnh, xẹp nhanh. Do thì
tâm thất thu phải tống lượng máu lớn hơn làm mạch nảy mạnh, thì tâm trương 1 lượng máu từ ĐMC phụt ngược trở lại thất trái làm mạch xẹp nhanh. Đo huyết áp thấy huyết áp tâm thu tăng, huyết áp tâm trương hạ thấp cps thể tới 0, huyết áp khoeo cao hơn huyết áp cánh tay( dấu hiệu Hill)
Câu 8:Test Allen làm như thế nào? Ý nghĩa gì? Các bước làm:
1. Giơ tay bệnh nhân lên khoảng 30 giây.
2. Chặn 2 động mạch quay và trụ lại đến khi thấy bàn tay bệnh nhân trắng bệch. 3. Vẫn chặn động mạch quay nhưng ngừng chặn động mạch trụ.
Ý nghĩa:
Trước khi làm khí máu động mạch thì chúng ta phải làm thử nghiệm Allen trước. Bàn tay được nuôi bởi hai động mạch trụ và quay. Nghiệm pháp này nhằm kiểm tra xem khi động mạch quay bị tổn thương thì động mạch trụ có cung cấp máu tốt cho bàn tay hay không.
Câu 9. Nhịp tim bình thường là bao nhiêu? Mỗi khi cơ thể tăng 1 độ thì nhịp tim như thế nào?
Nhịp tim bình thường ở người trưởng thành khoảng 60-100 nhịp/ phút
Trẻ sơ sinh: 120-160 nhịp/ phút.
Trẻ nhỏ từ 1 đến 2 năm: 80-130 nhịp/ phút.
Trẻ nhỏ từ 2 đến 6 tuổi: 75-120 nhịp/ phút.
Trẻ nhỏ từ 7 đến 12 tuổi: 75-110 nhịp/ phút.
Người lớn trên 18 tuổi: 60-100 nhịp/ phút.
Vận động viên, người tập thể hình: 40-60 nhịp/ phút.
Khi nhiệt độ hoặc độ ẩm tăng cao, tim bơm máu nhiều hơn một chút, và gây tăng nhịp tim, nhưng thường không quá 5 đến 10 nhịp/phút.
Nhịp tim bt 60-100 nhịp/phút. Nhiệt độ cơ thể tăng 1 độ thì nhịp tim tăng từ 10-15 nhịp
10. Loạn nhịp hoàn toàn thường do nguyên nhân gì?11. Loạn nhịp có quy luật thường do nguyên nhân gì? 11. Loạn nhịp có quy luật thường do nguyên nhân gì?
12.Nếu có loạn nhịp không bắt được mạch quay thì bắt mạch cảnh, bẹn.?
13. Xanthelasma,
Sự hiện diện những nốt mỡ cholesterol màu hơi vàng xung quanh mí mắt, có liên quan với một nguy cơ có ý nghĩa của bệnh tim thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim, ngay cả sau khi đã điều chỉnh những yếu tố nguy cơ tim mạch , bao gồm cả mức độ lipid huyết tương.