- Hoại tử ruột, thủng ruột: Đõy đều là những biến chứng muộn của bệnh Ung thư đại trực tràng: VTT do tia xạ được coi như là một tổn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn 2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn
- Bệnh nhõn được chẩn đoỏn xỏc định viờm trực tràng do tia xạ - Đồng ý tham gia nghiên cứu
- Hồ sơ cú đầy đủ cỏc thụng tin cần nghiờn cứu .
- Những bệnh nhõn đó được chẩn đoỏn VTT do tia xạ trước đú, cú biểu hiện chảy mỏu mạn tớnh tớnh kộo dài mà khụng đỏp ứng với cỏc phương phỏp điều trị nội khoa thụng thường
- Những bệnh nhõn cú tiền sử xạ trị nhưng biểu hiện lõm sàng và hỡnh ảnh nội soi khụng điển hỡnh thỡ cần sinh thiết để chẩn đoỏn xỏc định
- Khụng cú cỏc dấu hiệu của cỏc bệnh lý khỏc như: Viờm loột đại trực
tràng chảy mỏu, crohn, lao hoặc ung thư đại trực tràng
* Tiờu chuẩn chẩn đoỏn VTT do tia xạ
Chẩn đoỏn xỏc định VTT do tia xạ chủ yếu dựa vào đặc điểm lõm sàng, tiền sử điều trị xạ trị và hỡnh ảnh nội soi trực tràng
- Cỏc tiờu chuẩn lõm sàng và tiền sử xạ trị
+ Cú tiền sử điều trị xạ trị cỏc tổn thương ỏc tớnh vựng khung chậu: ung thư trực tràng, tử cung, tiền liệt tuyến, bàng quang và tinh hoàn trước đú.
+ Đại tiện một hoặc nhiều lần trong ngày, phõn lỏng lẫn mỏu đỏ mỏu cục, kốm cảm giỏc buốt mút vựng hậu mụn trực tràng
+ Đau bụng
- Các tiêu chuẩn về hình ảnh nội soi đại tràng toàn bộhoặc trực tràng: + Vị trớ tổn thương: chủ yếu ở trực tràng đơn thuần, cú thể kốm theo
tổn thương cả đại tràng sigma + Hỡnh ảnh tổn thương:
• Niờm mạc phự nề xung huyết
• Tổn thương dị sản mạch: cỏc mao mạch gión và yếu • Ổ loột sõu đang chảy mỏu hoặc dễ chảy mỏu
• Hẹp lũng ruột • Hoại tử
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn
- Những bệnh nhõn khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu.
- Bệnh nhõn cú tiền sử xạ trị nhưng khụng đủ tiờu chuẩn chẩn đoỏn hoặc cú những dấu hiệu gợi ý đến cỏc bệnh lý khỏc như: Viờm loột đại trực tràng chảy mỏu, crohn, lao hay ung thư đại trực tràng.
+ Dấu hiệu gợi ý Crohn: trờn nội soi đại tràng toàn bộ tổn thương cú thể lờn tới hồi tràng, cú thể cú bệnh lý quanh hậu mụn. Cú tổn thương hẹp, dũ, loột vũng hoặc loột dọc nham nhở hỡnh bản đồ, ranh giới rừ, cú vựng niờm mạc lành xen kẽ, loột aptơ. Trờn mụ bệnh học cú hỡnh ảnh u hạt, tế bào khổng lồ, tổn thương ổ, cục bộ, tổn thương sõu đến lớp cơ
+ Dấu hiệu gợi ý lao: Mantoux (+), tổn thương nghi lao trờn XQ phổi, nội soi đại tràng toàn bộ cú tổn thương hồi manh tràng, dũ, hẹp, hỡnh ảnh MBH cú tổn thương nang lao với hoại tử bó đậu và tế bào bỏn liờn
+ Dấu hiệu gợi ý ung thư: nội soi đại tràng làm sinh thiết chẩn đoỏn, trờn MBH tỡm thấy cỏc tế bào ỏc tớnh
+ Dấu hiệu gợi ý viờm loột đại trực tràng chảy mỏu: trờn nội soi đại tràng toàn bộ tổn thương đặc trưng bởi hỡnh ảnh niờm mạc phự nề
xung huyết niờm mạc chảy mỏu tự phỏt, cú cỏc ổ loột nụng liờn tục và xen kẽ với tổn thương giả polyp, khụng cú niờm mạc lành xen kẽ, sinh thiết làm MBH chẩn đoỏn.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu:
Nghiờn cứu mụ tả hồi cứu kết hợp tiến cứu
- Nghiờn cứu hồi cứu: từ thỏng 9/2012 đến thỏng 11/2013. - Nghiờn cứu tiến cứu: từ thỏng 12/2013 đến hết thỏng 7/2014. - Cỡ mẫu: Thuận tiện.
2.2.2. Phương phỏp thu thọ̃p số liệu
Thu thập số liệu, thụng tin bệnh nhõn theo một mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu thống nhất dựa trờn:
- Hồ sơ bệnh ỏn đối với nhúm hồi cứu: Liờn lạc trực tiếp trao đổi với bệnh nhõn hoặc gia đỡnh bệnh nhõn qua điện thoại để biết thờm thụng tin cần thiết như tiền sử xạ trị, liều xạ trị, thời gian bắt đầu xuất hiện triệu chứng
- Trực tiếp thăm khỏm hỏi bệnh và đỏnh giỏ đối với nhúm tiến cứu, cỏc dấu hiệu thu thập khi bệnh nhõn mới vào viện
2.2.2.1. Hỏi bệnh:
- Tiền sử điều trị xạ trị trước đú:
+ Xạ trị bệnh gỡ, ở đõu, từ bao giờ, xạ trị bao nhiờu mũi, tổng liều xạ trị là bao nhiờu, triệu chứng đầu tiờn xuất hiện từ bao giờ, bao lõu sau xạ trị, diễn biến như thế nào
+ Tiền sử bắt đầu xuất hiện tỡnh trạng buốt mút, tiờu chảy, chảy mỏu trực tràng, hoặc rũ hậu mụn trực tràng trước đú
+ Đó được chẩn đoỏn viờm trực tràng do tia xạ ở đõu? Nếu rồi thỡ đó được điều trị như thế nào?
Tất cả cỏc bệnh nhõn được khai thỏc lõm sàng và thăm khỏm tỉ mỉ, trong đú chỳ ý:
- Đỏnh giỏ toàn trạng bệnh nhõn: thể trạng, tinh thần, tỡnh trạng thiếu mỏu, hạch ngoại biờn...
- Cỏc triệu chứng cơ năng: đau bụng, mút rặn, rối loạn phõn, đại tiện ra mỏu....
- Cỏc triệu chứng khỏc ngoài đường tiờu húa gợi ý cỏc bệnh mạn tớnh khỏc kốm theo: đỏi thỏo đường, tăng huyết ỏp...
- Khỏm tổng thể cỏc cơ quan bộ phận khỏc: Khỏm tim mạch, hụ hấp, thận tiết niệu, thần kinh...
2.2.2.3. Cận lõm sàng:
- Bệnh nhõn được làm cỏc xột nghiệm sau: + Cụng thức mỏu, nhúm mỏu (ABO/Rh).
+ Protein,albumin mỏu, điện giải đồ, chức năng gan thận (ure, creatinin mỏu, men gan).
+ Xột nghiệm cỏc chất chỉ điểm ung thư (Marker ung thư) trong mỏu như CEA, CA 19-9, CA 72-4 (Đại tràng) PSA (Tuyến tiền liệt) CA125 (Ung thư tử cung phần phụ,buồng trứng), Cyfra 21-1 (Ung thư phổi)
+ Chụp XQ tim phổi, Mantoux (Nếu cần).
+ Chụp cắt lớp vi tớnh ổ bụng, khung chậu để loại trừ ung thư tỏi phỏt, bước đầu đỏnh giỏ mức độ tổn thương đại tràng (Tổn thương lờn đến đoạn nào của đại tràng), và phỏt hiện những dấu hiệu bất thường khỏc trong ổ bụng
+ Nội soi trực tràng: Để chẩn đoỏn xỏc định bệnh, và đỏnh giỏ mức độ nặng của bệnh. Nếu những tổn thương khụng điển hỡnh của bệnh thỡ cần sinh thiết làm MBH để chẩn đoỏn
2.2.3. Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ
2.2.3.1. Theo lõm sàng
* Đỏnh giỏ mức độ nghiờm trọng của bệnh theo thang điểm Chutkan [19]: (mức độ chảy mỏu)
- Độ 0: khụng chảy mỏu
- Độ 1: mỏu dớnh vào giấy khi đi cầu hoặc lẫn vào phõn - Độ 2: mỏu nhỏ giọt khi đi cầu
- Độ 3: chảy mỏu dữ dội lẫn cả mỏu cục - Độ 4: chảy mỏu nhiều cần phải truyền mỏu
* Đỏnh giỏ mức độ đau bụng : đau bụng được chia làm 3 mức độ:
- Đau nhẹ: Khụng đau hoặc đau nhẹ, chỉ đau khi buồn đi ngoài (tương ứng < 2 điểm đo trờn thước STADA: xem phụ lục) cú thể phải dựng thuốc giảm đau
- Đau vừa: đau vừa phải, õm ỉ liờn tục, nằm nghỉ cú đỡ đau (tương ứng với 2-5 điểm đo trờn thước STADA : xem phụ lục) phải dựng thuốc giảm đau
- Đau nặng: đau nhiều, đau cả ngày, nằm nghỉ khụng đỡ đau (tương ứng với > 5 điểm đo trờn thước STADA : xem phụ lục) phải dựng thuốc giảm đau mạnh (loại opium) hoặc phải vào viện kiểm tra
*Đỏnh giỏ tỡnh trạng thiếu mỏu: