- Ở người bỡnh thường số lượng hồng cầu trong mỏu khoảng 3, 8 4,
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TIA XẠ VÀ LIỀU LƯỢNG XẠ TRỊ, THỜI ĐIỂM XUẤT HIỆN ĐẠI TIỆN RA MÁU
LƯỢNG XẠ TRỊ, THỜI ĐIỂM XUẤT HIỆN ĐẠI TIỆN RA MÁU
30 bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều đó được chẩn đoỏn ung thư CTC, điều trị tia xạ triệt căn ( 7/30 trường hợp ) hoặc tia xạ kết hợp với phẫu thuật ( 23/30 trường hợp ). Cỏc bệnh nhõn đều được ỏp dụng phương phỏp xạ trị ngoài kết hợp với xạ trị ỏp sỏt liều cao đối với tổn thương ung thư
Đối với bệnh nhõn được điều trị tia xạ triệt căn, kết hợp xạ trị ngoài sử dụng mỏy gia tốc tia tiểu khung với kỹ thuật 4 trường chiếu hỡnh hộp, phõn liều 2 Gy/ ngày, 5 ngày/tuần trong 5 tuần, với xạ ỏp sỏt liều cao, mỗi đợt điều trị là 8-30 phỳt, đặt 4-6 lần, mỗi tuần một lần, mỗi phõn liề u 7 Gy, tổng liều điều trị tia xạ là 65 – 70 Gy
Bệnh nhõn điều trị tia xạ phối hợp với phẫu thuật ( cú thể tiến hành xạ trị tiền phẫu hoặc hậu phẫu ) cũng được điều trị xạ ngoài và xạ ỏp sỏt liều cao nhưng thời gian và liều lượng thấp hơn. Tổng liều tia xạ của phương phỏp này là 50 Gy
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc bệnh nhõn đều được điều trị tia xạ với liều lượng ≥ 50 Gy, sau một khoảng thời gian vài thỏng đến vài năm, bệnh nhõn bắt đầu xuất hiện cỏc triệu chứng của viờm trực tràng do tia xạ mà điển hỡnh là triệu chứng đại tiện ra mỏu, đõy là triệu chứng chớnh khiến cho cỏc bệnh nhõn phải đến viện khỏm và điều trị. Trong nghiờn cứu của mỡnh, Cho KH và cộng sự cũng cho rằng cỏc dấu hiệu của viờm trực tràng do tia xạ bắt đầu xuất hiện sau khi bệnh nhõn được xạ trị với liều xạ 50 Gy [16]
Trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, thời điểm xuất hiện đại tiện ra mỏu sớm nhất là 3 thỏng sau khi xạ trị kết thỳc và muộn nhất là 2 năm, trung bỡnh là 8,33 ± 5,25 thỏng. Cũn theo Chun và cỏc cộng sự thỡ đại
tiện ra mỏu xảy ra trong vũng 2 năm sau khi kết thỳc xạ trị trung bỡnh là 16 thỏng [17 ]. Biến chứng chảy mỏu do viờm trực tia xạ phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, trong đú những bệnh nhõn cú tiền sử bị viờm đại tràng, phẫu thuật đại tràng cũng làm tăng nguy cơ và tỉ lệ biến chứng chảy mỏu trực tràng sau tia xạ nhưng yếu tố quan trọng nhất là liều lượng tia xạ sinh học tớch lũy lờn trực tràng mà trong đú kĩ thuật xạ trị của từng bỏc sỹ cũng ảnh hưởng khụng nhỏ tới vấn đề này.
Cũng trong nghiờn cứu này của chỳng tụi, 20/30 trường hợp xuất hiện đại tiện ra mỏu trong khoảng thời gian 6 – 12 thỏng sau xạ trị, chiếm tỉ lệ cao nhất 66,67% , tiếp đến là nhúm dưới 6 thỏng ( 23,33% ) và cuối cựng là nhúm xuất hiện muộn trờn 12 thỏng ( 10% ). Chỳng ta cú thể thấy thời điểm bắt đầu xuất hiện đại tiện ra mỏu thường gặp là 6 – 12 thỏng sau xạ trị, ớt gặp cỏc trường hợp xuất hiện muộn sau 1 năm, điều này cú thể liờn quan đến liều lượng tia xạ tỏc động lờn trực tràng. Tất cả cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều đi khỏm sau khi xuất hiện triệu chứng đại tiện ra mỏu
5/7 trường hợp xuất hiện đại tiện ra mỏu sớm dưới 6 thỏng sau xạ trị là của nhúm điều trị tia xạ triệt căn ( 65 – 70 Gy ), chỉ cú 2 trường hợp của nhúm điều trị tia xạ phối hợp phẫu thuật ( 50 Gy ), sự khỏc biệt này là cú ý nghĩa thống kờ. Mặt khỏc cú 3/30 trường hợp xuất hiện đại tiện ra mỏu muộn trờn 12 thỏng đều là của nhúm tia xạ phối hợp phẫu thuật, khụng cú trường hợp nào của nhúm điều trị tia xạ triệt căn, điều này cho thấy liều lượng tia xạ tỏc động lờn trực tràng càng lớn thỡ biến chứng chảy mỏu do viờm trực tràng tia xạ xuất hiện càng sớm