6.1. Câu hỏi nghiên cứu
Chính sách BHYT tế đối với người nghèo đã được tổ chức thực hiện như thế nào tại xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương?
Còn những khó khăn gì trong quá trình thực hiện và đâu là những nguyên nhân của những khó khăn đó?
Càn làm gì để phát huy vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện hiệu quả chính sách BHYT đối với người nghèo tại địa phương?
6.2. Giả thuyết nghiên cứu
Giả thuyết một: Qúa trình thực hiện Chính sách BHYT cho người nghèo tại xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương đang gặp phải một số khó khăn, bất cập. Những khó khăn, bất cập ấy xuất phát từ nguyên nhân chưa phát huy được vai trò của CTXH trong việc nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách.
Giả thuyết hai: Xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương có nhiều nguồn lực để có thể xây dựng thành các nhóm biện pháp CTXH, nhằm hỗ trợ thực hiện tốt hơn chính sách BHYT đối với người nghèo tại địa phương.
7. Phƣơng pháp nghiên cứu
7.1. Phương pháp phân tích tài liệu
Các tài liệu được sử dụng trong nghiên cứu bao gồm : Các báo cáo đánh giá về tình hình phát triển kinh tế xã hội của UBND xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương ; Báo cáo về tình hình hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2013 trên địa bàn xã Đồng Lạc của văn phòng UBND xã ; Báo cáo thống kê số đối tượng người nghèo được cấp và chưa được cấp thẻ BHYT trong KCB của văn phòng UBND xã ; Báo cáo thống kê số lượng người nghèo sử dụng thẻ BHYT trong quá trình KCB, CSSK tại trạm y tế xã khám BHYT ; Các số liệu thống kê từ phương pháp phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm và trưng cầu ý kiến bằng bảng hỏi ; Tổng hợp, trích lược và phân tích những tài liệu có liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu như : Giáo trình, sách tham khảo, các bài viết, các công trình nghiên cứu đăng trên các tạp chí khoa học…
7.2. Phương pháp phỏng vấn sâu
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn sâu 15 đối tượng chia thành 3 nhóm, bao gồm : Nhóm 1: 10 người nghèo – Trong đó có 6 người đang sử dụng thẻ BHYT và 2 người nghèo chưa được cấp thẻ BHYT, 2 người nghèo không có thói quen sử dụng thẻ BHYT trong KCB ; Nhóm 2: 3 cán bộ làm công tác quản lý thẻ ; Nhóm 3: 2 cán bộ tại trung tâm y tế xã.
Với nhóm đối tượng 10 người nghèo, nội dung phỏng vấn sâu tập trung nhằm: Tìm hiểu nhận thức của người dân về chính sách BHYT và công tác truyền thông về chính sách BHYT đến với người dân tại địa phương. Bên cạnh đó, phỏng vấn sâu cũng nhằm tái hiện thực trạng sử dụng thẻ BHYT trong KCB của người nghèo, những yếu tố
ảnh hưởng đến việc người nghèo tiếp tục hoặc không còn sử dụng thẻ BHYT trong KCB. Ngoài ra, những mong muốn, nguyện vọng của người dân trong quá trình sử dụng thẻ BHYT cũng được khắc họa rõ nét, qua đó cần thiết phải phát huy vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện chính sách BHYT với đối tượng người nghèo hiệu quả hơn, để đáp ứng tốt hơn những nhu cầu cơ bản của họ.
Với những cán bộ làm công tác quản lí thẻ, phỏng vấn sâu chủ yếu nhằm làm sáng tỏ tình hình người nghèo trong diện bao phủ của chính sách BHYT ; thực trạng quản lí thẻ BHYT và quy trình cấp thẻ BHYT đối với nhóm đối tượng này. Với qui trình cấp thẻ và quản lí thẻ đó, còn những bất cập gì cần phải khắc phục để đảm bảo tốt hơn và đầy đủ hơn sự công bằng đối với đối tượng hưởng lợi là người nghèo, qua đó cho thấy vai trò tham mưu, hoạch định chính sách của CTXH để thực hiện tốt hơn chính sách BHYT đối với người nghèo.
Phỏng vấn sâu tiến hành với các cán bộ trung tâm y tế xã đi nhằm tập trung tái hiện tình hình người nghèo sử dụng và không còn sử dụng thẻ BHYT trong KCB ; Thực trạng cơ sở hạ tầng, chất lượng dịch vụ và thái độ trách nhiệm của cán bộ khám BHYT; Những thuận lợi và hạn chế trong khám BHYT đối với đối tượng người nghèo tại trạm y tế. Trước những khó khăn đó, cần thiết phải phát huy hơn nữa vai trò của CTXH trong việc huy động, liên kết, điều phối nguồn lực để tăng cường sức mạnh cho các cơ sở y tế cả về kinh tế lẫn chất lượng KCB cho người nghèo để họ được thụ hưởng dịch vụ một cách công bằng, bình đẳng.
7.3. Phương pháp trưng cầu ý kiến bằng bảng hỏi
Xây dựng bảng hỏi bán cấu trúc. Số lượng bảng hỏi phát ra: 291 bảng hỏi. Số lượng bảng hỏi thu về : 280 bảng hỏi
Đối tượng của bảng hỏi: đối tượng người nghèo được cấp thẻ BHYT tại xã Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dương năm 2013.
Giới tính : 131 nam, 149 nữ ; Nghề nghiệp : Chủ yếu là làm ruộng
Xây dựng nội dung bảng hỏi gồm 4 phần chính. Những nội dung này được sử dụng nhằm: Đánh giá thực trạng triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo và giải pháp CTXH nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách (Chương 2 và Chương 3)
7.4. Phương pháp thảo luận nhóm
Tiến hành thảo luận nhóm tối đa 10 người: trong đó có 6 người nghèo với 2 người nghèo đang sử dụng thẻ BHYT, 2 người nghèo không còn sử dụng thẻ BHYT trong quá trình KCB, 2 người nghèo chưa được cấp thẻ BHYT; 2 cán bộ làm công tác quản lý và 2 cán bộ tại trung tâm y tế xã.
Lựa chọn nhóm đối tượng này, chúng tôi muốn đi sâu tìm hiểu những phản ánh, suy nghĩ và nguyện vọng của tất cả những nhóm đối tượng có liên quan đến quá trình triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo tại địa phương bao gồm cả đối tượng hưởng lợi, đối tượng quản lý và đối tượng triển khai chính sách. Qua đó sẽ giúp chúng tôi thu thập được những thông tin cụ thể, khách quan và toàn diện về tình hình triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo và giải pháp của CTXH nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện.
Tiến hành thảo luận nhóm tập trung làm sáng tỏ những nội dung: Nhận thức về chính sách BHYT và công tác truyền thông về chính sách BHYT đến với người dân bao gồm cả người nghèo, cán bộ quản lý thẻ và cán bộ trạm y tế xã; Tình hình sử dụng thẻ BHYT trong KCB của người nghèo và những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hoặc không còn sử dụng thẻ BHYT của người nghèo khi KCB; Những thuận lợi và khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện BHYT đối với người nghèo và vai trò của CTXH trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện hiệu quả chính sách. Những nội dung này được sử dụng nhằm: Đánh giá thực trạng triển khai chính sách BHYT đối với người nghèo và giải pháp CTXH nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách (Chương 2 và Chương 3)
8. Cấu trúc luận văn
Đề tài nghiên cứu gồm 3 phần: mở đầu, nội dung và kết luận, trong đó phần nội dung chính gồm có 3 chương:
Chƣơng 1. Cơ sở lý luận và thực tiễn của đề tài
Chƣơng 2. Thực trạng triển khai chính sách Bảo hiểm y tế đối với ngƣời nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dƣơng
Chƣơng 3. Vai trò của Công tác xã hội trong việc hỗ trợ tổ chức thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế đối với ngƣời nghèo tại Đồng Lạc, Chí Linh, Hải Dƣơng
Chƣơng 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 1.1. Các khái niệm công cụ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.1.1. Chính sách Bảo hiểm y tế
Có nhiều quan niệm khác nhau về chính sách BHYT nhưng mục đích chung của BHYT đều giống nhau, đó là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí KCB cho người tham gia khi bị ốm đau, bệnh tật. Ở Việt Nam, chính sách BHYT chính thức được bắt đầu thực thi từ năm 1992 với sự ra đời của Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng ban hành Điều lệ BHYT và tiếp tục được Chính phủ điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung thông qua việc ban hành Nghị định số 58/1998/NĐ- CP ngày 13/8/1998, Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005…Sau 17 năm thực hiện chính sách BHYT, ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khoá XII, kỳ họp thứ tư đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009. Theo Mục 1, Điều 2, Luật BHYT số 25/2008/QH12, BHYT được hiểu: “Là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực CSSK, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm phải tham gia theo quy định của Luật BHYT số: 25/2008/QH12” [19]. Nói cụ thể hơn đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền thu nhập hàng tháng của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào Quỹ do Nhà nước đứng ra quản lí nhằm mục đích giúp mọi thành viên tham gia Quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ CSSK khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó mà không phải trực tiếp trả chi phí KCB, cơ quan BHXH thanh toán khoản chi phí này theo qui định của Luật BHYT.
Như vậy, BHYT là một CSXH lớn, là loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo đạo sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. BHYT mang tính xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong KCB và toàn dân tham gia.
1.1.2. Nghèo và chuẩn nghèo
Tại Hội nghị về chống nghèo đói do Uỷ ban kinh tế xã hội khu vực Châu Á - Thái Bình Dương (ESCAP) tổ chức tại Bangkok, Thái Lan vào tháng 9 năm 1993,
các quốc gia trong khu vực đã thống nhất cao và cho rằng: “Nghèo khổ là tình trạng một bộ phận dân cư không có khả năng thoả mãn những nhu cầu cơ bản của con người mà những nhu cầu ấy phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế xã hội, phong tục tập quán của từng vùng và những phong tục ấy được xã hội thừa nhận".
Theo khái niệm này không có chuẩn nghèo chung cho mọi quốc gia, chuẩn nghèo cao hay thấp phụ thuộc nhiều vào điều kiện, hoàn cảnh cụ thể của từng quốc gia và nó thay đổi theo những mốc thời gian và không gian cụ thể. Ở nước ta chuẩn nghèo đã được điều chỉnh qua các giai đoạn khác nhau để phù hợp với tình hình thực tiễn của đất nước:
Chuẩn nghèo giai đoạn 2006 – 2010: Khu vực nông thôn: những hộ có mức thu nhập bình quân đầu người từ 200.000 đồng/tháng trở xưống là hộ nghèo; Khu vực thành thị: những hộ có mức thu nhập bình quân đầu người từ 260.000 đồng/tháng trở xưống là hộ nghèo [25]
Chuẩn nghèo giai đoạn 2011 – 2015: Hộ nghèo ở nông thôn là hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống; Hộ nghèo ở thành thị là hộ có mức thu nhập bình quân từ 500.000 đồng/người/tháng (từ 6.000.000 đồng/người/năm) trở xuống [26]
1.1.3. Công bằng trong Chăm sóc sức khỏe
“Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người, là một trong những điều cơ bản để con người sống hạnh phúc, là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ tổ quốc” [14]. Như vậy tất cả mọi công dân đều “có quyền được bảo vệ sức khỏe, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể, được bảo đảm vệ sinh trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường sống và được phục vụ về chuyên môn y tế” [14]. Công bằng trong CSSK là một loại công bằng xã hội.
Nhưng nhìn chung ở hầu hết các quốc gia, chính phủ không thể đáp ứng tuyệt đối mọi ước muốn và nhu cầu về CSSK của người dân bởi nhu cầu ngày càng tăng mà nguồn lực thì có hạn. Mỗi quốc gia phải có chính sách thích hợp để khai thác, phân bổ nguồn lực và dịch vụ theo mục tiêu công bằng và hiệu quả, nghĩa là những nhóm người
yếu thế trong xã hội (trong đó có người nghèo) cũng được CSSK ở mức độ cơ bản và thiết yếu nhất. Ở Việt Nam để nâng cao tính công bằng trong công tác CSSK, trong những năm gần đây, Đảng và Nhà nước đã có nhiều chính sách quan tâm đến CSSK người nghèo, nhân dân miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào các dân tộc thiểu số, trong đó nổi bật là nhóm đối tượng người nghèo.
Phấn đấu thực hiện công bằng trong CSSK là mục tiêu cơ bản của CSSK nhân dân. Để thực hiện mục tiêu công bằng trong CSSK cho mọi người, ngay từ ngày mới giành được độc lập, Nhà nước ta đã chủ trương xây dựng mạng lưới y tế từ trung ương đến địa phương, trong đó chú trọng xây dựng mạng lưới y tế cơ sở bao gồm y tế huyện, xã, thôn bản. Y tế cơ sở có vị trí chiến lược rất quan trọng trong hệ thống y tế nước ta: là đơn vị y tế gần nhất, phát hiện sớm những vấn đề sức khoẻ của nhân dân, giải quyết 80% khối lượng phục vụ y tế tại chỗ, là nơi thể hiện công bằng trong công bằng trong CSSK rõ nhất. Nhưng quan điểm công bằng trong công bằng trong CSSK không có nghĩa là ngang bằng. Thực hiện công bằng trong CSSK nhân dân trước hết là đảm bảo cho người dân được tiếp cận những dịch vụ CSSK cơ bản có chất lượng tốt, dựa trên nhu cầu CSSK, có chính sách trợ giúp để phát triển các dịch vụ y tế ở nông thôn, vùng sâu, vùng xa, hỗ trợ cho người nghèo được KCB khi đau ốm. Nói đến công bằng tức là phải dành ưu tiên cho vùng nghèo, người nghèo, người có công, cho các đối tượng thiệt thòi khác trong xã hội.
Để nâng cao tính công bằng trong công tác CSSK, trong những năm gần đây, Đảng và Nhà nước đã có nhiều chính sách quan tâm đến CSSK người nghèo, nhân dân miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào các dân tộc thiểu số. Các chính sách, giải pháp để hỗ trợ cho người nghèo, vùng nghèo trong lĩnh vực CSSK được chia làm 3 nhóm chính:
Nhóm 1: Những chính sách và giải pháp nhằm ưu tiên giải quyết các vấn đề sức khỏe nổi cộm của người nghèo, vùng nghèo. Cụ thể như: Quyết định số 35/2001/QĐTTg Thủ tướng Chính phủ Ngày 19/3/2001 về “Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001- 2010” [23], trong đó xác định rõ Nhà nước giữ vai trò chủ đạo trong đầu tư cho y tế; ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng
núi, vùng sâu, vùng xa về các hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, các hoạt động CSSK ban đầu tại y tế cơ sở; KCB cho người nghèo và các đối tượng chính sách, bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em.
Nhóm 2: Những chính sách, giải pháp nhằm tăng cường khả năng tiếp cận của người nghèo đến dịch vụ y tế công. Chính sách có tính chất quyết định về khôi phục y tế cơ sở trong tình hình đổi mới kinh tế- xã hội ở nông thôn giữa thập kỷ 90 là Quyết định số 58/QĐ-TTg ngày 3/2/1994 của Thủ tướng Chính phủ và tiếp theo là Quyết định số 131 ngày 4/3/1995 về việc sử dụng ngân sách nhà nước để trả phụ cấp và lương cho 3- 5 cán bộ y tế ở mỗi trạm y tế xã và phụ cấp cho y tế thôn bản [22]. Sau các quyết định này, các cán bộ y tế đã có những động lực nhất định để tiếp tục công việc tại các trạm y tế cơ sở, do đó người nghèo cũng bắt đầu được tiếp cận nhiều hơn nữa các dịch vụ y tế công.
Nhóm 3: Những chính sách, giải pháp nhằm hỗ trợ tài chính y tế cho người nghèo, vùng nghèo trong KCB. Đây là nhóm giải pháp phong phú với nhiều hình thức khác nhau nhằm hỗ trợ người nghèo có khả năng chi trả khi KCB. Cụ thể: