1.Em vào trường Giỏo dưỡng từ ngày thỏng năm nào:………. 2.Vỡ tội danh gỡ:………. 3.Năm đú em bao nhiờu tuổi:………. 4.Đõy là lần thứ mấy em bị đưa vào trường Giỏo dưỡng 4.1: Lần 1
4.2: Lần 2
4.3: Lần 3 4.4:Trờn3 lần
5.Trước khi vào trường Giỏo dưỡng em làm gỡ
5.1: Đi học Cụ thể là học lớp mấy……. 5.2: Đi làm
5.3: Khụng làm gỡ.
6. Nếu đi học thỡ kết quả học tập, tu dưỡng năm cuối của em đạt loại gỡ.
Kết quả học tập: Giỏi Khỏ Trung bỡnh Yếu Kộm
Hạnh kiểm: Tốt Khỏ Trung bỡnh Yếu Kộm.
7. Trong gia đỡnh em, ai là người cú ảnh hưởng nhất đối với em. 7.1. Bố. 7.1. Bố. 7.2. Mẹ. 7.3. ễng bà. 7.4. Anh chị em. 7.5. Người khỏc.
8. Em cảm thấy khụng khớ trong gia đỡnh mỡnh như thế nào?
8.1. Vui vẻ, hạnh phỳc, đầm ấm.
8.2. Buồn tẻ.
8.3. Căng thẳng.
8.4. Lục đục, nhàm chỏn.
8.5. Khụng cú tụn ti trật tự.
9. Trong gia đỡnh ai là người quan tõm hướng dẫn việc học tập của em. 9.1. Bố. 9.1. Bố.
9.2. Mẹ.
9.3. ễng bà.
9.4. Anh chị em.
10. Em đỏnh giỏ mức độ những nội dung giỏo dục của gia đỡnh sau đõy đối với em như thế nào? đối với em như thế nào?
Nội dung giỏo dục
Thường xuyờn Thỉnh thoảng Hiếm khi Khụng bao giờ Truyền thống đạo đức dõn tộc.
Phỏp luật.
Truyền thống văn húa, ứng xử.
Lễ giỏo, tụn ti trật tự gia đỡnh.
Tỡnh thương yờu, đựm bọc nhau.
Nờu gương tốt cho con noi theo.
11. Em cú được gia đỡnh cho tiền tiờu vặt khụng?
11.1. Cú.
11.2. Khụng.
Nếu cú thỡ ở mức độ nào? 11.1.1 Hàng ngày.
11.1.2 1 tuần 1 lần.
11.1.3 1 thỏng 1 lần.
11.1.4 Khụng cố định.
12. Gia đỡnh em cú quan tõm hỏi han quan hệ bạn bố của em khụng?
12.1. Cú.
12.2. Khụng.
13. Gia đỡnh cú thường xuyờn liờn lạc với nhà trường nơi em học khụng? khụng?
13.1. Thường xuyờn.
13.2. Thỉnh thoảng.
13.3. Khụng.
14. Hóy cho biết mức độ bỏ nhà đi đờm của em.
14.1. Thường xuyờn.
15. Nếu em bỏ nhà đi đờm, thỏi độ bố mẹ em như thế nào? 15.1. Lo lắng tỡm kiếm. 15.1. Lo lắng tỡm kiếm. 15.2. Mặc kệ, khụng quan tõm. 16. Bố mẹ em biết em phạm tội là do. 16.1. Tự biết. 16.2. Nhà trường thụng bỏo. 16.3. Bạn bố em thụng bỏo. 16.4. Hàng xúm mỏch bảo. 16.5. Cụng an thụng bỏo về nhà.
17. Khi biết em phạm tội, thỏi độ gia đỡnh em thế nào?
17.1. Khuyờn răn. 17.2. Mắng chửi. 17.3. Tức giận, đỏnh đũn. 17.4. Phạt khụng cho ăn. 17.5. Nhốt ở nhà. 17.6. Khụng quan tõm.
18. Em cú biết những thụng tin về quyền trẻ em khụng? 18.1. Cú. 18.1. Cú.
18.2. Khụng.
Nếu cú thỡ em biết những thụng tin đú ở đõu?
18.1.1. Học ở trường phổ thụng.
18.1.2. Học khi ở trường Giỏo dưỡng.
18.1.3. Do bố mẹ dạy bảo.
19.1. Cú.
19.2. Khụng.
20. Em cú biết những thụng tin về xử lý cỏc hành vi vi phạm phỏp luật từ đõu? từ đõu?
20.1. Học ở trường phổ thụng.
20.2. Học khi ở trường Giỏo dưỡng.
20.3. Do bố mẹ dạy bảo.
20.4. Từ cỏc phương tiện truyền thụng đại chỳng.
20.5. Từ bạn bố đồng lứa.