Trong năm 2014, BVĐK Hậu Lộc có 51.681 lƣợt bệnh nhân đến điều trị tại bệnh viện, theo phân loại Quốc tế bệnh tật ICD - 10, mô hình bệnh tật của bệnh viện có trong 20 chƣơng bệnh trong bảng sau:
Bảng 1.1. Cơ cấu bệnh tật tại BVĐK Hậu Lộc
TT Mã ICD-10 Tên chƣơng bệnh Tần
suất
Tỷ lệ
1 J00-J99 Bệnh hệ hô hấp 12.645 24,5
2 G00-G99 Bệnh hệ thần kinh 5.457 10,5
3 I00-I99 Bệnh hệ tuần hoàn 5.449 10,5
4 K00-K93 Bệnh hệ tiêu hóa 3.994 7,7
5 N00-N99 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu 3.776 7,3
6 M00-M99 Bệnh cơ xƣơng khớp và mô liên kết 3.491 6,8
7 H00-H59 Các bệnh về mắt và phần phụ 3.396 6,6
8 E00-E90 Bệnh nội tiết, dinh dƣỡng và chuyển
hóa
2.813 5,4
9 S00-T98 Chấn thƣơng, ngộ độc và hậu quả của
một số nguyên nhân bên ngoài
2.361 4,6
10 O00-O99 Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản 2.101 4,1
13 R00-R99 Những triệu chứng, biểu hiện LS và CLS bất thƣờng không phân loại ở nơi khác
968 1,9
14 D50-D89 Bệnh máu, cơ quan tạo máu, các rối
loạn liên quan đếncơ chế miễn dịch
923 1,8
15 A00-B99 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng 735 1,4
16 F00-F99 Rối loạn tâm thần và hành vi 455 0,9
17 Q00-Q99 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất
thƣờng về nhiễm sắc thể
120 0,2
18 P00-P96 Một số bệnh lý xuất phát trong thời
kỳ chu sinh
112 0,2
19 C00-D48 Khối u 108 0,2
20 Z00-Z99 Yếu tố ảnh hƣởng tình trạng sức khỏe
và việc tiếp xúc với cơ quan y tế
42 0,1
Tổng số 51.681 100
Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa Hậu Lộc khá đa dạng, gồm 20 chƣơng bệnh. Có một số chƣơng bệnh chiếm tỷ lệ mắc cao là chƣơng bệnh hệ hô hấp ( 24,5%), bệnh hệ thần kinh (10,5%), bệnh hệ tuần hoàn (10,5%), bệnh hệ tiêu hóa (7,7%), bệnh hệ sinh dục, tiết niệu (7,3%)
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng
- Toàn bộ thuốc đã sử dụng trong điều trị nội trú và ngoại trú tại BVĐK Hậu Lộc.
- Đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Hậu Lộc.
2.1.2. Thời gian nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ 1/1/2014 đến 31/12/2014.
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu hồi cứu đối với các dữ liệu thu thập đƣợc từ khoa Dƣợc và phòng kế hoạch tổng hợp.
- Nghiên cứu hồi cứu đơn thuốc ngoại trú thu thập tại Khoa Khám bệnh từ 01/01/2014 đến 31/12/2014.
2.2.2. Cỡ mẫu và cách lấy mẫu
Để các cỡ mẫu đại diện cho mô hình bệnh tật cũng nhƣ tình hình sử dụng thuốc tại BVĐK Hậu Lộc, chúng tôi tiến hành lấy mẫu nhƣ sau:
* Đối với đơn thuốc ngoại trú
- Thu thập các đơn thuốc theo ngày cấp phát thuốc từ 01/01/2014 đến 31/12/2014, lƣu tại phòng kế hoạch tổng hợp. Chúng tôi lựa chọn mỗi ngày 02 đơn, trừ thứ 7 và Chủ nhật.
- Kết quả chúng tôi đã thu đƣợc 400 đơn thuốc ngoại trú thỏa mãn điều kiện.
* Đối với danh mục thuốc : Toàn bộ thuốc đã sử dụng trong năm 2014.
- Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích.
- Tính số lƣợng, giá trị và tỷ lệ phần trăm của từng biến. - So sánh, vẽ biểu đồ, nhận xét.
Bảng 2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu
Nội dung Phƣơng pháp phân tích
theo các chỉ tiêu nghiên cứu
Phƣơng pháp thu thập số liệu
Mục tiêu 1:
Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Hậu Lộc năm 2014
Phƣơng pháp hồi cứu
Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý - Tổng số HC sử dụng tại bệnh viện. - Tính TL%: TS là số HC sử dụng, mẫu số là tổng hoạt chất trong danh mục thuốc - Tính TL%: TS là GTTT, MS là Tổng số tiền thuốc sử dụng
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014 - Danh mục thuốc năm 2014
Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần
- Tổng HC đơn thành phần, HC đa thành phần - Tính TL% hoạt chất, GTTT của thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Báo cáo SDT của toàn BV năm 2014
Cơ cấu thuốc sử dụng mang tên gốc và tên
- Tổng số khoản thuốc
mang tên gốc, tên
- Báo cáo SDT của toàn BV năm 2014.
thƣơng mại thƣơng mại.
- Tính TL%: Khoản thuốc, GTTT của thuốc mang tên gốc và tên thƣơng mại.
- DMTBV.
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu.
- Tổng số khoản thuốc SX trong nƣớc và thuốc nhập khẩu.
- Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của thuốc sản xuất trong nƣớc và thuốc nhập khẩu.
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng - Tổng số khoản thuốc theo đƣờng tiêm, đƣờng uống và đƣờng khác. - Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc khác
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn.
- Số khoản thuốc TGN, HTT đƣợc sử dụng. - Số khoản thuốc TGN, HTT theo thuốc sản xuất trong nƣớc , nhập khẩu. - Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT TGN,
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
Giá trị tiêu thụ thuốc của các khoa tại bệnh viện
Số khoản thuốc của các khoa sử dụng.
Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của các khoa sử dụng.
- Báo cáo SDT của các khoa lâm sàng.
Cơ cấu thuốc trong nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn.
- Số khoản thuốc trong từng nhóm kháng sinh - Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của từng nhóm kháng sinh.
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phƣơng pháp phân tích ABC
- Số khoản thuốc trong từng nhóm A,B,C
- Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT từng nhóm A,B,C.
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dƣợc lý
- Số khoản thuốc của từng nhóm tác dụng dƣợc lý.
- Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của từng nhóm thuốc
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014. - Danh mục ABC
Cơ cấu thuốc trong danh mục và thuốc ngoài danh mục
- Số khoản thuốc trong danh mục, thuốc ngoài danh mục.
- Tính TL%: Số khoản thuốc, GTTT của thuốc trong danh mục, ngoài
- Báo cáo SDT của toàn bệnh viện năm 2014.
danh mục.
Mục tiêu 2:
Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc ngoại trú.
Phƣơng pháp hồi cứu
Ghi thông tin bệnh nhân - Đánh giá, tính số đơn thuốc về cách ghi đầy đủ /không đầy đủ các thông tin của bệnh nhân trong đơn thuốc.
- Tính TL%
Thu thập số liệu thông qua Phiếu chỉ số kê đơn ( Phụ lục 2).
Số lƣợng thuốc trong đon thuốc ngoại trú
- Tính tổng số thuốc đƣợc kê ( trong 400 đơn). - Thống kê SL thuốc thấp nhất, SL thuốc cao nhất. - Tính số thuốc trung bình. ( Phụ lục 2).
Ghi tên thuốc trong đơn ( Phụ lục 2).
Số đơn thuốc có kê Vitamin, kháng sinh, thuốc tiêm, corticoid, thuốc tƣơng tác.
- Tính số đơn thuốc có kê Vitamin, kháng sinh, thuốc tiêm, corticoid, thuốc tƣơng tác.
- Tính TL%
( Phụ lục 2).
Bình quân tiền thuốc điều trị trong một đơn
- Thống kê tổng số tiền thuốc thấp nhất, cao
- Tiền thuốc trung bình/đơn
Số đơn thuốc ghi tên gốc và tên biệt dƣợc.
Thống kê số đơn thuốc ghi tên gốc và tên biệt dƣợc.
Tính TL%
( Phụ lục 2).
Số đơn thuốc kê thuốc nội, thuốc ngoại.
Thống kê tần suất của đơn thuốc kê thuốc nội và thuốc ngoại.
Tính TL%: GTT đơn thuốc nội và đơn thuốc ngoại.
( Phụ lục 2).
2.2.3.1. Cơ sở để phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện * Danh mục thuốc chủ yếu * Danh mục thuốc chủ yếu
Danh mục thuốc chủ yếu tân dƣợc đƣợc sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh đƣợc quỹ BHYT thanh toán đƣợc ban hành kèm theo quyết định 31/2011/QĐ-BYT ngày 11/07/2011.
* Thuốc mang tên gốc ( thuốc generic)
Là thuốc tƣơng đƣơng sinh học với biệt dƣợc gốc về các tính chất dƣợc động học và dƣợc lực học, đƣợc sản xuất khi quyền sở hữu công nghiệp bị hết hạn [38].
* Tên thương mại
Biệt dƣợc hay tên thƣơng mại, là thuốc đặc chế, thuốc mới đƣợc nghiên cứu, đang đƣợc giữu bằng sáng chế khi lƣu thông trên thị trƣờng và độc quyền sản xuất. Sau khi hết hạn độc quyền, tên biệt dƣợc đó đƣợc gọi là biệt dƣợc gốc, các nhà sản xuất khác có thể sản xuất với tên gốc hoặc tên biệt dƣợc khác.
2.2.3.2. Cơ sở để đánh giá cách ghi thông tin trong đơn thuốc ngoại trú
Theo quy chế kê đơn thuốc ngoại trú ban hành 01/02/2008 của Bộ y tế, Bác sỹ kê đơn phải chấp hành quy định về kê đơn thuốc theo mẫu đơn thuốc quy định trong quyết định số 0/2008/BYT [20].
* Đơn thuốc đƣợc đánh giá là không đầy đủ thông tin khi thiếu một trong các mục sau:
- Họ tên, tuổi bệnh nhân ( với trẻ <72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ).
- Giới tính.
- Địa chỉ chính xác số nhà, đƣờng phố hoặc thôn xã. - Chẩn đoán bệnh.
-Ngày, tháng, năm kê đơn. - Chữ ký của 4 đối tƣợng:
+ Ngƣời bệnh ( chữ ký của bố hoặc mẹ đối với trẻ em <72 tháng tuổi). + Ngƣời cấp phát thuốc.
+ Bác sỹ khám bệnh.
+ Đại diện cơ quan BHYT. * Quy định về ghi tên thuốc
- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dƣợc phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn ( trừ trƣờng hợp thuốc có nhiều hoạt chất).
- Nếu có sửa chữa phải ký, ghi rõ họ tên bên cạnh.
2.2.4. Trình bày số liệu
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện đa khoa Hậu Lộc năm 2014 năm 2014
3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Hậu Lộc năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý nhóm tác dụng dược lý
Số lƣợng hoạt chất và số khoản thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện mua theo kết quả trúng thầu của Sở y tế Thanh Hóa năm 2014 (DMTBV) sắp xếp theo nhóm tác dụng dƣợc lý đƣợc trình bày ở bảng sau:
Bảng 3.3. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Hậu Lộc năm 2014 theo nhóm tác dụng dƣợc lý STT Nhóm thuốc Hoạt chất Thuốc SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) Giá trị tiêu thụ (VNĐ) Tỷ lệ (%)
1. Thuốc chống nhiễm khuẩn,
ký sinh trùng
18 16,2 38 18,2 2.050.224.032 39,0
2. Thuốc tim mạch, huyết áp 11 9,9 16 7,7 166.418.080 3,2
3. Thuốc đƣờng tiêu hóa 9 8,1 18 8,6 188.551.332 3,6
4. Vitamin và khoáng chất 10 9,0 12 5,7 789.988.318 15,0
5. Hocmon và thuốc tác động
vào hệ thống nội tiết
8 7,2 8 3,8 354.744.922 6,7
6. Dung dịch điều chỉnh
nƣớc, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
12 10,8 36 17,2 597.508.217 11,4
8. Thuốc mắt, tai-mũi-họng 3 2,7 3 1,4 27.060.755 0,5
9. Thuốc tác dụng đối với
máu
4 3,6 5 2,5 89.362.730 1,7
10. Thuốc giảm đau, hạ sốt,
chống viêm, thuốc điều trị gút, bệnh cơ-xƣơng-khớp
3 2,7 16 7,7 160.028.557 3,0
11. Thuốc điều trị bệnh da liễu 1 0,9 1 0,5 1.012.000 0
12. Thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp 5 4,5 9 4,3 138.095.671 2,6 13. Thuốc chống dị ứng và dùng trong trƣờng hợp quá mẫn 5 4,5 6 2,9 17.389.228 0,3 14. Thuốc thúc đẻ, cầm máu
sau đẻ& chống đẻ non
1 0,9 3 1,4 30.222.295 0,6
15. Thuốc giải độc và các
thuốc dùng trong trƣờng hợp ngộ độc
2 1,8 2 1,0 100.180 0
16. Thuốc lợi tiểu 1 0,9 2 1,0 1.610.486 0
17. Huyết thanh và globulin
miễn dịch
1 0,9 1 0,5 10.804.000 0,2
18. Thuốc chống rối loạn tâm
thần
3 2,7 5 2,5 44.504.763 0,8
19. Nhóm thuốc khác 6 5,4 15 7,2 537.336.709 10,2
Danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Hậu Lộc năm 2014 đƣợc phân thành 19 nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý, với 111 hoạt chất/209 khoản thuốc.
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc năm 2014 theo nhóm tác dụng dƣợc lý nhƣ… Nhóm thuốc có số lƣợng, chủng loại thuốc sử dụng lớn nhất là nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng với tổng số khoản thuốc là 38/18 hoạt chất, chiếm 18,2% theo chủng loại, 39,0% tổng giá trị tiêu thụ. Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng thì 100% là nhóm kháng sinh. Nhƣ vậy, nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất và mức tiêu thụ lớn nhất. Tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng trong mô hình bệnh tật không phải là bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất. Điều này cho thấy rằng trong các chƣơng bệnh khác cũng cần phải sử dụng kháng sinh ( vd: sử dụng kháng sinh trong dự phòng phẫu thuật, mổ đẻ, hay điều trị nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu, sinh dục, tiêu hóa ). Vì vậy, để kết luận về việc sử dụng kháng sinh cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn.
Tiếp theo là nhóm thuốcDung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân bằng
acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác có số khoản thuốc là36/12 hoạt chất, chiếm 17,2% chủng loại, 11,4% theo tổng giá trị tiêu thụ.
Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa đứng thứ 3, có tổng số khoản thuốc là 18/9 hoạt chất, chiếm 8,6% về chủng loại, 8,1% về hoạt chất, nhƣng chỉ có 3,6% về tổng giá trị tiêu thụ.
Nhóm thuốc Vitamin và khoáng chất chỉ chiếm 5,7% về chủng loại nhƣng chiếm 15,0% về giá trị tiêu thụ, đứng thứ 2 sau thuốc chống nhiễm khuẩn và ký sinh trùng.
Nhóm thuốc tim mạch, huyết áp có 16 khoản thuốc/11 hoạt chất, đứng thứ 4, chiếm 7,7%số khoản thuốc, nhƣng giá trị tiêu thụ chỉ chiếm 3,2%.
Từ kết quả cho thấy số lƣợng thuốc trong DMTBV năm 2014 nhƣng không đƣợc sử dụng hết đƣợc thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.4. Số lƣợng thuốc trong DMTBV nhƣng không đƣợc sử dụng hết Nội dung Hoạt chất Thuốc SL Tỷlệ % SK Tỷlệ% Không sử dụng 35 24 51 19,6 Sử dụng 111 76 209 80,4 Tổng số 146 100 260 100
Năm 2014, không có thuốc sử dụng ngoài danh mục thuốc bệnh viện. Có 111/209 hoạt chất đƣợc sử dụng, chiếm 76%.
Số khoản thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện mà không sử dụng 51 thuốc, chiếm 19,6% tổng số khoản thuốc. Tất cả các thuốc không đƣợc sử dụng đều thuộc danh mục thuốc chủ yếu theo thông tƣ 31/2011/TT-BYT.
3.1.2. Cơ cấu thuốc trong danh mục và ngoài danh mục thuốc bệnh viện viện
Bảng 3.5. Cơ cấu thuốc trong danh mục và ngoài danh mục thuốc bệnh viện Nội dung Hoạt chất Thuốc SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) GTTT (VNĐ) Tỷ lệ (%) Thuốc trong danh mục 111 100 209 100 5.262.153.382 100 Thuốc ngoài danh mục 0 0 0 0 0 0 Tổng số 111 100 209 100 5.262.153.382 100
Bệnh viện sử dụng 100% thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện, không sử dụng thuốc ngoài danh mục.
3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần Nội dung Hoạt chất Thuốc SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) GTTT (VNĐ) Tỷ lệ (%) Thuốc đơn thành phần 97 87,4 190 90,9 4.038.369.044 76,6 Thuốc đa thành phần 14 12,6 19 9,1 1.234.576.338 23,4 Tổng số 111 100 209 100 5.272.945.382 100
Năm 2014, 100% thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Hậu Lộc thuộc danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế. Trong đó, có 190 thuốc đơn thành phần, chiếm 90,9% số khoản thuốc và 76,6% giá trị tiêu thụ. Thuốc đa thành phần