- Các thuốc điều trị được lựa chọn tương tự người lớ n; tuy nhiên phải chỉnh liều lượng cẩn thận.
Kiểm soát HA trên bệnhnhân hội chứng NTKN rất khó nếu chỉ dùng thuốc.
Các biện pháp điều trị bao gồm : thay đối lối sống, quan trọng nhất là giảm cân nặng ; phối hợp thuốc ; cải thiện giấc ngủ bằng máy thở với chế độ thở áp lực
dương liên tục (CPAP — continuous positive airway pressure). Không thuốc hạ HA nào được chứng minh có hiệu quả vượt trội ở bệnh nhân NTKN.
7.17 Điều trị THA trên bệnh nhân ghép thận
THA thường xảy ra ở bệnh nhân được ghép cơ quan ; đặc biệt ở bệnh nhân
chép thận, > 65% bị THA . Cơ chế THA ở bệnh nhân ghép thận bao gồm nhiều yếu tố :
- - Co mạch và biến đổi cấu trúc mạch máu do các thuốc chống miễn dịch như
cyclosporine và tacrolimus. - Cor(icosteroids dùng lâu dài
- _ Tổn thương chức năng thận mới ghép - - Hẹp động mạch thận mới ghép
Điều trị THA trên bệnh nhân ghép thận thường cần phối hợp nhiều thuốc. Mục
tiêu huyết áp là < 130/80 mmHg. Cần chú ý là khi sử dụng UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin II cần thử lại creatinine máu vào 2 tuần sau ; nếu nồng độ créatinine máu tăng I mg/dL hơn mức trước điều trị, cần kiểm tra xem động mạch thận ghép có bị hẹp không. Không thuốc hạ HA nào có chỉ định đặc biệt
trên bệnh nhân ghép thận. Cần phối hợp > 3 thuốc nhằm đạt mục tiêu HA. 7.18 Điều trị THA do bệnh mạch máu thận
THA ở mọi mức độ có thể là do hẹp nặng động mạch thận. Tuy nhiên THA do
hẹp động mạch thận thường nặng, độ 2 hoặc THA kháng trị.
THA do hẹp ĐMT rất quan trọng vì đây là bệnh chữa khỏi được (tái lưu thông
ĐMTT bằng stent hoặc phẫu thuật). Ngoài ra nếu không được phát hiện và điều trị đúng, bệnh sẽ tiến triển đến tốn thương thận không hồi phục. Khoảng 25% bệnh nhân suy thận mạn là do bệnh mạch máu thận 2 bên ; do đó tất cả bệnh nhân suy thận mạn cần loại trừ nguyên nhân bệnh mạch máu thận.
Nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh mạch máu thận là xơ vữa ĐMT gây
hẹp (atherosclerotic stenosIs), còn lại là ĐMT sợi hóa (fbro plastic renal artery).
Mấu chốt lâm sàng về THA do bệnh mạch máu thận bao gồm :
Khởi phát THA từ tuổi < 30 (đặc biệt ở bệnh nhân không có tiền sử gia đình) hoặc khởi phát THA nặng ngay từ sau tuổi 55.
Âm thổi ở bụng và bên hông ; đặc hiệu hơn nếu là âm thổi tâm thu tâm
trương
THA kháng trị hoặc THA tiến triển nhanh
Phù phổi giảm nhanh nhưng tái phát (recurrent flash pulmonary edema) Suy thận chưa rõ nguyên nhân ; đặc biệt ở bệnh nhân suy thận mà cặn lắng nước tiểu bình thường
Có bệnh mạch máu xơ vữa lan tỏa đi kèm ; nhất là ở bệnh nhân nghiện thuốc lá nặng
Suy thận cấp do thuốc hạ HA, đặc biệt do UCMC hoặc chẹn thụ thể AG II Các trắc nghiệm hình ảnh sau giúp tâm soát hẹp ĐMT : xạ ký thận đồng vị
phóng xạ kèm captopril, siêu âm Doppler màu, ảnh cộng hưởng từ, chụp cắt lớp điện toán đa nhát (MSCT) có kèm cản quang. Chẩn đoán xác định bằng
chụp mạch máu thận.
Điều trị THA do bệnh mạch máu thận bao gồm : tái lưu thông mạch máu thận (stent hoặc phẫu thuật), phối hợp thuốc nhằm đạt mục tiêu HA và thay đối lối sống (rất cần ngưng thuốc lá). Tái lưu thông mạch máu thận ngoài hiệu quả