: Chất nền của Thuốc UCMC
thường cần phối hợp > 3 nhóm thuốc hạ HA.
Thuốc lựa chọn đầu tiên điều trị THA/bệnh nhân ĐTĐ là ức chế men chuyển
hoặc chẹn thụ thể angiotensin II. Ngoài hiệu quả hạ HA, các thuốc này còn
làm chậm tiến triển đến suy thận ở người ĐTĐ. Các thuốc cần sử dụng điều trị
THA/ bệnh nhân ĐTĐ bao gồm : ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin
IL, lợi tiểu, chẹn bêta và ức chế calci.
7.4 Điều trị THA trên bệnh nhân có bệnh thận mạn tính
Bệnh thận mạn tính được chẩn đoán khi độ lọc vi cầu thận dưới 60 ml/phút/1,73 m diện tích cơ thể (tương đương với creatinine máu > 1,5mg/dL [> 132,6 micromol/L] ở nam và > 1,3 mgz/dL [>114,9 micromol/L] ở nữ) ; hoặc có
albumine niệu > 300mg/ngày. Các bệnh nhân THA kèm bệnh thận mạn tính
thường cần > 3 nhóm thuốc để đạt mục tiêu HA. Mục tiêu HA ở đây là <130/S0mmHg. Ức chế men chuyển và chẹn thụ thể angiotensin II là thuốc lựa
chọn đầu tiên ở đây. Thuốc có khả năng làm chậm sự tiến triển suy thận mạn do ĐTĐ hoặc không do ĐTĐ. Chấp nhận créatinine máu tăng tới 35% so với
mức trước điều trị khi sử dụng UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin II ở nhóm
bệnh nhân này, chỉ ngưng sử dụng khi tăng kali máu.
Ở bệnh nhân bệnh thận nặng (độ lọc vi cầu thận < 30 ml/phút/1,73 m2 DTCT —
tương đương creatinine máu từ 2,5-3 mg/dL [221-265 micromol/L]), cần tăng
lều lợi tiểu quai khi sử dụng UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin II. 7.5 Điều trị THA trên bệnh nhân có bệnh mạch máu não
Nguy cơ bệnh mạch máu não, bao gồm đột quy thiếu máu cục bộ, đột quy xuất huyết và sa sút trí tuệ tăng theo mức độ THA. Điều trị THA giúp giảm đột quy,
giảm sa sút trí tuệ. Không thuốc hạ HA nào được chứng minh có ưu điểm cao
Nhằm phòng ngừa tái phát đột quy, nghiên cứu PROGRESS cho thấy phối hợp
lợi tiểu indapamide với perindopril giúp giảm 43% tái đột quy .
Điều trị hạ HA trên bệnh nhân cơn đột quy cấp còn bàn cãi. HA thường tăng
cao khi xảy ra đột quy cấp, có thể do phản ứng sinh lý bù trừ của cơ thể.
Khuyến cáo của Hội đột quy Hoa Kỳ : khi bệnh nhân đột quy cấp do TMCB, có
HA tâm thu > 220mmHg hoặc HA tâm trương từ 120-140 mmHg, cần giảm thận trọng HA khoảng 10% đến 15% và theo dõi sát các triệu chứng thần kinh xem
có xấu đi không ; khi HA tâm trương > 140mmHg cần truyền Sodium
nitroprusside giảm HA cũng khoảng 10-15%. Không được sử dụng thuốc tiêusợi huyết (TD : alteplase) khi HA tâm thu > 185 mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg. Ở bệnh nhân sử dụng được thuốc tiêu sợi huyết (trong vòng 3 giờ đầu) điều trị đột quy TBCB cấp, cần theo dõi HA liên tục trong 24 giờ, tránh để HA tâm thu > 180 mmHg hoặc HA tâm trương > 105 mmHg nhằm phòng ngừa nguy cơ xuất huyết não.
Ở bệnh nhân đột quy cấp do xuất huyết não, cần giảm từ từ HA, không xuống
dưới 160/100mmHg.
7.6 Điều trị THA trên bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại vỉ
Yếu tố nguy cơ chính của bệnh động mạch ngoại vi (ĐMNV) là THA, ĐTĐ và
thuốc lá. Bệnh nhân có bệnh ĐMNV có triệu chứng, thường có kèm BĐMV và bệnh mạch máu thận. Nguyên do là xơ vữa động mạch thường lan tỏa nhiều cơ
quan trong người. Cần kiểm tra THA do bệnh mạch thận khi khó kiểm soát HA.
Cần có kế hoạch điều trị cả THA lẫn bệnh ĐMNV. Các thuốc dãn mạch sử dụng điều trị THA thường không cải thiện bệnh ĐMNV. Lựa chọn thuốc điều
trị THA có kèm BĐMNV thường tùy theo các chỉ định bắt buộc khác. Nghiên
cứu gộp của Raddack và cộng sự cho thấy chẹn bêta có thể sử dụng điều trị các
bệnh nhân này .
Các biện pháp điều trị THA kèm bệnh ĐMNV bao gồm : - Ngưng thuốc lá
- _ Giảm cân đến mức lý tưởng
