T NG QUAN I LI UỔ ÀỆ
2.2.6. Các Kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu:
2.2.6.1. Xét nghiệm các chỉ số huyết học để tuyển chọn người cho máu:
Sử dụng máy đếm tế bào máu tự động PENTRA 60C+ của hãng Horiba Cộng hòa Pháp và máy đo huyết sắc tố MiniHem của Cộng hòa Pháp.
2.2.6.2. Xét nghiệm đông máu:
Định lượng yếu tố VIII, Định lượng fibrinogen bằng máy phân tích đông máu tự động Stago của Cộng hoà Pháp.
2.2.6.3. Sản xuất chế phẩm máu: Máy ly tâm lạnh Hettich của Cộng hòa Liên bang Đức, bàn ép túi máu của hãng Terumo Nhật Bản, được sản xuất theo quy trình đã được chuẩn hóa của Đỗ Trung Phấn theo sơ đồ sau [22]:
Sơ đồ 2.2. Quy trình chuẩn hóa sản xuất các chế phẩm máu
Dung dịch
bảo quản
3
Ly tâm lần 1
Huyết tương tươi dùng ngay
Huyết tương tươi đông lạnh -350C Tiểu cầu Pool 4đv Buffy coat Pool 4đv Dung dịch pha loãng Yếu tố VIII và sợi huyết
Huyết tương tươi dùng ngay
Giầu lympho
Giầu bạch cầu trung tính
Huyết tương tươi (FFP) Buffy coat (Pool 4đv) Khối hồng cầu nghèo bạch cầu Khối hồng cầu bảo quản Máu toàn phần 250/350ml Ly tâm 2800g/5’00”/220C Ly tâm 1520g/1’50”/220C Ly tâm 2830g/5’00”/40C Ly tâm 1450g/1’30”/220C Ly tâm 4980g/3’45”/220C Ly tâm lần 2 Ly tâm lần 3 1 2 4 6 5
2.2.6.4. Định lượng Protein: bằng máy Cobalt 600 của Hoa Kỳ. Đo độ pH bằng máy đo pH kế.
2.2.6.5. Cấy vi khuẩn các chế phẩm máu: bằng phương pháp thủ công có kết quả âm tính
2.2.6.6. Nghiên cứu Thực trạng:
- Hồ sơ bệnh án có truyền máu, chế phẩm máu. (tai biến, xử trí).
- Phần mềm quản lý người hiến máu, sổ sách ghi chép về truyền máu như: + Hồ sơ lưu trữ về xét nghiệm: huyết sắc tố (HST), hematocrite (HCT),
số lượng hồng cầu (SLHC), số lượng bạch cầu (SLBC), số lượng tiểu cầu(SLTC)
+ Hồ sơ lưu trữ về HMTN.
+ Hồ sơ về kết quả khám lâm sàng người cho máu + Hồ sơ về kết quả vận động hiến máu nhân đạo.
- Thống kê: Số lượng máu tiếp nhận được từng năm, đối tượng người hiến máu (HMTN, HMNL, HMCN, NNCM), % loại không đủ tiêu chuẩn cân nặng, HST.
- Chất lượng chế phẩm máu (máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu pool, huyết tương tươi đông lạnh, huyết tương bỏ tủa, tủa yếu tố VIII ).
2.2.6.7. Nghiên cứu về giải pháp nâng cao chất lượng chế phẩm máu.
- Vận động HMTN mở rộng nguồn người hiến máu gồm các bước:
+ Khảo sát thực trạng về nguồn người hiến máu và hoạt động của phong trào vận động HMTN ở thành phố Hải Phòng năm 210 - 2011 theo số lượng máu tiếp nhận từ các đối tượng, nghề nghiệp, lứa tuổi của người hiến máu.
+ UBND thành phố kiện toàn lại Ban chỉ đạo HMTN, giao cho Hội Chữ thập đỏ làm cơ quan thường trực theo quyết định số 708/QĐ- UBND ngày 17/5/2012 của UBND thành phố Hải Phòng [30],[31] + Thành lập các câu lạc bộ tuyên truyền vận động HMTN trên địa bàn
thành phố như câu lạc bộ vận động HMTN Trường Đại học Hàng Hải Việt Nam, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Trường Đại học Hải Phòng, Trường Đại học Dân lập Hải Phòng,
+ Ban chỉ đạo vận động HMTN thành phố xây dựng kế hoạch hiến máu của thành phố chi tiết cụ thể cho từng năm (cụ thể năm 2012 có kế hoạch 753/KH-BCĐ ngày 20 tháng 2 năm 1012) [18].
+ UBND thành phố chỉ thị xây dựng điểm hiến máu tập trung lưu động và tổ chức các buổi hiến máu số lượng lớn theo công văn số 8249/ UBND-VX ngày 27 tháng 11 năm 2011[7].
+ Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương hỗ trợ kỹ năng vận động HMTN theo hợp đồng chuyển giao công nghệ kỹ thuật trong thực hiện đề án 1816 số 07/HĐCGCN ngày 27 tháng 4 năm 2012 giữa Viện Huyết học -Truyền máu Trung ương và Bệnh viện Hữu nghị Việt-Tiệp Hải Phòng [15].
+ Áp dụng quy trình chuẩn hóa lại quy trình sản xuất chế phẩm máu theo dự án khoa học công nghệ cấp nhà nước 11-DA5 của Đỗ Trung Phấn [22]. Giám sát chất lượng máu và chế phẩm máu, chỉ đạo việc sử dụng máu hợp lý- an toàn - hiệu quả, bồi dưỡng kiến thức an toàn truyền máu trong lâm sàng cho các bác sỹ, điều dưỡng thông qua Hội đồng truyền máu Bệnh viện theo Quyết định số 53/QĐ-SYT ngày 29 tháng 1 năm 2012 của Sở Y Tế thành phố Hải Phòng [12],[32].
Để thực hiện các nội dung:
- Mở rộng đối tượng hiến máu: Tỷ lệ người HMTN, nghề nghiệp người hiến máu được mở rộng ngoài đối tượng là HS-SV như CBCNV, LLVT và LĐTD tăng lên và lứa tuổi người hiến máu cũng được mở rộng ngoài lứa tuổi thanh niên (18-24) sang các lứa tuổi khác (25-35; 36-49 và 50-60)
- Vận động những người đủ tiêu chuẩn hiến thể tích 350ml/1 lần hiến. - Tổ chức các buổi hiến máu tập trung số lượng lớn trên 200 đơn vị /buổi. - Hiệu quả chất lượng các chế phẩm máu khi áp dụng chuẩn hóa qui trình sản xuất và thời gian sản xuất trong vòng 8 giờ kể từ khi kết thúc tiếp nhận máu.
- Sự thay đổi về nhận thức sử dụng máu của các bác sỹ, điều dưỡng lâm sàng ở các bệnh viện có sử dụng máu của Trung tâm.
+ Đối tượng là bác sỹ: Mở lớp đào tạo về truyền máu lâm sàng so các chuyên gia cao cấp của viện Huyết học - Truyền máu kết hợp với Trung tâm nội dung đào tạo về chỉ định truyền máu, sử dụng chế phẩm máu, an toàn về miễn dịch, an toàn về bệnh nhiễm trùng, xử trí tai biến truyền máu, hạn sử dụng chế phẩm máu. Trước nhập học và sau kết thúc khóa học đánh giá bằng bộ câu hỏi.[12]
+ Đối tượng là điều dưỡng: Mở lớp đào tạo về truyền máu lâm sàng so các chuyên gia cao cấp của viện Huyết học - Truyền máu kết hợp với Trung tâm nội dung lấy máu làm xét nghiệm, thủ tục hành chính lĩnh máu, định nhóm máu hệ ABO và Rh, theo dõi quá trình truyền máu. Trước nhập học và sau kết thúc khóa học đánh giá bằng bộ câu hỏi.[12]
+ Theo dõi các tai biến truyền chế phẩm máu trước và sau áp dụng các giải pháp nâng cao chất lượng chế phẩm máu. So sánh tỷ lệ bệnh
nhân sử dụng huyết tương tươi đông lạnh loại bỏ bạch cầu bằng phương pháp ly tâm 1 lần và ly tâm 2 lần có các triệu chứng như: sốt, rét run, nổi mề đay, khó thở, huyết áp hạ. (nghiên cứu tại các khoa lâm sàng có sử dụng máu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt-Tiệp Hải Phòng)