- Định nghĩa các tiêu chuẩn lượng giá và tiêu chuẩn loại trừ: a Xét nghiệm Plaletes Function Anilyser (PFA – 100):
b. Tần suất đáp ứng và không đáp ứng điều trị clopidogrel phân tầng cho từng nhóm đối tượng nghiên cứu:
4.3. TƯƠNG QUAN GIỮA XÉT NGHIỆM PFA 100 VỚI CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC:
NGHIỆM KHÁC:
Trong chuyên ngành huyết học, xét nghiệm PFA 100 được ứng dụng để tầm soát các bệnh liên quan đến quá trình cầm máu (liên quan đến chức năng tiểu cầu), xét nghiệm này có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố trong đó quan trọng nhất là yếu tố vWillebrand, do hạn chế về thời gian và tài lực nên chúng tôi không tiến hành khảo sát thêm yếu tố này trong khuôn khổ luận văn. Tuy nhiên, việc tìm hiểu mối tương quan giữa closure time của xét nghiệm PFA CEPI và PFA P2Y với một số xét nghiệm thường qui trên lâm sàng là cần thiết và một số tác giả nước ngoài cũng đã đề cập. Vì thế, chúng tôi cũng dành ít dòng để bàn về mối tương quan này. Đặc điểm của nhóm đối tượng đáp ứng và không đáp ứng với điều trị aspirin và clopidogrel chúng tôi ghi nhận, tuổi đời trung bình của nhóm đối tượng đáp ứng (63,32±12,27 tuổi) cao hơn không đáp ứng với aspirin (66,48±10,72 tuổi) nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), kết quả này tương tự nghiên cứu của Neubauer H , khi xét tương quan giữa tuổi và CT PFA CEPI thì hai giá trị này có tương quan nghịch yếu (r=-0,25), ghi nhận của tác giả John L. Francis người càng lớn tuổi thì xét nghiệm PFA có xu hướng thấp hơn người nhỏ tuổi. Nghiên cứu của Sestito A và cộng sự đánh giá chức năng tiểu cầu và một số yếu tố liên quan trên 62 người khỏe mạnh từ 35 đến 75 tuổi, nhận thấy giữa tuổi và CT
PFA CEPI cũng có mối tương quan nghịch (r=-0,17, p=0,18). Trong khi đó, giữa tuổi và CT PFA P2Y hầu như không có tương quan (r=-0,016, p=0,83).
Béo phì làm tăng sản xuất isoprostane, tăng đề kháng aspirin. Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ số khối cơ thể ở bệnh nhân không đáp ứng và đáp ứng với aspirin gần bằng nhau (bảng 3.10), khác biệt về chỉ số khối giữa hai nhóm này không có ý nghĩa thống kê, ghi nhận của Neubauer H cũng tương tự (p>0,05), chỉ số khối và xét nghiệm PFA CEPI có tương quan thuận yếu (r=0.23, p<0,05); trong khi đó, chỉ số khối và PFA P2Y lại không tương quan (r=-0,03, p=0,66). Nghiên cứu của D. T. Ertugrul và cộng sự trên 108 bệnh nhân đái tháo đường cũng cho kết quả tương tự chúng tôi, mức độ tái hoạt hóa tiểu cầu sau điều trị aspirin có tương quan thuận với chỉ số khối cơ thể, nhưng mối tương quan này rất yếu (r=0,19;p=0,001).
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ thanh thải creantinin giữa hai nhóm bệnh nhân đáp ứng và không đáp ứng với aspirin (p=0,03), nhưng ở nhóm clopidogrel không ghi nhận sự khác biệt này (p=0,84). Xét mối tương quan giữa CT PFA P2Y và độ thanh thải creatinin gần như mức độ tương quan là không có (r=-0,0007; p=0,93); Tuy nhiên, với PFA CEPI lại ghi nhận được một mối tương quan thuận yếu giữa hai giá trị này (r=0,24, p<0,05), nghiên cứu của A. M. Tanrikulu trên 245 bệnh nhân có bệnh thận mạn cũng cho kết quả tương tự, mức độ tái hoạt hóa tiểu cầu cao ở bệnh nhân có độ lọc cầu thận thấp (r=-0,337, p<0,001).
CT của xét nghiệm PFA giảm đi độ chính xác khi số lượng và chất lượng tiểu cầu giảm nặng. Xét về số lượng tiểu cầu, y văn ghi nhận có tương quan giữa CT PFA CEPI với số lượng tiểu cầu khi số lượng tiểu cầu dưới 100,000/mm3. Nếu chức năng tiểu cầu bình thường, CT chỉ kéo dài khi số lượng tiểu cầu dưới 50,000/mm3; Mặc khác, dung tích hồng cầu (Hct) giảm thì CT tăng, nhận thấy
những bệnh nhân thiếu máu do mất máu hoặc do giảm sản xuất hồng cầu làm giảm chức năng tiểu cầu trên in ivvo. Tuy nhiên điều này chỉ xảy ra khi Hct giảm xuống dưới 25%. Xét về các chỉ số cơ bản như số lượng hồng cầu, hemoglobin, hematocric, số lượng tiểu cầu và số lượng bạch cầu trong công thức máu thường qui, chúng tôi ghi nhận không có sự khác biệt nào giữa hai nhóm không đáp ứng và đáp ứng clopidogrel cũng như aspirin, ngoại trừ số lượng bạch cầu ở nhóm bệnh nhân không đáp ứng với aspirin cao hơn so với nhóm bệnh nhân có đáp ứng với thuốc này (p<0,0001). Neubauer H và cộng sự thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về số lượng tiểu cầu, nồng độ hemoglobin máu ở bệnh nhân đáp ứng và không đáp ứng aspirin nhưng không có ý nghĩa ở nhóm dùng clopidogrel, còn Juergen Koessler cũng không nhận thấy có sự khác biệt về các chỉ số huyết học thường qui ở bệnh nhân đáp ứng hoặc không đáp ứng với clopidogrel. Về mức độ tương quan, cả hemoglobin và bạch cầu đều có tương quan yếu với CT PFA CEPI, nhưng hemoglobin tương quan thuận (r=0,21, p=0,005) còn số lượng bạch cầu tương quan nghịch (r=-0,18, p<0,05). Có lẽ, sự tương quan yếu này do số mẫu của chúng tôi còn ít và tiêu chuẩn chọn mẫu của chúng tôi đã loại trừ những bệnh nhân có thiếu máu hoặc giảm tiểu cầu nặng. Theo nghiên cứu của A. Sestito và cộng sự cũng không tìm thấy mối tương quan nào có ý nghĩa thống kê giữa CT với dung tích hồng cầu, số lượng tiểu cầu, thể tích trung bình tiểu cầu và số lượng bạch cầu, trong khi đó Cağirci G tìm thấy mối tương quan nghịch yếu giữa PFA CEPI và số lượng tiểu cầu (r=-0,3, p=0,01).
Về phân suất tống máu, có tương quan thuận yếu (r=0,13) với xét nghiệm PFA P2Y, nhưng mối tương quan này không có ý nghĩa thống kê (p=0,09); còn với PFA CEPI hầu như không tương quan (r=-0,056, p=0,46). Giữa hai nhóm bệnh nhân không đáp ứng và đáp ứng với clopidogrel và aspirin có phân suất tống máu gần tương đương nhau (p>0,05). D. C. Sane và cộng sự ghi nhận phân suất tống
máu ở bệnh nhân đề kháng aspirin 33,1±8,8% và 37,1±8,4% ở bệnh nhân đáp ứng với thuốc (p>0,05). Tuy nhiên, trong nghiên cứu của tác giả này phần lớn những bệnh nhân có phân suất tống máu dưới 40% (n=88).