- Định nghĩa các tiêu chuẩn lượng giá và tiêu chuẩn loại trừ: a Xét nghiệm Plaletes Function Anilyser (PFA – 100):
d. Các bước thu thập số liệu: được chia thành hai nhóm và thực hiện theo qui trình sau:
4.1.1 ĐẶC ĐIỂM TUỔI, GIỚI TÍNH VÀ CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC:
Có nhiều yếu tố tham gia vào cơ chế đề kháng aspirin hoặc kém đáp ứng với điều trị aspirin, một trong số đó có liên quan đến tuổi và giới tính. Một số nghiên cứu thấy rằng nữ giới có xu hướng đáp ứng kém với điều trị aspirin đặc biệt sau tuổi mãn kinh, một số nghiên cứu khác còn bàn cải về vấn đề này. Còn với đáp ứng kém hoặc đề kháng với clopidogrel hầu hết các nghiên cứu không đề cập. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nam ( chiếm 71%) nhiều gấp 2,5 lần nữ (29%)
(Biểu đồ 3,1), nghiên cứu của một số tác giả như Wai-Hong Chen và cộng sự, P. A. Sadiq, Juergen Koessler cũng có tỷ lệ nam giới nhiều hơn nữ giới.
Tuổi là yếu tố thuận lợi cho việc đáp ứng kém với điều trị chống kết tập tiểu cầu, có thể ở người già do giảm chuyển hóa của thuốc, đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có tuổi đời trung bình 64±12 tuổi, bệnh nhân cao tuổi nhất được ghi nhận 90 tuổi và nhỏ nhất 35 tuổi (bảng 3.1), phân chia theo một số hiệp hội lão khoa trên thế giới nếu xem bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên là người cao tuổi thì trong
nghiên cứu của chúng tôi số này chiếm gần phân nữa số bệnh nhân nghiên cứu (48%) (Biểu đồ 3.2) điều này cũng tương đồng với nghiên cứu của tác giả Eli I. Lev, Neubauer H, Juergen Koessler còn với nghiên cứu của tác giả T. S. Poulsen (trung bình 69,6 ±12,4 tuổi) cao hơn nghiên cứu của chúng tôi.
Về chỉ số nhân trắc: chiều cao, cân nặng trung bình của đối tượng nghiên cứu là 161,00 ±7,44 cm và 59,87±9,41 kg, từ đó chúng tôi có chỉ số khối (BMI) trung bình 23,02±2,71 kg/m2 (bảng 3.1) thấp hơn nghiên cứu của Eli I. Lev (30,9± 7,2 kg/m2), S. Fateh-Moghadam (31,2±5,93 kg/m2). Béo phì làm tăng nguy cơ đề kháng aspirin do tăng sản xuất isoprostan nhưng chưa rõ ràng đối với đề kháng clopidogrel, trong nghiên cứu của chúng tôi phần lớn bệnh nhân có thể trạng trung bình (chiếm 46%), tỷ lệ thừa cân (24,1%) và béo phì (24,7%) chiếm khoảng ¼ số bệnh nhân (bảng 3.2), tương tự nghiên cứu của tác giả Cheng Xi.
Huyết áp tâm thu, tâm trương ghi nhận ở đối tượng nghiên cứu là 127,30(±20,57)/ 72,95(±12,77) mmHg, chỉ số huyết áp được ghi nhận qua hai lần đo lúc nhập viện và lúc lấy mẫu, sau đó lấy trung bình cộng của hai lần đo, do phần lớn bệnh nhân đã được dùng thuốc hạ huyết áp từ trước, vì thế có thể chưa phản đúng huyết áp thực tế của bệnh nhân nên chúng tôi không dùng để phân tích tương quan với closure time của xét nghiệm chức năng tiểu cầu như một số tác giả đề cập. Nhưng thay vào đó, chúng tôi ghi nhận được tỷ lệ khá lớn (73,6%) bệnh nhân bị tăng huyết áp dựa vào hỏi tiền sử bệnh lý và thuốc hạ huyết áp bệnh nhân đang dùng. Bên cạnh đó, các bệnh đồng phát khác cũng chiếm tỷ lệ cao ở đối tượng nghiên cứu như rối loạn lipid máu (89,7%), hội chứng mạch vành cấp (60,9%), bệnh thận mạn (42%), BMV mạn (39,1%), bệnh van tim (32,8%), đái tháo đường (28,2%), suy tim (21,3%), nhồi máu cơ tim cũ (16,7%) và chiếm tỷ lệ thấp nhất là tiền căn tai biến mạch máu não cũ (4,6%) (Biểu đồ 3.3), một số trong số đó làm tăng sản suất isoprostan (đái tháo đường, tăng lipid máu) hoặc tăng kích
hoạt hoạt hóa tiểu cầu (hội chứng mạch vành cấp, suy tim sung huyết) để tham gia vào cơ chế đề kháng aspirin. Tuy nhiên, cơ chế này, chưa được giải thích rõ ràng trên bệnh nhân kém đáp ứng với clopidogrel. Nghiên cứu của một số tác giả như Cheng Xi, Ivandic BT, Neubauer H ghi nhận tỷ bệnh mắc các bệnh đi kèm trong đối tượng nghiên cứu cũng gần tương đương chúng tôi như: THA (68,9%, 78,9%[42], 80,0%); Đái tháo đường (36,5%, 31,6%[42], 47,7% ), rối loạn lipid máu (69,1%, 57,9%[42], 61,3%), tiền căn NMCT (32,4%, 36,8%,), đau ngực ổn định (21,1%), HCMVC (78,7%), suy thận (14,8%). Song song đó, thói quen xấu – hút thuốc lá, một trong những yếu tố tham gia vào cơ chế đề kháng aspirin cũng chiếm tỷ lệ cao 47,1% (bảng 3.2), tương đồng với nghiên cứu của Cheng Xi và Neubauer H 48,1% và 43,9% nhưng cao hơn trong nghiên cứu của Ivandic BT 31,6%.