Bệnh viện Bạch Mai là một trong những bệnh viện lófn tuyến trung ương luôn
đi đầu trong lĩnh vực điều trị nên liệu pháp corticoid đã sớm đưỢG các bác sĩ cập
nhật và ứng dụng trong điều trị. Có 53 trong tổng số 59 bệnh án là dùng các corticoid. Các corticoid đã sử dụng và số lượng cụ thể theo từng năm được trình bày ở bảng 3.5:
Bảng 3.5: Các corticoid được sử dụng qua 7 năm.
Tên thuốc (dạng dùng
và hàm lượng)
Hoạt chất
Sô lượng bệnh nhân
Tổng Tỷ lệ % 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Depersolon (ống tiêm 30mg/ml) Mazipredon 9 1 6 4 0 0 2 22 41,5 Prednisolon (viên nén 5mg) Prednisolon 0 1 1 0 0 0 0 2 3,8 Solumedron (ống tiêm 40mg/ml) Methylprednisolon 0 0 0 1 0 0 0 1 1,9 Dexamethason (ống tiêm 4mg/ml) Dexamethason 0 0 0 7 7 5 9 28 52,8 28
1ÖD i:s pfi fi «¡J. Q Mazipredon B Prednisolon I □ Methylprednisolon I ■ Dexamethason
Hình 3.5: Phân bố bệnh nhân dùng các cortỉcoid theo năm
Nhận xét: Từ kết quả trên, ta thấy có 4 loại corticoid được sử dụng cho bệnh nhi VMNM, trong đó Mazipredon được dùng chiếm tỉ lệ rất cao (41,5%). Đây là corticoid có tác dụng chống viêm mạnh hơn hydrocortison 4 lần, khi tiêm tĩnh mạch có hoạt tính prednisolon mạnh [7], lại có sẵn trong khoa Nhi và được các bác sĩ dùng theo thói quen. Methylprednisolon và Prednisolon cũng được dùng trong VMNM nhưng con số này là ít. Theo Uwe Koedel và cộng sự (1994) tiến hành nghiên cứu và thấy rằng mặc dù methylprednisolon làm giảm hiện tượng
viêm, giảm áp lực nội sọ và giảm sự tăng các thành phần nước trong não song lại
không tác động đến sự thay đổi lưu lương máu não trong viêm màng não gây ra do phế cầu [18]. Prednisolon tuy giá rẻ và luôn sẵn có nhưng là thuốc có tác dụng chống viêm trung bình, dùng dưới dạng viên nén nên không thích hợp cho những trường hợp bệnh cấp tính. Cả 3 thuốc trên đều được sử dụng chủ yếu trong những năm 1999, 2000, 2001.
Từ năm 2002, bắt đầu có sự chuyển đổi lófn trong việc ứng dụng liệu pháp hỗ trợ corticoid trong điều trị VMNM. Dexamethason trở thành corticoid chính được dùng thay cho các loại corticoid trên, tuy năm 2005 vẫn còn 2 trẻ được dùng mazipredon. Dexamethason là corticoid có tác dụng chống viêm rất mạnh, gấp 7 lần prednisolon, thời gian bán thải dài 36-54 giờ phù hợp với tính chất cấp tính của bệnh và đặc biệt là thích hợp với bệnh cần có glucocorticoid tác dụng liên tục [7]. Dexamethason cũng không ảnh hưởng đến độ vô khuẩn của DNT và có rất nhiều tài liệu nghiên cứu hiện thời nói lên lợi ích của nó trong điều trị hỗ trợ VMNM [16],[17],[20],[23]. Như vậy, chỉ có 52,8% số trẻ bị VMNM điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai được dùng dexamethason đúng với khuyên cáo.
Một số tác giả trong nước cũng đã thống kê được tỷ lệ bệnh nhi có sử dụng corticoid trong điều trị hỗ trợ VMNM như trong nghiên cứu của Lê Thạch có 5/32 trường hợp được dùng corticoid nội tuỷ [8], theo nghiên cứu của Hứa Thị Lê trong số 52 bệnh nhân có 42,31% trường hợp dùng dexamethason [3]. Song mới chỉ dừng lại ở việc thống kê mà chưa đưa ra một nhận xét nào. Trong nghiên cứu của Huỳnh Hạnh Nguyên (1997) có 9/95 trường hợp dùng corticoid trong đó có 4 ca được tiêm Hydrocortisol nội tuỷ nhưng những ca này DNT trở về bình thường chậm, kéo dài và để lại di chứng điếc. Do số lượng còn quá ít nên tác giả cũng không đưa ra một kết luận cụ thể nào [6].
Vì dexamethason là corticoid duy nhất hiện nay được khuyến cáo dùng trong điều trị hỗ trợ VMNM, nên chúng tôi sẽ tập trung vào khảo sát tình hình sử dụng dexamethason trong mẫu nghiên cứu. Trong số 53 trẻ được dùng các loại corticoid có 28 trẻ dùng dexamethason.